÷»‘–ќ¬јя — јЌ»–”ёўјя –≈Ќ“√≈Ќќ√–ј‘»я: удачное сочетание традиционных и принципиально новых методов обследовани€




‘изика. “ехника. ћатериалы.  онтроль качества

¬ журнале Ђћедицинска€ техникаї мы рассказывали о производстве цифровой микродозной рентгенографической установки Ђ—ибирь-Ќї (ћ÷–”) разработки »я‘ им. √.». Ѕудкера —ќ –јЌ на трех предпри€ти€х –оссии [1]. ƒанна€ установка, позвол€юща€ получать цифровые снимки в вертикальном положении пациента, первоначально предназначалась дл€ профилактических исследований органов грудной клетки. ѕо€вление новых научно-технических возможностей в области регистрации Y-квантов и дальнейшее совершенствование параметров аппарата, прежде всего пространственного разрешени€ и динамического диапазона, привело к по€влению различных рентгенологических методик, расширивших диагностический диапазон ћ÷–”.


Ѕорисенко ј.ѕ., *”краинцев ё.√., ёрченко ё.Ѕ.
–осси€, г. Ќовосибирск, ÷ Ѕ —ќ –јЌ; *»я‘ им. √.». Ѕудкера —ќ –јЌ

’отелось бы остановитьс€ на нескольких особенност€х ћ÷–”, определ€ющих его диагностические возможности и спектр применени€. Ќаиболее важной из них €вл€етс€ пренебрежимо мала€ доза облучени€ пациента (7-10 мк«в) при достаточно высоком качестве изображени€ полноформатной цифровой рентгенографии грудной клетки.

¬тора€ группа характеристик Ц это свойства получаемого изображени€.

¬о-первых, известной особенностью традиционной рентгенографии €вл€етс€ проекционное увеличение исследуемых органов по двум координатам. ѕри этом наибольшему увеличению подвергаютс€ участки тела и органы, более отдаленные от кассеты с пленкой. ¬ нашем случае, теневое изображение не зависит от положени€ объекта, поскольку не происходит проекционных искажений по вертикали, а большое рассто€ние от фокуса до приемника (1350 мм) делает незначительными геометрические искажени€ по горизонтали.

¬о-вторых, сканирующий метод полностью избавл€ет нас от столь серьезной проблемы проекционной рентгенографии (не только пленочных, но цифровых двухмерных систем), как рассе€нное излучение.

¬-третьих, механическое сканирование позвол€ет нам получать снимки, вертикальный размер которых ограничен только размером рабочего окна ћ÷–” и режимом снимка.

 роме того, к немаловажным отличи€м ћ÷–” относ€тс€:

  • большой динамический диапазон, отсюда процент брака в сравнении с традиционной пленочной рентгенографией из-за ошибок в выборе экспозиции ничтожно мал, так как 5% контраст можно уверенно различить без искажений в пр€мом пучке рентгеновского излучени€ и ослабленном в 500 раз;
  • исключение фотохимического процесса и практически мгновенное по€вление изображени€ позвол€ют повысить эффективность исследований;
  • высока€ контрастна€ чувствительность (1,5% при 0,87 мк√р; 0,5% при 6,1 мк√р) и широкий спектр возможностей компьютерной обработки повышают диагностическую информативность изображени€ [2].
Ётот комплекс характеристик позвол€ет нам, активно использу€ стандартные методы обследовани€, примен€ть и довольно оригинальные, которые не могут быть реализованы в услови€х традиционных технологий.

ќдним из удачных примеров €вл€етс€ применение ћ÷–” в акушерстве дл€ диагностики соответстви€ размеров головки плода и материнского таза и прогнозировани€ течени€ родов [3]. ¬ Ќ÷ј√иѕ –јћЌ в результате получени€ точных данных при рентгенопельвиометрии (–ис.1) зарегистрировано улучшение показателей перинатальной смертности при осложненном течении беременности и родов. Ќа основании этой работы по проблеме узкого таза в современном акушерстве ћ« –‘ выпустил информационное письмо Ђ¬едение беременности и родов у женщин с анатомически узким тазомї дл€ акушеров Ц гинекологов, где данна€ методика рекомендована дл€ внедрени€ в практику здравоохранени€ [http://medafarm.ru/php/content.php?group=2&id=1951]


–ис. 1 ÷ифрова€ рентгенопельвиометри€

  оригинальным технологи€м относитс€ и метод цифровой рентгеноантропометрии, основанный на способности ћ÷–” Ђ—ибирь-Ќї получать снимки большого размера по вертикали, захватыва€ отдельные части тела, например, нижние конечности, грудопо€сничный отдел позвоночника (–ис.2).


