Имя пользователя [Войти]
Пароль [Я забыл пароль!]
Текст поста ( HTML: Вкл., BBCode: Вкл. ) Информация для интересующихся темой. Уважаемые рентгенологи! Хочу подвести черту под обсуждаемой темой и изложить причины. Эта тема была заведена мной после успешного выступления на Невском радиологическом форуме 2007 года с докладом "К единой оценке качества радиологических систем" и отправки тезисов доклада "Пути повышения качества диагностики при радиологических исследованиях" на II-ой Евразийский радиологический форум. На оба авторитетных международных форума я получил личные приглашения, что и побудило меня "вызвать огонь на себя" и на форуме практических рентгенологов. Хочу выразить свою искреннюю признательность всем участникам дискуссии за критические замечания. Я рад, что предлагаемые мной идеи нашли отклик не только в России. Например, на Интернет-форуме Минздравсоцразвития по Концепции развития здравоохранения России до 2020 года одно из моих предложений вызвало большой интерес - http://www.zdravo2020.ru/top . Это, в свою очередь, побудило меня написать статью "Платформа информатизации здравоохранения России" к предстоящему заседанию Правительства России по Концепции развития здравоохранения до 2020 года. Статья опубликована на разных Интернет-форумах, в том числе, и в авторитетной российской деловой сети RB.RU - http://www.rb.ru/community/articles/articles/2008/09/10/233003.html В завершение темы привожу тезисы докладов на Невском радиологическом форуме 2007 года и на II- ом Евразийском радиологическом форуме. Невский радиологический форум 2007 года. К ЕДИНОЙ ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА РАДИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ Отсутствие единого подхода к оценке качества радиологических систем создает проблемы как при постановке диагноза, так и при сравнении систем. В качестве критерия «цена/качество» для интерактивных радиологических систем предлагается использовать отношение вероятности правильного решения диагностической задачи в единицу времени к цене правильного решения. Такой критерий может быть использован и для сравнительной оценки эффективности решения диагностических задач с использованием автоматических систем анализа радиологических изображений. Сравнение радиологических систем для решения тех или иных диагностических задач предлагается проводить по соответствующим тестовым «фантомным задачам». Так как условием правильной постановки диагноза является получение объективной информации о форме, структуре, пространственной ориентации, а также динамике изменения во времени исследуемого органа, то тестовый фантом исследуемого органа должен имитировать «норму» этих диагностических признаков в соответствующих диапазонах их изменений. Такие фантомы могут быть использованы как при экспресс-диагностике в качестве тестов, так и для калибровки радиологических систем при исследовании соответствующих органов. Результаты решения «фантомной задачи» для радиологической системы могут быть также представлены тремя параметрами: точностью решения фантомной задачи, производительностью системы при ее решении и цены одного решения. Для конкретной диагностической задачи такой подход позволяет обоснованно выбирать метод радиологического исследования органов пациента либо, исходя из требуемой точности решения диагностической задачи, либо цены обследования, либо времени при хирургических операциях. Предлагаемая количественная оценка качества решения «фантомных задач» позволяет с единых позиций проводить анализ и синтез радиологических систем. Последовательность анализа радиологической системы: (а) получение видимого изображения тестового фантома «нормы» (с известной математической моделью формы, структуры, пространственной ориентации и изменений во времени диагностических признаков); (б) качественный (визуальный) и количественный анализ признаков формы, структуры, пространственной ориентации и временных изменений диагностических признаков в видимом изображении фантома; (с) мысленный образ фантома у врача или создание математической модели фантома по полученным в результате анализа его видимого изображения диагностическим признакам с последующей визуализацией полученной математической модели на мониторе; (д) мысленное сравнение врачом исходного и полученного образов фантома или программное сравнение исходной и созданной математических моделей фантома с целью выявлений погрешностей определения признаков формы, структуры, пространственной ориентации и временных изменений диагностических признаков. Последовательность синтеза радиологической системы: (а) выбор типов решаемых задач по определению диагностических признаков структуры, формы, пространственной ориентации и изменений во времени исследуемых органов; (б) определение допустимых диапазонов изменений значений трех количественных составляющих критерия