Пути повышения качества диагностики
Информация для тех, кто следит за темой:
1. Ранее упомянутое мной обращение в Оргкомитет прошедшего 6 - 8 июня 2007 года Всероссийского конгресса по лучевой диагностике осталось без ответа.
2. Я принял ПРИГЛАШЕНИЕ и отправил тезисы доклада "Пути повышения качества диагностики при радиологических исследованиях" на предстоящий 8 - 10 октября 2007 года в Астане II Евразийский радиологический форум и I съезд радиологов Казахстана.
[ Редактировалось Wurman - 2007-06-22 on 17:04 ]
Аноним
Без регистрации
Без регистрации
Тем, кто заходит в эту тему за новой информацией, хочу порекомендовать две статьи по теме обсуждения.
1. Интересные практические данные медицинского центра города Кондопога о резервах повышения качества диагностики при использовании цифровой подписи врача приведены в статье Инны Лапрун "Информатизация как основа организации лечебного процесса" http://pcweek.ru/?ID=623978 .
2. С авторитетным мнением Владимира Михайловича Тавровского о критерияхкачества медицинских информационных систем можно познакомиться в статье "Как оценивать МИС" - http://pcweek.ru/?ID=630874 . Автор - врач с 30-ти летним практическим стажем, профессор, программист (!), успешно внедривший в медицинскую практику ряд своих программных продуктов.
Аноним
Без регистрации
Без регистрации
Отображение IP адреса в нынешних условиях не имеет особого смысла ! Таким образом отследить этого человека не получится.
Имеется програмка в сети которая запроста моделирует IP отображение и вы будете видеть какой угодно адрес но только не его !
Хотя ежели этот аноним неДалёк - то как вариант идентификации сгадится!
А качество беспорно повышать нужно - и семинары, брифенги, форумы тоже проводить нужно - БЕСПОРНО - нужно ! НО это всётребует денежков и немалых. Попробуйте объяснить голодному доктору что он должен поехать тудато и тудато участвовать в том то и в томто - ОЧ сложно будет !!!
В любом деле материальная часть является одной (Если не важной) состовляющей успешной реализации проэкта ! И с этим трудно спорить !
А кто и станет оспаривать это - то наверняка сильно покривит душой !
Валерий.
Оргкомитет предстоящего 9-10 октября 2007 года в г. Астане II Евразийского радиологического форума и I съезда радиологов Казахстана "Достижения современной диагностической и интервенционной радиологии в клинической практике" сообщил, что "Ваши тезисы приняты в печать, доклад включен в программу форума. Программа форума будет выслана вам позднее".
Названия предложенной для обсуждения темы и тезисов доклада "Пути повышения качества диагностики при радиологических исследованиях"
практически совпадают.
[ Редактировалось Wurman - 2007-07-21 on 06:02 ]
Уважаемые рентгенологи!
Приглашаю к обсуждению темы и в рамках предложений в концепцию развития здравоохранения России до 2020 года - http://www.zdravo2020.ru/
Дублирую свое предложение в концепцию - http://www.zdravo2020.ru/conception/6/22 .
"Пути развития материально-технической базы здравоохранения должны определяться КОЛИЧЕСТВЕННЫМ КРИТЕРИЕМ КАЧЕСТВА медицинской диагностики, своего рода ИЗМЕРИТЕЛЬНОЙ ШКАЛОЙ, позволяющей ответить на следующие вопросы:
1. Как КОЛИЧЕСТВЕННО оценить
- квалификацию врача-диагноста,
- качество диагностической техники,
- качество человеко-машинного диагностического комплекса?
2. В каком направлении надо совершенствовать
- квалификацию врача,
- диагностическую технику,
- человеко-машинные диагностические комплексы?
3. Чем необходимо руководствоваться при создании
- универсальных и специализированных диагностических станций врачей-диагностов,
- медицинской информационной системы конкретного учреждения;
- общероссийской медицинской информационной сети?
