Линейная томография корней легких

Lenchik


С нами с: 2003-08-05
Посты: 246
Краснодарский край

2009-05-20 on 18:04
В последнее время все чаще направляют детей на томограммы корней легких. Всех, поголовно с гиперергической реакцией Манту. В день делаем по 5-7 томограмм. Детки от года и старше. А кто знает, какие показания для этого исследования?

AUS
С нами с: 2008-10-11
Посты: 2364
Москва и область

2009-05-20 on 18:25
А почему Вы делаете? И кто Вас может заставить? И на основании какого приказа? Обзорный снимок - да, а томография - дополнительный метод. Вы ведь помните:
"7.4. Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач - рентгенолог..." СанПиН 2.6.1.1192-03
Удачи.

2009-05-23 on 16:08
Направляют фтизиатры, для исключения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, они руководствуются своими приказами, но на самом деле думаю диагностическая ценность томографии не велика, так как часто любая ОРВИ может вызвать неспецифический лимфаденит внутригрудных л/узлов у детей и чем меньше возраст тем чаще, другой вопрос - качество томограмм - маленького ребенка не уговоришь задержать дыхание, а иногда вообще его трудно удержать на столе из-за беспокойного поведения, а если еще языковой барьер (азербайджанцы, таджики и т.д.) то вообще полная потеря времени и нервных клеток. Могут ошибаться, если что не так поправьте.

2009-05-23 on 16:09
Направляют фтизиатры, для исключения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, они руководствуются своими приказами, но на самом деле думаю диагностическая ценность томографии не велика, так как часто любая ОРВИ может вызвать неспецифический лимфаденит внутригрудных л/узлов у детей и чем меньше возраст тем чаще, другой вопрос - качество томограмм - маленького ребенка не уговоришь задержать дыхание, а иногда вообще его трудно удержать на столе из-за беспокойного поведения, а если еще языковой барьер (азербайджанцы, таджики и т.д.) то вообще полная потеря времени и нервных клеток. Могут ошибаться, если что не так поправьте.

AUS
С нами с: 2008-10-11
Посты: 2364
Москва и область

2009-05-23 on 18:06
Тогда пусть покажут эти приказы. Не может быть, чтобы у нас были какие-то другие фтизиатры. Работаю с местным ПТД в тесном контакте. При вираже туберкуллиновых проб - обзорный снимок ребенку (и то, вроде бы, не всем) и флюорографию совместно проживающим взрослым. Недавно выявили у одной мамаши саркоидоз.
Я бы не делал, а потребовал ознакомиться с приказами.
С уважением, Андрей Юрьевич.

Lenchik


С нами с: 2003-08-05
Посты: 246
Краснодарский край

2009-05-23 on 19:21

Quote:

маленького ребенка не уговоришь задержать дыхание, а иногда вообще его трудно удержать на столе из-за беспокойного поведения,

C 5-6 лет детки прекрасно задерживают дыхание. Проблем особых нет. Если ребенок не лежит - исследование не проводим, объясняя маме, что вред от снимка превышает его диагностическую ценность (бесценность) в таком случае. Самому маленькому нашему пациенту было 2 года. Естесственно ни о какой задержке дыхания речи не шло, тем не менее, снимки получились, т.к. экскурсия грудной клетки была небольшая.

2009-05-28 on 03:14
------Направляют фтизиатры, для исключения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, они руководствуются своими приказами---------
Спрашивал у своих фтизиаторов про такой приказ не слышали.

JenL
С нами с: 2008-07-14
Посты: 1
Днепропетровск

2009-05-28 on 11:58
Такая ситуация из-зи того что за пропуск туберкулёза у детей много шума поднимается, а методов для точной диагностики мало, вот фтизиатры и надеятся на чудодейственный метод рентгена, и всячески склоняют к обследованию, дабы задействовать максимум людей в диагностике. Психологически так легче, типа решение принято не только мной, а вон видите сколько специалистов смотрело и никто ничего не нашёл. Гуртом и батька легче бить ). Так что держите свои позиции на том что диагностическая ценность от ТГ должна быть выше вреда облучения, и сами смотрите чтобы показания были вескими. У нас все направления на рентген через рентгенолога, т.е. он и должен принимать решение есть ли необходимось в обследовании.

2009-06-25 on 13:12

Quote:

2009-05-20 18:04, Lenchik пишет: В последнее время все чаще направляют детей на томограммы корней легких. Всех, поголовно с гиперергической реакцией Манту. В день делаем по 5-7 томограмм. Детки от года и старше. А кто знает, какие показания для этого исследования?

Здравствуйте!
Фтизиопедиатры правы, они руководствуются Приказом № 109 от 21.03.03г. "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" Приложение 7.
Кстати, ребенку лучше сказать "Замри!" вместо "Не дышать!" и можно еще прогнать аппарат "вхолостую" чтобы он немного привык. Но реально, при хорошем качестве снимка, думаю, можно посмотреть только бронхо-пульмональные, трахео-бронхиальные узлы справа и бронхо-пульмональные слева (хуже), остальное увы, КТ .. Говорю это из скромного личного опыта, т.к. практически весь туберкулез ВГЛУ сейчас - это "малые " формы.
С уважением.

AUS
С нами с: 2008-10-11
Посты: 2364
Москва и область

2009-06-25 on 15:53
2009-06-25 13:12, Anonymous пишет:
[/quote]
Здравствуйте!
Фтизиопедиатры правы, они руководствуются Приказом № 109 от 21.03.03г. "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" Приложение 7.
[/quote]

По этому приказу ///томограммы при плановом обследовании после 6 месячного наблюдения проводятся только детям с нарастанием чувствительности к туберкулину///.
Так что все не так поголовно.