качества радиологической системы – производительности, точности и цены одного обследования; (с) выбор типов тестовых фантомов и параметров оборудования для цепочки энергетических преобразований в радиологической системе исходя из требований (б) и последовательного их характера: (д) оптимизация визуального анализа диагностических признаков в изображениях фантомов по критерию максимизации зрительной работоспособности стандартного оператора при решении им задач поиска, обнаружения, распознавания и анализа структуры изменяющихся во времени диагностических признаков / 1 /. Согласно предложенному критерию «цена/качество» при решении некоторых диагностических задач томографические обследования могут уступать рентгеновским не только по критериям производительности и цены одного обследования, но и по точности решения диагностической задачи из-за ограничений в пространственной и временной разрешающей способности и динамического диапазона томографа. Аналогично, в ряде случаев цифровые рентгеновские системы могут уступать пленочным рентгеновским аппаратам в точности решения врачом диагностической задачи из-за высокой разрешающей способности и динамического диапазона рентгеновской пленки. Предложенный критерий «цена/качество» позволяет указать и пути модернизации существующих радиологических систем для повышения их качественных показателей. Например, использование стереоприставки в одноканальных рентгеновских системах позволяет решать задачи определения пространственного расположения патологического очага или костных обломков при переломах, а внедрение алгоритмов преобразований видимых и невидимых градаций яркости изображения в видимые градации цвета - позволяет проводить с высокой точностью визуальный денситометрический анализ структуры диагностических признаков /2/. Предложенный критерий «цена/качество» применим и к анализу телемедицинских сетей, так как в них решаются те же диагностические задачи. Например, при создании телемедицинских сетей программное обеспечение UniPACS http://www.unipacs.com/ru имеет существенные преимущества по цене перед аналогичными зарубежными решениями при сохранении высокого диагностического качества изображений. Литература. 1. Николаев Е.И. Исследование и разработка методов и двухканальных телевизионных систем цветового кодирования полутоновых изображений. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук. Ленинград, ВНИИ телевидения, 1989 г. 2. Афанасова Н.В. и др. Цветовая дешифровка черно-белых рентгенограмм органов грудной полости в норме. Пульмонология. №2, т. 11, 2001, с. 36-39. II- ой Евразийский радиологический форум ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ ПРИ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ Принятие вероятности правильной постановки диагноза в единицу времени за критерий качества человеко-машинного диагностического комплекса «радиологическая система – врач-диагност» / 1 / позволяет предложить пути повышения качества решения диагностических задач и за счет сочетания преимуществ радиологической системы и врача-диагноста. Преимущества визуального анализа связаны: (а) с пространственной и временной суммацией шумов радиологических изображений; (б) различением глазом на несколько порядков большего количества градаций цветов по сравнению с градациями яркости радиологических изображений; (в) лучшим распознаванием врачом-диагностом сложных диагностических признаков. При решении задач поиска, обнаружения, распознавания и анализа структуры (распределения яркости или плотности) диагностических признаков, как контрастная чувствительность диагностического комплекса «радиологическая система – врач-диагност», так и динамический диапазон воспринимаемых врачом-диагностом градаций яркости исходного радиологического изображения могут быть увеличены в несколько раз за счет свойств зрения врача-диагноста / 2 /. Процессы получения и визуального анализа радиологических изображений являются энергетическими процессами. Следовательно, и все диагностические признаки исследуемых органов в визуализированных радиологических изображениях описываются соответствующими изменениями энергии и спектрального состава света в пространстве и во времени. Это позволяет использовать согласованное со свойствами зрения преобразования исходных градаций яркости в градации цвета для выявления едва заметных и/или неразличимых в исходных черно-белых радиологических изображениях диагностических признаков патологий, характерных для ранних стадий заболеваний. Качество решения диагностической задачи при использовании человеко-машинного диагностического комплекса «радиологическая система – врач-диагност» определяется: (а) наиболее слабым звеном в цепочке энергетических преобразований "источник излучения – исследуемый орган - радиологическое изображение - система визуализации - видимое изображение - зрение врача (зрительное обнаружение)»; (б) представлением врачом-диагностом моделей «нормы» и «патологии» исследуемого органа. Функции врача-диагноста и радиологической системы при решении диагностических задач различны. Функции радиологической системы: 1. Получение адекватного исследуемому органу пациента «теневого» радиологического изображения. 