В настоящее время общепринятым количественным критерием качества медицинской диагностики является ПРОЦЕНТ ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ, не учитывающий затраченное на выявление патологии время.
Процент выявления патологии используется для количественной оценки качества диагностики во всех основных диагностических цепочках:
- «пациент- врач»,
- «пациент – медицинская система – врач»,
- «пациент – медицинская система – врач – телемедицинская сеть – врач -консультант».
При непосредственном контакте пациента и врача, процент выявления патологии зависит не только от квалификации и опыта врача, но и от ВРЕМЕНИ ОБСЛЕДОВАНИЯ пациента!
При использовании медицинских систем процент выявления патологии характеризует уже качество человеко-машинного диагностического комплекса и зависит:
- от технических характеристик и функциональных возможностей медицинской системы;
- от квалификации и опыта врача-диагноста,
- от умения врача-диагноста использовать медицинскую систему для решения конкретных диагностических задач,
- от ВРЕМЕНИ ОБСЛЕДОВАНИЯ пациента.
При использовании телемедицинской сети процент выявления патологии дополнительно начинает зависеть:
- от качества и быстродействия канала телемедицинской связи;
- от квалификации и опыта врача-консультанта,
- от затраченного ВРЕМЕНИ на телемедицинский СЕАНС.
Замена в теории и практике медицины ПРОЦЕНТА ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ, не учитывающего затраченное на постановку диагноза время, на ПРОЦЕНТ ПРАВИЛЬНОГО РЕШЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЗАДАЧИ В ЕДИНИЦУ ВРЕМЕНИ позволяет:
1. Учитывать процент выявления не только ПАТОЛОГИИ, но и НОРМЫ.
2. Описать с единых физико-геометрических и физико-химических позиций:
- динамику изменения во времени НОРМЫ и ПАТОЛОГИИ различных систем и органов пациента,
- процессы получения, преобразования и передачи врачу диагностической информации с помощью медицинских и телемедицинских систем,
- процессы получения и преобразования диагностической информации врачом с помощью всех пяти органов чувств,
- решаемые диагностические задачи – поиска и обнаружения диагностических признаков, их распознавания, анализа структуры (содержимого) и динамики изменения во времени.
3. Синтезировать с единых позиций:
- универсальные и специализированные программно-аппаратные комплексы с учетом специфики решаемых диагностических задач,
- медицинскую информационную систему конкретного учреждения в зависимости от номенклатуры решаемых как медицинских (диагностических, лечебных и хирургических), так и немедицинских (управленческих, информационных, хозяйственных) задач,
- медицинские информационные сети России, как ЕДИНЫЕ для пациентов и врачей в вопросах ОХРАНЫ НОРМЫ здоровья, систем и органов, так и как РАЗДЕЛЬНЫЕ только для врачей - в вопросах ПАТОЛОГИИ здоровья, систем и органов различных категорий населения.
4. Количественно сопоставить качество решения тестовых «фантомных» задач в диагностических цепочках:
- «пациент- врач»,
- «пациент – медицинская система – врач»,
- «пациент – медицинская система – врач – телемедицинская сеть – врач -консультант».
5. Обоснованно выбирать метод и длительность обследования исходя из требуемой вероятности или процента ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИЙ исследуемых систем и органов различных категорий населения при диспансеризации.
6. Сопоставлять по критерию «качество/цена» различные варианты решения одной и той же диагностической задачи, как с использованием, так и без использования различных медицинских систем.
7. Наглядно представить «качество/цену» решения конкретных диагностических задач в пространстве «ТОЧНОСТЬ – ВРЕМЯ –ЦЕНА» для выбора оптимального по заданному параметру метода исследования систем и органов пациента. "
Добавляю свой комментарий на http://www.zdravo2020.ru/ по процедуре количественной оценки квалификации врача-диагноста.
