Ретроперитонеальный фиброз - Прочее

Анатомическая классификация: Прочее

Пациент: Мужчина

Возраст (лет): 47

Клиника:
Пациент - мужчина 47 лет.
Жалуется на тянущие боли в пояснице.
Осмотрен урологом, выполнено УЗИ почек и КТ.

Лучевое исследование:
КТ (рис 1, 2): выраженная инфильтрация паракавальной и парааортальной клетчатки на протяжении от сосудистых
ножек почек до бифуркации аорты. Оба мочеточника вовлечены в процесс. Двусторонний гидронефроз.

Изображения:

 

Изображение 1

Изображение 2

Изображение 3

 

Изображение 4

Изображение 5

 

Заключение:
Ретроперитонеальный фиброз.

Другие методы исследования и диагностики:
УЗИ почек: двусторонний гидронефроз.

Заключительный диагноз:
Ретроперитонеальный фиброз. Двусторонний гидронефроз.

Дифференциальная диагностика:

• Различные типы аневризмы аорты

Данные предоставлены:
Шварцбурд Евгений Борисович, стаж 3 года. г.Нижневартовск

1. 

   2009-02-04 Almo

   Случай интересный. Жаль, что не представлены картинки по УЗИ. Какое предполагается лечение?

   Квалификация автора: В/24

2. 

   2009-02-05 Anonymous

   А какой анамнез? Контрастное усиление не проводилось?

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

3. 

   2009-02-06 Anonymous

   Анамнез см. верх.
   
   Контрастное усиление мною не проводилось из-за
   1- бюджетные учреждения в режиме жесткой экономии в связи последними событиями(тут нужен только болюс для дифф.диагностики сосудистых поражений, а это дорого)
   2- Для чего?
   оценить функцию?зачем? лучше сделать серию обычных экскреторных урограмм.

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

4. 

   2009-02-06 Anonymous

   
   Спасибо автору за интересное наблюдение.... По контрасту: Я понимаю что бюджет и всё такое... Но без контрастного болюсного усиления, проводить такие КТ исследования мягко говоря не очень грамотно. И потом, зачем экскреторные урограммы? Если просто надо дать болюс и сделать отсроченные серии. Для фиброза характерен симптом "шождения" мочеточников медиально... В диф. надо добавлять лимфомы.

   Квалификация автора: Radiologist

5. 

   2009-02-06 Anonymous

   
   Спасибо автору за интересное наблюдение.... По контрасту: Я понимаю что бюджет и всё такое... Но без контрастного болюсного усиления, проводить такие КТ исследования мягко говоря не очень грамотно. И потом, зачем экскреторные урограммы? Если просто надо дать болюс и сделать отсроченные серии. Для фиброза характерен симптом "шождения" мочеточников медиально... В диф. надо добавлять лимфомы.

   Квалификация автора: Radiologist

6. 

   2009-02-06 Anonymous

   извините за опечатку-симптом схождения мочеточников.

   Квалификация автора: radiologist

7. 

   2009-02-06 Anonymous

   Видим пиелоэктазию. парнефральная клетчатка однородна, никакого фиброза. Почечные вены, аорта, нижняя полая вена прекрасно дифференцируются. На скане ниже видим расширение аорты, вероятно аневризма с пристеночным тромбозом, возможно расслаивающаяся. Обязательно нужно контрастировать. 100 мл контраста и многие вопросы снимутся. Автор, на мой взгляд, слишком сомоуверенный, делая однозначно такие заключения по нативным томограммам. Без обид.

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

8. 

   2009-02-07 Anonymous

   Если не затруднит. Представьте пожалуйста: корональную плоскость через ось аорты и через мочевыводящие пути. Аппарат вижу у вас неплохой, так что это не проблема. И ждя иллюстрации случая эта плоскость более адекватна, чем "выдернутая" пара ""аксиалов".
   Пиелоэктазия сомнительна. Это просто экстраренального типа лоханки.
   

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

9. 

   2009-02-08 Anonymous

   
   Уважаемые коллеги, спасибо за столь интересную дискуссию.
   Большинство вопросов возникло из-за неполноты предоставленных томограмм, все исследование выложить нельзя (ограниченность ресурсов сайта). По поводу самоуверенности, вообще ей не пользуюсь. Как только будет известна новая информация по пациенту сразу же сообщу . В данный момент он находится в урологическом отделении. Кому интересно про данную патологию могу в личном порядке предоставить все исследование.
   
   
   

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

10. 

    2009-02-08 Anonymous

    Пациенту при нарастании гидронефроза будет выполнена пиелопункция с двух сторон, далее попытка стентировать мочеточники, но если получится т.к. выраженный фиброз. За 15 лет в Нижневартовске это 2 случай.

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

11. 

    2009-02-08 dr_zhur

    Уважаемый Евгений Борисович (я думаю, два последних поста Ваши)!
    