2. Адекватная визуализация «теневого» радиологического изображения исследуемого органа пациента. 3. Адаптация к пространственным и временным параметрам, структуре и ориентации исследуемого органа пациента. 4. Адаптация к параметрам зрения, представлениям моделей «нормы» и «патологии» исследуемого органа пациента врачом-диагностом. 5. Адаптация к типам решаемых диагностических задач и типам диагностических признаков исследуемых органов пациента. 6. Синтез математической модели исследуемого органа пациента по результатам количественного интерактивного анализа видимых врачу-диагносту диагностических признаков. 7. Визуализация синтезированной математической модели исследуемого органа пациента для принятия решения врачом-диагностом. 8. Для автоматических систем анализа радиологических изображений - принятие решение о "норме" или "патологии" по результатам сравнения синтезированной и эталонной математических моделей исследуемого органа. Функции врача-диагноста: 1. Качественный (визуальный) и количественный анализ визуализированных диагностических признаков исследуемого органа пациента с использованием радиологической системы. 2. Управление параметрами радиологической системы для обеспечения всех ее функций. 3. Формирование мысленного образа модели исследуемого органа пациента либо по результатам анализа видимых диагностических признаков, либо по результатам анализа синтезированной математической модели исследуемого органа пациента. 4. Принятие решение о "норме" или "патологии" по результатам сравнения мысленного образа модели функционирования исследуемого органа с представляемым врачом-диагностом эталоном "нормы". Использование критерия "качество/цена" решения диагностических задач как отношения вероятности правильной постановки диагноза в единицу времени к цене одного радиологического исследования позволяет: 1. Разрабатывать новые методы экспресс-диагностики по радиологическим изображениям, обеспечивающие при массовых обследованиях населения ожидаемую вероятность ранней постановки диагноза или ожидаемый процент выявления патологии наиболее распространенных заболеваний внутренних органов. 2. Проектировать локальные в медицинских учреждениях и глобальные с использованием Интернет телерадиологические сети исходя из номенклатуры, точности, производительности и цены решения диагностических задач. 3. Разработать и внедрить в практику балльную методику оценки квалификации врачей-диагностов "слепым методом" за фиксированное время тестов с использованием тестовых фантомов органов с диагностическими признаками "нормы" и "патологии". 4. Организовать эффективное обучение научно-методических и практикующих специалистов на основе последних достижений в области научной организации учебного процесса с использованием тестовых фантомов органов и различных телерадиологических сетей. 5. Обоснованно выбирать метод и длительность радиологического исследования органов пациента исходя из ожидаемой вероятности выявления патологии. 6. Сравнить известные радиологические системы и телерадиологические сети «слепым методом» по качеству решения тестовых диагностических задач за фиксированное время тестов. 7. Проектировать новые радиологические системы исходя из номенклатуры, точности, производительности и цены решения тестовых диагностических задач. 8. Модернизировать существующие радиологические системы для расширения номенклатуры решаемых с их помощью диагностических задач. Например, за счет введения в одноканальные радиологические системы режима имитации «второго глаза» для получения стереоизображений и введения режима визуального денситометрического анализа за счет преобразования видимых и невидимых градаций яркости черно-белых радиологических изображений в видимые градации цвета. 9. Оценить обоснованность средней цены одного радиологического исследования с учетом надежности и окупаемости радиологической системы в течение срока ее эксплуатации. Литература. 1. Николаев Е.И. К единой оценке качества радиологических систем. Сборник научных трудов. Невский радиологический форум "Новые горизонты" (7-10 апреля 2007 г). Санкт-Петербург, "ЭЛБИ-СПб", 2007, с. 742 - 744. 2. Николаев Е.И. Исследование и разработка методов и двухканальных телевизионных систем цветового кодирования полутоновых изображений. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук. Ленинград, ВНИИ телевидения, 1989 г. [ Редактировалось Wurman - 2008-09-21 on 16:08 ]
Отключить HTML в этом сообщенииОтключить BBCode в этом сообщенииОтключить Смайлики в этом сообщении.