1. Во всех областях человеческой деятельности ВРЕМЯ непосредственно входит в количественный критерий качества, кроме медицинской диагностики. Например,
- в промышленности – ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ ТРУДА с заданным процентом брака;
- в технике – коэффициент полезного действия (к.п.д.) в ЕДИНИЦУ ВРЕМЕНИ;
- при решении задач визуального анализа операторами всех типов человеко-машинных систем – зрительная работоспособность, определяемая вероятностью правильных действий оператора в ЕДИНИЦУ ВРЕМЕНИ.
В медицине ВРЕМЯ критично как при своевременной постановке диагноза, так и при лечении и операциях. Ведь любой патологический процесс развивается ВО ВРЕМЕНИ.
Одни патологические процессы развиваются стремительно в течение нескольких минут. Например, при отравлениях, диабетической коме, переломах костей, инсультах, инфарктах и т.д.
Другие патологические процессы могут развиваться и годами. Например, при родовых травмах, плохом питании, нездоровом образе жизни.
2. Из-за отсутствия учета ВРЕМЕНИ при оценке ПРОЦЕНТА ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ возникают различные проблемы:
- например, в рентгенодиагностике НОРМА ВРЕМЕНИ на описание флюорограмм не учитывает специфику выявляемых патологий, что снижает эффективность ранней диагностики около десятка патологий;
- при оценке качества диагностической техники ПРОЦЕНТ ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ может быть определен только после внедрения и длительной клинической апробации аппаратуры;
- при оценке качества медицинских информационных систем ПРОЦЕНТ ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ опять может быть определен только после внедрения систем;
- при синтезе региональных и национальных медицинских информационных сетей ПРОЦЕНТ ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ не дает однозначного ответа о необходимой структуре, составе и функциональности таких сетей и требуемой в зависимости от решаемых задач качестве каналов связи.
3. Предлагаемый мной подход к количественной оценке квалификации врача-диагноста, так же, как и при количественной оценке качества диагностической техники и человеко-машинных диагностических комплексов, подразумевает решение тестовых диагностических задач с использованием фантомов НОРМЫ и ПАТОЛОГИИ.
Квалификация врача определяется по результатам решения тестовых диагностических задач по выявлению НОРМЫ или ПАТОЛОГИИ в различных фантомах. При этом
- учитывается ВРЕМЯ решения тестовых диагностических задач;
- определяется не только ПРОЦЕНТ ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ, но и ПРОЦЕНТ ВЫЯВЛЕНИЯ НОРМЫ.
Аналогичные подходы к количественной оценке квалификации врача-диагноста известны, но они не стали СТАНДАРТОМ в медицине.
Например, для оценки квалификации рентгенолога близкая методика разработана академиком НАН Беларуси Михайловым Анатолием Николаевичем, заслуги которого перед мировой медициной признаны Советом директоров Американского биографического института и отмечены Золотой Звездой Международного биографического центра (Кембридж, Англия).
[ Редактировалось Wurman - 2008-04-12 on 06:07 ]
Информация для интересующихся темой.
Уважаемые рентгенологи!
Хочу подвести черту под обсуждаемой темой и изложить причины.
Эта тема была заведена мной после успешного выступления на Невском радиологическом форуме 2007 года с докладом "К единой оценке качества радиологических систем" и отправки тезисов доклада "Пути повышения качества диагностики при радиологических исследованиях" на II-ой Евразийский радиологический форум.
На оба авторитетных международных форума я получил личные приглашения, что и побудило меня "вызвать огонь на себя" и на форуме практических рентгенологов.
Хочу выразить свою искреннюю признательность всем участникам дискуссии за критические замечания.
