помогите начинающему!

2012-02-06 on 09:21
добрый день коллеги! Больной 1951г.р., жалобы на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением кровянистой мокротой. похудел на 7-8кг за последние несколько месяцев. темпреатуры нет.





может ли быть что это центральный рак.

Рентген описание: На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки правый корень уплотнен, в корне определяется гомогенное затемнение с нечеткими контурами, тень средостения не смещена, синусы свободные, сердце и аорта без особенностей. На рентгенограмме органов грудной клетки в правой боковой проекции определяется гомогенная тень с нечеткими контурами размером 4х5см. междолевая горизонтальная плевра подчеркнута.
Закл: рентген признаки центрального рака легких (?)
Рекоменд: консультация онколога, КТ-органов грудной клетки с контрастным усилением, рентгенограмма органов грудной клетки в динамике

если есть какие либо замечания по описанию, буду рад узнать

AUS
С нами с: 2008-10-11
Посты: 2364
Москва и область

2012-02-06 on 10:16
В целом, почти все правильно. Замечания конечно будут. Хотелось бы уточнить Вашу рекомендацию:

Quote:

2012-02-06 09:21, Anonymous пишет: Рекоменд: ... КТ-органов грудной клетки с контрастным усилением...

У Вас КТ расположено в шаговой доступности? И её можно сделать без проблем? И КТ-шники вот так просто выполняют рекомендации классических рентгеногов? А если "без контрастирования", то уже не пойдет?

2012-02-06 on 12:07
КТ находится в конце коридора, и можно сделать если за нее заплатить, а контраст для большей точности диагностики, или лучше без контрастирования, узнать точную локализацию и сразу же сделать гистологический анализ?

AUS
С нами с: 2008-10-11
Посты: 2364
Москва и область

2012-02-06 on 12:19

Quote:

2012-02-06 12:07, Anonymous пишет: КТ находится в конце коридора, и можно сделать если за нее заплатить..

Ну что ж, просто замечательно. А то в МОНИКИ, например, очередь на КТ с контрастом 7 (семь!) месяцев

Quote:

2012-02-06 12:07, Anonymous пишет: ...или лучше без контрастирования, узнать точную локализацию и сразу же сделать гистологический анализ?

А это, вообще не Ваша забота. Пусть на эту тему клиницисты думают Вы - ренгенолог, а не главный по диагностике...

AUS
С нами с: 2008-10-11
Посты: 2364
Москва и область

2012-02-06 on 14:56
Теперь по существу...
1. ///может ли быть что это центральный рак./// - Это безусловно центральный рак правого легкого.
2. Если прямой и боковой снимки описываются в один день, не стоит их описывать раздельно. Следует писать: На прямой и правой боковой рентгенограммах..
3. ///правый корень уплотнен/// - ничего не значащая подробность. Что такое уплотненный корень, не знает никто. В данном случая я бы описал - дифференцировка снижена.
4. Не отмечено, где расположена ///гомогенная тень с нечеткими контурами размером 4х5см. ///
5. ///тень средостения не смещена/// - Средостение безусловно смещено вправо. Правое легкое несколко уменьшено в объеме, легочный рисунок обогащен, а левое легкое несколько увеличено в объеме и прорачности.
6. Ну и заключение. ///рентген признаки центрального рака легких (?)/// Вы безусловно правы, когда пишете "рентген признаки", но зря не указываете локализацию. В данном случае,"правого легкого". Да и (?) здесь не уместен. Картинак типичная. Если Вы пишите заключение (под вопросом), тогда надо указывать не одну патологию, а диф. ряд.
Удачи!

2012-02-07 on 03:27
спасибо за бесценные советы!

2012-02-07 on 03:34


жалобы на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, одышка. потеря в весе. на скопии при смене положения туловища тень без изменения. туберкулезом никогда не болела.

рентген закл: плевропневмония

буду рад узнать замечания.

2012-02-07 on 03:53
по поводу центрального рака

расположение тени, как правильнее указать:
в области правого корня?

AUS
С нами с: 2008-10-11
Посты: 2364
Москва и область

2012-02-07 on 05:01

Quote:

2012-02-07 03:34, Anonymous пишет: рентген закл: плевропневмония буду рад узнать замечания.

Плевропневмония? Не факт. Без правого бокового не стоит и гадать.

AUS
С нами с: 2008-10-11
Посты: 2364
Москва и область

2012-02-07 on 05:06

Quote:

2012-02-07 03:53, Anonymous пишет: по поводу центрального рака расположение тени, как правильнее указать: в области правого корня?

В данном случае (т.к. локализация по сегментам не вполне очевидна , то ли S6 (более вероятно), то ли S3), лучше написать - кзади от корня правого легкого.