Имя пользователя [Войти]
Пароль [Я забыл пароль!]
Текст поста ( HTML: Вкл., BBCode: Вкл. ) [quote] 2008-03-24 19:17, Wurman пишет: Уважаемые рентгенологи! Приглашаю к обсуждению темы и в рамках предложений в концепцию развития здравоохранения России до 2020 года - http://www.zdravo2020.ru/ Дублирую свое предложение в концепцию - http://www.zdravo2020.ru/conception/6/22 . "Пути развития материально-технической базы здравоохранения должны определяться КОЛИЧЕСТВЕННЫМ КРИТЕРИЕМ КАЧЕСТВА медицинской диагностики, своего рода ИЗМЕРИТЕЛЬНОЙ ШКАЛОЙ, позволяющей ответить на следующие вопросы: 1. Как КОЛИЧЕСТВЕННО оценить - квалификацию врача-диагноста, - качество диагностической техники, - качество человеко-машинного диагностического комплекса? 2. В каком направлении надо совершенствовать - квалификацию врача, - диагностическую технику, - человеко-машинные диагностические комплексы? 3. Чем необходимо руководствоваться при создании - универсальных и специализированных диагностических станций врачей-диагностов, - медицинской информационной системы конкретного учреждения; - общероссийской медицинской информационной сети? В настоящее время общепринятым количественным критерием качества медицинской диагностики является ПРОЦЕНТ ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ, не учитывающий затраченное на выявление патологии время. Процент выявления патологии используется для количественной оценки качества диагностики во всех основных диагностических цепочках: - «пациент- врач», - «пациент – медицинская система – врач», - «пациент – медицинская система – врач – телемедицинская сеть – врач -консультант». При непосредственном контакте пациента и врача, процент выявления патологии зависит не только от квалификации и опыта врача, но и от ВРЕМЕНИ ОБСЛЕДОВАНИЯ пациента! При использовании медицинских систем процент выявления патологии характеризует уже качество человеко-машинного диагностического комплекса и зависит: - от технических характеристик и функциональных возможностей медицинской системы; - от квалификации и опыта врача-диагноста, - от умения врача-диагноста использовать медицинскую систему для решения конкретных диагностических задач, - от ВРЕМЕНИ ОБСЛЕДОВАНИЯ пациента. При использовании телемедицинской сети процент выявления патологии дополнительно начинает зависеть: - от качества и быстродействия канала телемедицинской связи; - от квалификации и опыта врача-консультанта, - от затраченного ВРЕМЕНИ на телемедицинский СЕАНС. Замена в теории и практике медицины ПРОЦЕНТА ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ, не учитывающего затраченное на постановку диагноза время, на ПРОЦЕНТ ПРАВИЛЬНОГО РЕШЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЗАДАЧИ В ЕДИНИЦУ ВРЕМЕНИ позволяет: 1. Учитывать процент выявления не только ПАТОЛОГИИ, но и НОРМЫ. 2. Описать с единых физико-геометрических и физико-химических позиций: - динамику изменения во времени НОРМЫ и ПАТОЛОГИИ различных систем и органов пациента, - процессы получения, преобразования и передачи врачу диагностической информации с помощью медицинских и телемедицинских систем, - процессы получения и преобразования диагностической информации врачом с помощью всех пяти органов чувств, - решаемые диагностические задачи – поиска и обнаружения диагностических признаков, их распознавания, анализа структуры (содержимого) и динамики изменения во времени. 3. Синтезировать с единых позиций: - универсальные и специализированные программно-аппаратные комплексы с учетом специфики решаемых диагностических задач, - медицинскую информационную систему конкретного учреждения в зависимости от номенклатуры решаемых как медицинских (диагностических, лечебных и хирургических), так и немедицинских (управленческих, информационных, хозяйственных) задач, - медицинские информационные сети России, как ЕДИНЫЕ для пациентов и врачей в вопросах ОХРАНЫ НОРМЫ здоровья, систем и органов, так и как РАЗДЕЛЬНЫЕ только для врачей - в вопросах ПАТОЛОГИИ здоровья, систем и органов различных категорий населения. 4. Количественно сопоставить качество решения тестовых «фантомных» задач в диагностических цепочках: - «пациент- врач», - «пациент – медицинская система – врач», - «пациент – медицинская система – врач – телемедицинская сеть – врач -консультант». 