Я рад, что предлагаемые мной идеи нашли отклик не только в России. Например, на Интернет-форуме Минздравсоцразвития по Концепции развития здравоохранения России до 2020 года одно из моих предложений вызвало большой интерес - http://www.zdravo2020.ru/top . Это, в свою очередь, побудило меня написать статью "Платформа информатизации здравоохранения России" к предстоящему заседанию Правительства России по Концепции развития здравоохранения до 2020 года. Статья опубликована на разных Интернет-форумах, в том числе, и в авторитетной российской деловой сети RB.RU - http://www.rb.ru/community/articles/articles/2008/09/10/233003.html
В завершение темы привожу тезисы докладов на Невском радиологическом форуме 2007 года и на II- ом Евразийском радиологическом форуме.
Невский радиологический форум 2007 года.
К ЕДИНОЙ ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА РАДИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ
Отсутствие единого подхода к оценке качества радиологических систем создает проблемы как при постановке диагноза, так и при сравнении систем. В качестве критерия «цена/качество» для интерактивных радиологических систем предлагается использовать отношение вероятности правильного решения диагностической задачи в единицу времени к цене правильного решения. Такой критерий может быть использован и для сравнительной оценки эффективности решения диагностических задач с использованием автоматических систем анализа радиологических изображений.
Сравнение радиологических систем для решения тех или иных диагностических задач предлагается проводить по соответствующим тестовым «фантомным задачам». Так как условием правильной постановки диагноза является получение объективной информации о форме, структуре, пространственной ориентации, а также динамике изменения во времени исследуемого органа, то тестовый фантом исследуемого органа должен имитировать «норму» этих диагностических признаков в соответствующих диапазонах их изменений. Такие фантомы могут быть использованы как при экспресс-диагностике в качестве тестов, так и для калибровки радиологических систем при исследовании соответствующих органов.
Результаты решения «фантомной задачи» для радиологической системы могут быть также представлены тремя параметрами: точностью решения фантомной задачи, производительностью системы при ее решении и цены одного решения. Для конкретной диагностической задачи такой подход позволяет обоснованно выбирать метод радиологического исследования органов пациента либо, исходя из требуемой точности решения диагностической задачи, либо цены обследования, либо времени при хирургических операциях.
Предлагаемая количественная оценка качества решения «фантомных задач» позволяет с единых позиций проводить анализ и синтез радиологических систем.
Последовательность анализа радиологической системы:
(а) получение видимого изображения тестового фантома «нормы» (с известной математической моделью формы, структуры, пространственной ориентации и изменений во времени диагностических признаков);
(б) качественный (визуальный) и количественный анализ признаков формы, структуры, пространственной ориентации и временных изменений диагностических признаков в видимом изображении фантома;
(с) мысленный образ фантома у врача или создание математической модели фантома по полученным в результате анализа его видимого изображения диагностическим признакам с последующей визуализацией полученной математической модели на мониторе;
(д) мысленное сравнение врачом исходного и полученного образов фантома или программное сравнение исходной и созданной математических моделей фантома с целью выявлений погрешностей определения признаков формы, структуры, пространственной ориентации и временных изменений диагностических признаков.
Последовательность синтеза радиологической системы:
(а) выбор типов решаемых задач по определению диагностических признаков структуры, формы, пространственной ориентации и изменений во времени исследуемых органов;
(б) определение допустимых диапазонов изменений значений трех количественных составляющих критерия качества радиологической системы – производительности, точности и цены одного обследования;
(с) выбор типов тестовых фантомов и параметров оборудования для цепочки энергетических преобразований в радиологической системе исходя из требований (б) и последовательного их характера:
(д) оптимизация визуального анализа диагностических признаков в изображениях фантомов по критерию максимизации зрительной работоспособности стандартного оператора при решении им задач поиска, обнаружения, распознавания и анализа структуры изменяющихся во времени диагностических признаков / 1 /.
