Периферический рак легкого. Антракосиликоз. - Грудная полость : Бронхи, легкие и плевральные полости

Анатомическая классификация: Грудная полость : Бронхи, легкие и плевральные полости

Пациент: Мужчина

Возраст (лет): 51

Клиника:
Мужчина, 51 год, шахтер.
Клиники нет. Профилактическое флюорографическое обследование.
При сравнении с предыдущими флюорограммами от 2007 г. и 2006 г. - динамика отрицательная.
Проведено дообследование - рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях (снимков нет).

Лучевое исследование:
Снимок №1 (2008 г). На фоне линейно-тяжистого фиброза справа на уровне 4-5 ребер определяется округлая дополнительная тень (d=5см), однородной структуры, средней интенсивности, с четкими и ровными контурами.

Снимок №2 (2007 г). Справа на фоне линейно-тяжистого фиброза на уровне 5 ребра определяется округлая дополнительная тень (d=1,5-2см) однородной структуры, слабой интенсивности, с четкими и ровными контурами, несвязанная с корнем.
Снимок №3 (2006 г). Без патологических изменений.

Дообследование:
Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях (снимков нет): Образование расположено в S9 округлой формы, гомогенное, средней интенсивности. Контуры четкие, ровные, без "дорожки" к корню. Окружающая легочная ткань не изменена.

Изображения:

 

Изображение 1

Изображение 2

Изображение 3

 

Заключение:
Закл.: Периферический рак нижней доли правого легкого. Антракосиликоз 1 ст., интерстициальная форма(1s\1s).

Верификация: не проводилась

Дифференциальная диагностика:

• Саркома
• Солитарный mts
• Малигнизированная экзобронхиальная аденома
• Киста

Данные предоставлены:
Кравченко Евгений Владимирович, Украина, Луганская обл., рентгенолог, стаж 5 лет, 2 категория

1. 

   2008-10-19 Katenyov

   Уважаемый Евгений Владимирович Кравченко!
   Я ранее на форуме уже писал, что случай интересный, и ему не было-бы цены, если-бы были рентгенограммы и томограммы, которые именно, скиалогически подтверждали выставленный диагноз – «Периферический рак нижней доли правого легкого. Антракосиликоз 1 ст., интерстициальная форма(1s\1s)». По данному представленному материалу, увы, нельзя говорить ни о периферическом раке, ни о пневмокониозе. И если на промежуточной флюорограмме можно было-бы заподозрить периферический рак (с учетом формы), то по последней флюорограмме – ни одного признака периферического рака лёгкого нет.
   Вы пишете, что было дообследование – прямая и боковая рентгенограммы, увы, этого (без томографии) недостаточно для постановки диагноза периферического рака легкого, и совсем уже под сомнение (без томографии) должен быть поставлен диагноз «Антракосиликоз 1 ст., интерстициальная форма». Как без томографии можно говорить об интерстиции.
   Всего Вам хорошего.

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

2. 

   2008-11-04 Anonymous

   Поскольку образование является пристеночным, полезным было бы применить ультразвуковое исследование - это наверняка внесло бы ясность в определение природы этого образования. В этой ситуации ультразвук имеет явные преимущества перед рентгеновской томографией.

   Квалификация автора: 19 лет, первая

3. 

   2008-11-19 Katenyov

   Здравствуйте уважаемый коллега (аноним)!
   С вами нельзя согласиться только потому, что есть такое понятие, как стандарт. В данном, представленном случае, минимальным стандартом является производство рентгенограммы в прямой и правой боковой проекциях. Следовательно минимальный стандарт не "выдержан". Вы заблуждаетесь по поводу "явных преимуществ" ультразвука перед линейной томографией потому, что:
   - Вы являетесь врачом УЗИ;
   - потому, что в повседневной практике, полностью не используются возможности линейной томографии.
   С уважением к Вашему мнению В. Катенёв.

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

4. 

   2008-11-24 Anonymous

   А почему все допонительные и спец. исследования не проведены уже в 2007 году?

   Квалификация автора: 25 лет\р-кабинет ЦРБ\1 категория

5. 

   2009-11-19 MAV09

   Уважаемые коллеги ! От комментариев воздержусь,так как опыта у меня практически нет.Я врач-интерн, стаж почти 3 мес.,но у меня есть вопросы :1.Как Вы определили по рентгенограмме в прямой проекции,что образование находится в S9,я думаю что в S4. 2.Образование округлой формы и прилежит к грудной стенке,но угол между образованием и стенкой грудной клетки меньше 90 град.,т.е. это образование скорее всего в легочной ткани. С уважением MAV09

   Квалификация автора: врач-интерн,стаж 3 мес.

6. 

   2009-11-19 MAV09

   Уважаемые коллеги! Еще раз просмотрел снимки и на снимке от 2007 за 5 ребро в проекции S4 определяется фокус затемнения округлой формы, с четкими контурами, однородной структуры, средней интенсивности.Присмотритесь пожалуйста.( центральный снимок)Так,что и динамика налицо...За год фокус увеличился в размере в... Учитывая возраст б-го 51 ...С уважением MAV09

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

7. 

