подготовка к урографии

dr_zhur


С нами с: 2002-09-13
Посты: 539
Самара
    

2008-07-25 on 17:15

Quote:

2008-06-29 04:22, Tabib пишет: Если это кто-то шутит, то очень смешно, если серьезно то я не понимаю что такое водный удар, и где он ударяет. . с уважением tabib. P.S. если у более опытных докторов есть свои соображения по этому вопросу прошу поделитсья и исправить если что не так.

Ветка посвящена урографии, но коль вопрос возник и об исследовании
толстой кишки при б-ни Гиршпрунга, хочу напомнить об особенностях ирригоскопии (или если хотите - ирригографии; мне кажется, это не то, из-за чего стоит копья ломать). У детей с мегаколон (Гиршпрунга) вода всасывается из толстой кишки более интенсивно, поэтому при введении ОБЫЧНОЙ ВОДНОЙ взвеси сульфата бария могут возникать осложнения, связанные с уменьшением концентрации электролитов и белков в плазме крови вплоть до отека легких и мозга. Это и есть пресловутый "водный удар или водяной шок", как вариант водной интоксикации. Кроме этого, возможна интоксикация токсинами размытых каловых масс, если "очистка" толстой кишки была недостаточной. Именно поэтому и для очистительных клизм, и для контрастной клизмы нажно брать не обычную воду, а изотонический или даже слегка гипертонический раствор.

С увжением, Ю, Журавлев

[ Редактировалось dr_zhur - 2008-07-25 on 17:28 ]

2008-07-25 on 18:53
Спасибо Юрий Юрьевич, что Вы разъянили, что такое "водный удар или водяной шок" нашим коллегам, которые спрашивают "что и по чему ударяет". Должен также отметить, что так называемый "водный удар" у детей (если применяется вода для приготовления взвеси сернокислого бария) наблюдается также и при мегаколон и мегасигма. Хотелось - бы услышать Ваше мнение, вообще по поводу применения в клинической практике этого варварского метода, как "ирригоскопия", при наличии достаточного количества колоноскопов в любой больнице, в том числе и детских и достаточном количестве врачей эндоскопистов. Хотелось - бы отметить также и развращающее "беспутное" назначение этого метода исследования, когда врач хирург, проктолог и иже с ними, назначая ирригоскопию, не удосуживаются провести ректороманоскопию, пальцевое исследование, и вообще необходимый минимум "до ирригоскопических" исследований, больше всего возмущает, то, что иногда слышишь, что надо сделать "на всякий случай", а обоснование проведения, мы напишем.
Также хотелось-бы видеть больше, именно Ваших, комментариев, хотя по понятным причинам "не давить своим авторитетом", по всей видимости, объясняется Ваша "сдержанность".
Шлёва Юнделич.

OPEXOB


С нами с: 2007-12-17
Посты: 66
Сочи
 

2008-07-26 on 05:19
Самый лучший и действенный метод:

2 клизмы на ночь часов в 8-9 вечера, и утром 2 часов в 6-7.
На исследование к 8 утра, легкий завтрак (бутерброды со сладким чаем).
Фортранс, как альтернатива, но не повсеместно (не на всех "действует"), да и дорого ( 1 пакетик 110-150 руб.), а надо 2-3шт.

flagman


С нами с: 2006-09-04
Посты: 6
Нижний Новгород

2008-10-31 on 15:04
Уважаемые коллеги, какой документ регламентирует присутствие лечащего врача при проведении в/в урографии и какой запрещает ее проведение в поликлинике?

Almo
С нами с: 2008-08-22
Посты: 70
Г.Йошкар-Ола

2008-10-31 on 17:51

Quote:

2008-10-31 15:04, flagman пишет: Уважаемые коллеги, какой документ регламентирует присутствие лечащего врача при проведении в/в урографии и какой запрещает ее проведение в поликлинике?

Полагаю ,такого документа нет в природе,по крайней мере не было раньше.Я вопрос, подобный Вашему, задавал преподавателю которая всю жизнь занимается рентгенодиагностикой заболеваний почек,она мне ответила,что ни какого документа, который бы всё это регламентировал(можно или нельзя делать экскреторную урографию в условиях поликлиники) нет!Может быть,что то изменилось за последнее время,но я об это не слышал

flagman


С нами с: 2006-09-04
Посты: 6
Нижний Новгород

2008-10-31 on 18:40
больше интересует первая часть вопроса об обязательном присутствии на вв урографии лечащего врача. Или это решается в личном порядке?

AUS
С нами с: 2008-10-11
Посты: 2364
Москва и область

2008-10-31 on 20:12
Это должно быть утверждено приказом по ЛПУ, в котором д.б. дан ответ на простой вопрос: "КТО и КАК оказывает реанимационные мероприятия пациенту в случае возникновения реакции на контраст?"
Если у вас такого приказа нет, то производя исследования Вы слишком много на себя берете, а именно -ответственность.
Удачи!

OPEXOB


С нами с: 2007-12-17
Посты: 66
Сочи
 

2008-11-01 on 17:37

Quote:

2008-10-31 20:12, AUS пишет: Это должно быть утверждено приказом по ЛПУ, в котором д.б. дан ответ на простой вопрос: "КТО и КАК оказывает реанимационные мероприятия пациенту в случае возникновения реакции на контраст?" Если у вас такого приказа нет, то производя исследования Вы слишком много на себя берете, а именно -ответственность. Удачи!

Ответственность за больного несет лечащий врач!, а не консультант, каким является врач-рентгенолог, поэтому при проведении урографии необходимо наличие лечащего врача, медсестры с полным набором противошоковой терапии и возможности оказать реанимационные мероприятия (на крайний случай).
У нас так. Если не выполняются эти условия - то нет и урографии.

AUS
С нами с: 2008-10-11
Посты: 2364
Москва и область

2008-11-02 on 02:28
Г-н ОРЕХОВ, и я писал о том же, и у нас так же: "Если не выполняются эти условия - то нет и урографии". Поэтому в нашей поликлинике их и нет.
Авот у флагмана в Н.Новгороде, наверное по другому.
Так что - поможем коллеге
!

2008-11-02 on 10:16

Quote:

КТО и КАК оказывает реанимационные мероприятия пациенту в случае возникновения реакции на контраст?"

У нас контраст вводит медсестра, приходящая с набором для реанимации, включая аппарат для ИВЛ. Присутствует реаниматолог.