Согласно предложенному критерию «цена/качество» при решении некоторых диагностических задач томографические обследования могут уступать рентгеновским не только по критериям производительности и цены одного обследования, но и по точности решения диагностической задачи из-за ограничений в пространственной и временной разрешающей способности и динамического диапазона томографа. Аналогично, в ряде случаев цифровые рентгеновские системы могут уступать пленочным рентгеновским аппаратам в точности решения врачом диагностической задачи из-за высокой разрешающей способности и динамического диапазона рентгеновской пленки.
Предложенный критерий «цена/качество» позволяет указать и пути модернизации существующих радиологических систем для повышения их качественных показателей. Например, использование стереоприставки в одноканальных рентгеновских системах позволяет решать задачи определения пространственного расположения патологического очага или костных обломков при переломах, а внедрение алгоритмов преобразований видимых и невидимых градаций яркости изображения в видимые градации цвета - позволяет проводить с высокой точностью визуальный денситометрический анализ структуры диагностических признаков /2/.
Предложенный критерий «цена/качество» применим и к анализу телемедицинских сетей, так как в них решаются те же диагностические задачи. Например, при создании телемедицинских сетей программное обеспечение UniPACS http://www.unipacs.com/ru имеет существенные преимущества по цене перед аналогичными зарубежными решениями при сохранении высокого диагностического качества изображений.
Литература.
1. Николаев Е.И. Исследование и разработка методов и двухканальных телевизионных систем цветового кодирования полутоновых изображений. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук. Ленинград, ВНИИ телевидения, 1989 г.
2. Афанасова Н.В. и др. Цветовая дешифровка черно-белых рентгенограмм органов грудной полости в норме. Пульмонология. №2, т. 11, 2001, с. 36-39.
II- ой Евразийский радиологический форум
ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ ПРИ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
Принятие вероятности правильной постановки диагноза в единицу времени за критерий качества человеко-машинного диагностического комплекса «радиологическая система – врач-диагност» / 1 / позволяет предложить пути повышения качества решения диагностических задач и за счет сочетания преимуществ радиологической системы и врача-диагноста.
Преимущества визуального анализа связаны:
(а) с пространственной и временной суммацией шумов радиологических изображений;
(б) различением глазом на несколько порядков большего количества градаций цветов по сравнению с градациями яркости радиологических изображений;
(в) лучшим распознаванием врачом-диагностом сложных диагностических признаков.
При решении задач поиска, обнаружения, распознавания и анализа структуры (распределения яркости или плотности) диагностических признаков, как контрастная чувствительность диагностического комплекса «радиологическая система – врач-диагност», так и динамический диапазон воспринимаемых врачом-диагностом градаций яркости исходного радиологического изображения могут быть увеличены в несколько раз за счет свойств зрения врача-диагноста / 2 /.
Процессы получения и визуального анализа радиологических изображений являются энергетическими процессами. Следовательно, и все диагностические признаки исследуемых органов в визуализированных радиологических изображениях описываются соответствующими изменениями энергии и спектрального состава света в пространстве и во времени. Это позволяет использовать согласованное со свойствами зрения преобразования исходных градаций яркости в градации цвета для выявления едва заметных и/или неразличимых в исходных черно-белых радиологических изображениях диагностических признаков патологий, характерных для ранних стадий заболеваний.
Качество решения диагностической задачи при использовании человеко-машинного диагностического комплекса «радиологическая система – врач-диагност» определяется:
(а) наиболее слабым звеном в цепочке энергетических преобразований "источник излучения – исследуемый орган - радиологическое изображение - система визуализации - видимое изображение - зрение врача (зрительное обнаружение)»;
(б) представлением врачом-диагностом моделей «нормы» и «патологии» исследуемого органа.
Функции врача-диагноста и радиологической системы при решении диагностических задач различны.
Функции радиологической системы:
1. Получение адекватного исследуемому органу пациента «теневого» радиологического изображения.
2. Адекватная визуализация «теневого» радиологического изображения исследуемого органа пациента.
3. Адаптация к пространственным и временным параметрам, структуре и ориентации исследуемого органа пациента.