5. Обоснованно выбирать метод и длительность обследования исходя из требуемой вероятности или процента ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИЙ исследуемых систем и органов различных категорий населения при диспансеризации. 6. Сопоставлять по критерию «качество/цена» различные варианты решения одной и той же диагностической задачи, как с использованием, так и без использования различных медицинских систем. 7. Наглядно представить «качество/цену» решения конкретных диагностических задач в пространстве «ТОЧНОСТЬ – ВРЕМЯ –ЦЕНА» для выбора оптимального по заданному параметру метода исследования систем и органов пациента. " Добавляю свой комментарий на http://www.zdravo2020.ru/ по процедуре количественной оценки квалификации врача-диагноста. 1. Во всех областях человеческой деятельности ВРЕМЯ непосредственно входит в количественный критерий качества, кроме медицинской диагностики. Например, - в промышленности – ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ ТРУДА с заданным процентом брака; - в технике – коэффициент полезного действия (к.п.д.) в ЕДИНИЦУ ВРЕМЕНИ; - при решении задач визуального анализа операторами всех типов человеко-машинных систем – зрительная работоспособность, определяемая вероятностью правильных действий оператора в ЕДИНИЦУ ВРЕМЕНИ. В медицине ВРЕМЯ критично как при своевременной постановке диагноза, так и при лечении и операциях. Ведь любой патологический процесс развивается ВО ВРЕМЕНИ. Одни патологические процессы развиваются стремительно в течение нескольких минут. Например, при отравлениях, диабетической коме, переломах костей, инсультах, инфарктах и т.д. Другие патологические процессы могут развиваться и годами. Например, при родовых травмах, плохом питании, нездоровом образе жизни. 2. Из-за отсутствия учета ВРЕМЕНИ при оценке ПРОЦЕНТА ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ возникают различные проблемы: - например, в рентгенодиагностике НОРМА ВРЕМЕНИ на описание флюорограмм не учитывает специфику выявляемых патологий, что снижает эффективность ранней диагностики около десятка патологий; - при оценке качества диагностической техники ПРОЦЕНТ ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ может быть определен только после внедрения и длительной клинической апробации аппаратуры; - при оценке качества медицинских информационных систем ПРОЦЕНТ ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ опять может быть определен только после внедрения систем; - при синтезе региональных и национальных медицинских информационных сетей ПРОЦЕНТ ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ не дает однозначного ответа о необходимой структуре, составе и функциональности таких сетей и требуемой в зависимости от решаемых задач качестве каналов связи. 3. Предлагаемый мной подход к количественной оценке квалификации врача-диагноста, так же, как и при количественной оценке качества диагностической техники и человеко-машинных диагностических комплексов, подразумевает решение тестовых диагностических задач с использованием фантомов НОРМЫ и ПАТОЛОГИИ. Квалификация врача определяется по результатам решения тестовых диагностических задач по выявлению НОРМЫ или ПАТОЛОГИИ в различных фантомах. При этом - учитывается ВРЕМЯ решения тестовых диагностических задач; - определяется не только ПРОЦЕНТ ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ, но и ПРОЦЕНТ ВЫЯВЛЕНИЯ НОРМЫ. Аналогичные подходы к количественной оценке квалификации врача-диагноста известны, но они не стали СТАНДАРТОМ в медицине. Например, для оценки квалификации рентгенолога близкая методика разработана академиком НАН Беларуси Михайловым Анатолием Николаевичем, заслуги которого перед мировой медициной признаны Советом директоров Американского биографического института и отмечены Золотой Звездой Международного биографического центра (Кембридж, Англия). [ Редактировалось Wurman - 2008-04-12 on 06:07 ] [/quote]
Отключить HTML в этом сообщении Отключить BBCode в этом сообщении Отключить Смайлики в этом сообщении Показывать подпись (Изменяется при редактировании профиля)