   2010-02-05 Anonymous

   Почему выставлен рак? Неужели злокачественность стопроцентно определяема по R-грамме?
   Биопсия, думаю, просто необходима

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

8. 

   2010-04-15 Anonymous

   я не рентгенолог но наслаждаюсь описанием снимок и дебатами в комментариях спосибо вам

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

9. 

   2010-05-02 Anonymous

   Мне кажется ставить по представленныь рентгенограмма периферию, а темболее силикоз, просто не возможно! ЦФЛГ -это скрининг!

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

10. 

    2010-06-09 Anonymous

    Для мав
    
    В прямой проекции 9 и 4 сегменты совпадают, наш коллега выставил лок. после боковой

    Квалификация автора: стаж 4 месяца

11. 

    2010-11-05 Anonymous

    Согласна с предыдущим автором,действительно на рентгенограмме от 2007 года уже прослеживается фокус затемнения, который к 2008 значительно увеличился.Но категорично говорить об злокачественном процессе нельзя,это не правильно, т.к не хватает как минимум снимка в боковой проекции, ну и КТ можно было бы сделать.
    По поводу антракосиликоза - запомните раз и на всегда ИНТЕРСТИЦИАЛЬНУЮ ФОРМУ пневмокониоза давно ОТМЕНИЛИ, почитайте литературу!!!!!

    Квалификация автора: врач-рентгенолог-профпатолог

12. 

    2010-12-21 Anonymous

    Балдею от выражения: "интерстициальную форму давно отменили", да и подача: "запомните раз и навсегда" тоже хороша!

    Квалификация автора: рентгенолог, более 30 лет, высшая, д.м.н.

13. 

    2011-02-07 Anonymous

    Да вероятней периферическое образование в проекции скорее 4 сегмента. По прямому снимку не 9. Если видите в боковой проекции, образование нпроецируется на позвоночник, то данная тень в дополнительном субсегменте 10 сегмента нижней доли. Видил не раз такое расположение- по прмому снимку в С4, а по боковому в С10. Иногда (редко) при этом видно и доказательство - дополнительная плевра.

    Квалификация автора: Врач-рентгенолог высшей категории Кравченко Владислав Геннадиевич

14. 

    2011-02-09 Anonymous

    Мудрствовать лукаво, можно еще пару тройку лет. В течении 2-х недель в 2007 году больному должна была выполнена торакотомия и биопсия. Диагноз должен быть верифицирован. По локализации; ответ кроется в названии сегментов S10 -задний базальный S9- наружный базальный S8 передний базальный S7- внутренний. Сегменты средней доли в свою очередь называются латеральным и медиальным

    Квалификация автора: Пульмонолог 23 года, высшая категория: рентгенолог -3 года вторая категория

15. 

    2011-02-13 Anonymous

    Как рентгенолог более опытный чем вы точно говорю, что в легких бывают дополнительные сегменты. Пульмонологи всегда думают, что они грамотней рентгенологов? Там и мои коллеги спорили первые 2-4 года со мной теперь работаем каждый в своей специализации.

    Квалификация автора: Врач-рентгенолог высшей категории 16 лет стажу Кравченко Владислав Геннадиевич

16. 

    2011-02-18 Anonymous

    дык вроде ж там ателектаз и контуры вогнутые...рак похоже..эндобронхиальный

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

17. 

    2011-09-28 Anonymous

    А с чего Вы взяли что это именно онкология?! У пациента взяли (трансторакальную) пункцию? Не ТОРМОЗИТЕ!!! Вы бы хотя бы отразили правый боковой.
    P.S. Вот из-за таких как вы нас считают некомпетентными!!!

    Квалификация автора: стаж 10 лет. До первой категории не хватает одной статьи.

18. 

    2011-09-28 Anonymous

    Научитесь ГРАМОТНО описывать снимки!!!

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

19. 

    2011-11-07 Anonymous

    Интересно, где отменили интерстициальную форму пневмокониозов? Мы по-прежнему работаем на основании международной классификации пневмокониозов. Классификацию действительно собираются изменить, но не в разделе рентгенологических признаков...

    Квалификация автора: Врач-профпатолог-пульмонолог, стаж 15 лет, к.м.н., высшая категория

20. 

    2011-12-16 Anonymous

    В данном случае более целесообразно заключение:Круглая тень правого лёгкого.

    Квалификация автора: рентгенолог,обл. туб.больница/стаж 15 лет.

21. 

    2011-12-16 Anonymous

    Кстати,если делать ретроспективный пересмотр,то в 2006 году изменения были.
    
    

    Квалификация автора: рентгенолог,обл. туб.больница/стаж 15 лет.

22. 

    2011-12-16 Anonymous

    Кстати,если делать ретроспективный пересмотр,то в 2006 году изменения были.
    
    А линейная томмография для дообследования в данном случае малоинформативна,т.к.в настоящее время картина периферии и туберкуломы практически не отличаются(классика встречается очень редко).В данном случае из рентгеновских методов более точен КТ,а основной метод ВТС.

    Квалификация автора: рентгенолог,обл. туб.больница/стаж 15 лет.