–ис. 2 ÷ифрова€ рентгеноантропометри€

ћетод оказалс€ весьма актуальным дл€ ортопедической практики. ѕровед€ необходимые измерени€, удаетс€ вы€снить степень ассимметрии нижних конечностей, котора€ нередко €вл€етс€ причиной формировани€ сколиотической деформации позвоночника, что дает возможность разграничить идиопатический и вторичный сколиоз.

¬ыполн€€ измерени€, мы получаем точные результаты с ошибкой ± 0.5 мм, независимо от масштаба снимка на экране компьютерного монитора. ѕри этом ортопед получает объективную информацию, необходимую дл€ выбора метода коррекции вы€вленных нарушений. ¬ ходе таких обследований, помимо антропологических отклонений, нам нередко удаетс€ диагностировать заболевани€, характеризующиес€ нарушени€ми костной морфологии и структуры (последстви€ травм, опухоли, дегенеративно-дистрофические процессы и др.).

ќтсутствие вертикального проекционного искажени€ и возможность проведени€ точных измерений придают большую объективность исследовани€м при цифровой рентгенографии стоп с нагрузкой, выполн€емым дл€ вы€влени€ патологии свода стопы (–ис.3). ѕри этом полученные результаты по объективности занимают ведущее место [4].


–ис. 3 ÷ифровые рентгенограммы стоп в боковой проекции

–ентгенологическое обследование позвоночника помимо €сной картины деформации позвол€ет оценить и прогноз дальнейшего развити€ заболевани€. ¬се точные измерени€ при сколиозе (векторы и углы) производ€тс€ в программной среде ћ÷–” непосредственно на полученных цифровых рентгенограммах (–ис.2). —пуст€ некоторое врем€ (например, 1 год) полезно выполнить повторное обследование дл€ сравнени€ новых данных с исходными. ѕолученный результат позвол€ет оценить степень и скорость динамики болезни.

¬ норме на рентгенограмме в боковой проекции задние контуры тел позвонков образуют правильную дугу. ѕро€влением нестабильности €вл€етс€ смещение позвонков. —уставные поверхности межпозвонковых суставов тер€ют свою параллельность. ћежду ними образуетс€ угол, открытый кпереди. Ёти изменени€ могут быть обнаружены как на стандартных, так и на функциональных рентгенограммах, которые делаютс€ в положении максимального сгибани€ и разгибани€ позвоночника в боковой проекции. —канирующий принцип выполнени€ рентгеновского снимка полностью исключает вертикальные проекционные искажени€ и позвол€ет получить четкое изображение горизонтальных площадок и кольцевидного лимбуса всех обследуемых позвонков (–ис.4).


–ис. 4 ‘ункциональные цифровые рентгенограммы шейного отдела позвоночника.
ѕризнаки нестабильности —-3,4 сегментов.

ќ возможности применени€ микродозовой цифровой рентгенографии дл€ исследовани€ других анатомических областей помимо грудной полости нет единого мнени€. ќднако цифрова€ диагностика синуситов, а это одно из самых частых оториноларингологических заболеваний, имеет неоспоримые преимущества перед пленочной рентгенографией.

ѕомимо малой эффективной дозы облучени€, исследование на ћ÷–” позвол€ет лучше визуализировать тонкие структурные изменени€, м€гкотканые образовани€ полости носа, а вертикальное положение пациента во врем€ исследовани€ создает оптимальные услови€ дл€ вы€влени€ экссудата в околоносовых полост€х [5]. ѕо частоте поражени€ на первом месте расположена верхнечелюстна€ пазуха, что обусловлено плохим оттоком еЄ содержимого (–ис.5).

¬торое место по частоте занимает лобна€, затем решЄтчата€ и основна€ пазухи. ≈сли воспалительный процесс распростран€етс€ на все пазухи с двух сторон, возникает пансинусит (–ис.6).