4. Адаптация к параметрам зрения, представлениям моделей «нормы» и «патологии» исследуемого органа пациента врачом-диагностом.
5. Адаптация к типам решаемых диагностических задач и типам диагностических признаков исследуемых органов пациента.
6. Синтез математической модели исследуемого органа пациента по результатам количественного интерактивного анализа видимых врачу-диагносту диагностических признаков.
7. Визуализация синтезированной математической модели исследуемого органа пациента для принятия решения врачом-диагностом.
8. Для автоматических систем анализа радиологических изображений - принятие решение о "норме" или "патологии" по результатам сравнения синтезированной и эталонной математических моделей исследуемого органа.
Функции врача-диагноста:
1. Качественный (визуальный) и количественный анализ визуализированных диагностических признаков исследуемого органа пациента с использованием радиологической системы.
2. Управление параметрами радиологической системы для обеспечения всех ее функций.
3. Формирование мысленного образа модели исследуемого органа пациента либо по результатам анализа видимых диагностических признаков, либо по результатам анализа синтезированной математической модели исследуемого органа пациента.
4. Принятие решение о "норме" или "патологии" по результатам сравнения мысленного образа модели функционирования исследуемого органа с представляемым врачом-диагностом эталоном "нормы".
Использование критерия "качество/цена" решения диагностических задач как отношения вероятности правильной постановки диагноза в единицу времени к цене одного радиологического исследования позволяет:
1. Разрабатывать новые методы экспресс-диагностики по радиологическим изображениям, обеспечивающие при массовых обследованиях населения ожидаемую вероятность ранней постановки диагноза или ожидаемый процент выявления патологии наиболее распространенных заболеваний внутренних органов.
2. Проектировать локальные в медицинских учреждениях и глобальные с использованием Интернет телерадиологические сети исходя из номенклатуры, точности, производительности и цены решения диагностических задач.
3. Разработать и внедрить в практику балльную методику оценки квалификации врачей-диагностов "слепым методом" за фиксированное время тестов с использованием тестовых фантомов органов с диагностическими признаками "нормы" и "патологии".
4. Организовать эффективное обучение научно-методических и практикующих специалистов на основе последних достижений в области научной организации учебного процесса с использованием тестовых фантомов органов и различных телерадиологических сетей.
5. Обоснованно выбирать метод и длительность радиологического исследования органов пациента исходя из ожидаемой вероятности выявления патологии.
6. Сравнить известные радиологические системы и телерадиологические сети «слепым методом» по качеству решения тестовых диагностических задач за фиксированное время тестов.
7. Проектировать новые радиологические системы исходя из номенклатуры, точности, производительности и цены решения тестовых диагностических задач.
8. Модернизировать существующие радиологические системы для расширения номенклатуры решаемых с их помощью диагностических задач. Например, за счет введения в одноканальные радиологические системы режима имитации «второго глаза» для получения стереоизображений и введения режима визуального денситометрического анализа за счет преобразования видимых и невидимых градаций яркости черно-белых радиологических изображений в видимые градации цвета.
9. Оценить обоснованность средней цены одного радиологического исследования с учетом надежности и окупаемости радиологической системы в течение срока ее эксплуатации.
Литература.
1. Николаев Е.И. К единой оценке качества радиологических систем. Сборник научных трудов. Невский радиологический форум "Новые горизонты" (7-10 апреля 2007 г). Санкт-Петербург, "ЭЛБИ-СПб", 2007, с. 742 - 744.
2. Николаев Е.И. Исследование и разработка методов и двухканальных телевизионных систем цветового кодирования полутоновых изображений. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук. Ленинград, ВНИИ телевидения, 1989 г.
[ Редактировалось Wurman - 2008-09-21 on 16:08 ]
Yandex
Спонсор
Спонсор
В начало
Быстрая навигация по форуму
Похожие темы форума