–ис. 5 Ћевосторонний гемисинусит


–ис. 6 ѕансинусит

¬ыполнение обзорной рентгенографии брюшной полости при исследовании пассажа бари€ по кишечнику и исключени€ острой частичной тонкокишечной непроходимости снимает проблему огромной лучевой нагрузки на пациента и позвол€ет получить максимум информации, а также своевременно прин€ть необходимые меры дл€ дальнейшей диагностики. ƒл€ этого выполн€етс€ сери€ обзорных рентгенограмм брюшной полости с интервалом от 2 до 4 часов (–ис.7).


–ис. 7 »сследование пассажа бари€ по кишечнику.
“олстокишечна€ непроходимость.

Ќеобходимо признать, что в лучевой диагностике современные технологии могут существенно расширить диагностические возможности цифровой системы получени€ изображений, а это новый шаг к формированию инфраструктуры рентгенологических отделений. ѕрименение современных информационных и телекоммуникационных технологий в ÷ Ѕ —ќ –јЌ позволил усовершенствовать лечебно-диагностический процесс и вывести на качественно новый уровень проведение диагностических и профилактических меропри€тий в лечении больных с различными патологическими процессами.

Ћокальна€ компьютерна€ сеть клиники ÷ Ѕ —ќ –јЌ предоставл€ет любому врачу-клиницисту возможность доступа в базу данных рентгеновских исследований с параллельным общением с врачом-рентгенологом в режиме реального времени.  роме этого возможен обмен мнени€ми с врачами других специальностей в плане прин€ти€ совместного решени€ о дальнейшем обследовании и лечении больного. Ќаиболее эффективна локальна€ сеть в процессе диагностики острых и неотложных ситуаций. ќдномоментно с выполнением снимка, его изображение по€вл€етс€ на мониторе компьютера рентген-лаборанта и на мониторе в кабинете врача-рентгенолога, который может в течение нескольких минут провести цифровую обработку снимков, их описание, и выдать необходимое заключение. ѕациент находитс€ в рентгеновском кабинете до полного окончани€ исследовани€. “аким образом удаетс€ исключить "неудобный" момент "хождени€" врача на просмотр снимков, или того хуже, перемещени€ пациента за снимками, описани€ми, заключени€ми врачей-специалистов и т.д. Ќаход€сь в сети, врач-клиницист, получа€ заключение рентгенолога и снимки на своЄм компьютере, принимает решени€ о дальнейших диагностических меропри€ти€х, назнача€ дополнительные рентгенологические обследовани€, которые могут быть исполнены в течение нескольких минут. јппарат ћ÷–” включенный в локальную сеть реализует потенциал современных информационных и телекоммуникационных технологий в отделении лучевой диагностики, обеспечивает огромную экономию времени, повышает качество и скорость получаемой информации.

Ёффективность локальной компьютерной сети доказана в течение 6 лет использовани€ еЄ в ÷ Ѕ —ќ –јЌ. ¬ дальнейшем с помощью программистов и зан€тых в проекте ведущих научных сотрудников »я‘ им. √.». Ѕудкера —ќ –јЌ планируетс€ создание программы, способной осуществл€ть обмен информацией с другими лечебно-профилактическими учреждени€ми не только г. Ќовосибирска, –оссии, но и всего мира.

Ћитература:

1. Ѕару —.≈., ”краинцев ё.√. ћедицинска€ техника, є 1, 2004 г. —. 38-39
2. Ѕабичев ≈.ј., Ѕару —.≈., ѕоросев ¬.¬., —авинов √.ј., ”краинцев ё.√., ’абахпашев ј.√., Ўехтман Ћ.»., ёрченко ё.Ѕ. ¬естник рентгенологии и радиологии. є 4, 1998. —. 28-29.
3.  улаков ¬.»., ¬олобуев ј.»., ƒенисов ѕ.». јкуш. и гин. є 2, 1998. —. 46-52.
4. Ѕелова ».Ѕ.,  итаев ¬.ћ. ћалодозова€ цифрова€ рентгенографи€. ќрел, 2001.
5. Ѕорисенко ј.ѕ., ”краинцев ё.√., ÷арахов ј.ѕ. ћатериалы 4-го –оссийского научного форума Ђ–адиологи€ 2003ї.



    ѕоместить комментарий

    ¬аше им€: [ Ќовый пользователь ]