    Цитирую Вас:
    "Большинство вопросов возникло из-за неполноты предоставленных томограмм, все исследование выложить нельзя (ограниченность ресурсов сайта)."
    
    Ресурсы сайта хоть и ограничены, но не настолько, чтобы нельзя было разместить те изображения, которые Вы сочтете нужными и наиболее показательными.
    
    Цитирую Вас:
    "Кому интересно про данную патологию могу в личном порядке предоставить все исследование."
    
    Почему в личном порядке? Я полагаю, всем интересно. Для этого и размещаем все наблюдения в нашем архиве.
    
    И в очередной раз обращаюсь к АНОНИМАМ - представляйтесь, пожалуйста, хотя бы Никами.
    С уважением, Ю. Журавлев.

    Квалификация автора: в/25

12. 

    2009-02-08 Anonymous

    Добавил на "суд" еще пару сканов. Надеюсь их скоро представят

    Квалификация автора: Е Б Шварцбурд

13. 

    2009-02-08 Anonymous

    Записал видео ММС могу отправить на Ваш телефон (только для зарегистрированных пользователей)

    Квалификация автора: Е Б Шварцбурд

14. 

    2009-02-08 dr_zhur

    Уже разместил. См. рис. №№ 3, 4, 5.

    Квалификация автора: в/25

15. 

    2009-02-09 Anonymous

    Спасибо за интересный случай!
    РПФ действительно и не только в Нижневартовске встречется редко!!!
    Считаю своё замечание не принципиальным, но добавил бы в диф ряд воспалительную аневризму инфраренального сегмента аорты. С учетом того, что лечение и того и другого случая первично консервативное - гормонотерапия, ничего страшного если это ВА.
    Дополнил бы обследование аорты и НПВ УЗДГ.
    
    Беляев Г.Ю.

    Квалификация автора: 1, к.м.н., 13

16. 

    2009-02-09 Anonymous

    Аневризма согласен, но-- аневризма это все таки исключительно нарушение формы сосуда, на всех сканах этого нет. аорта и полая вена с их бифуркациями муфтообразно "замурованы ". Может быть тогда не ВА а аортит.
    
    При таких выраженных изменениях у больного нет сосудистой симтоматики.
    
    Дискутируем дальше.

    Квалификация автора: Е Б Шварцбурд

17. 

    2009-02-10 Anonymous

    Извините! А чем отличаются термины воспалительная аневризма и аортит?

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

18. 

    2009-03-13 Kirichnikov

    Я не работаю на КТ, но как вы считаете - грамотно писать: "выраженная инфильтрация паракавальной и парааортальной клетчатки на протяжении от сосудистых ножек почек до бифуркации аорты", и после этого давать заключение "Ретроперитонеальный фиброз"? Фиброз и инфильтрация уже ничем не отличаются? На представленных изображениях оптическая градация практически отсутствует (примерно четыре степени плотности), как можно определить, что имеется тромбоз? Диаметр брюшной аорты на изображениях 1 и 3 отличается от из.2 - что это - коарктация, или фазы систолы и диастолы? Можно ли по одному одномоментному срезу полостных систем определить, что это - гидронефроз? Не забывайте о функциональности почек! Ребятки, я не "бурчу", повторяю - на КТ не работал, просто подкидываю пищу для размышлений.

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

19. 

    2009-03-18 Anonymous

    Наблюдение действительно интересное. Но исследование незакончено. Поэтому возникло много предположений, как у автора, так и учяастников обсуждения. В обязательном порядке должно быть применено контрастное усиление и тогда спорные вопросы были бы сняты. Нельзя не согласиться с анонимом, высказавшем мысль о лимфоме. В отношении гидронефроза. Известно, что при гидронефротической трансформации почек в процесс вовлекается и система чашечек, а в данном наблюдении они не расширены.
    Случай является примером того, что неполноценное использование диагностических возможностей метода порождает предположительные диагнозы вместо истинных.

    Квалификация автора: Шалабасов врач высшей категории, стаж 48 лет

20. 

    2009-03-19 Anonymous

    Всем здравствуйте. Щас была беседа с урологом. Пациент стентирован с обеих сторон, стент проходил через мочеточники трудно. На серии в/в урограмм двусторонний гидронефроз (снимки на руках). Пациент придет в апреле на контрольных осмотр к урологу. Буду делать КТА. Потом отпишусь что и как. До встречи.

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

21. 

    2009-03-23 Anonymous

    Nelizia contrastirovati bez dannih indexa creatinina!!! Zdesi virajeno narushena functia pocec!

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

22. 

    2009-03-29 Anonymous

    Я врач-УЗ-диагностики /20 лет стажа/. Мое мнение - совершенно не использованы возможности УЗ-диагностики. Вопрос об аневризме решается этим методом однозначно. Степень и особенности гидронефроза оценивается детально. Динамика процесса оценивается без больших затрат. В отношении р.фиброза чуствительномть УЗ высокая, но специфичность ниже, но самое главное, материальные затраты на порядок ниже!
    

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

23. 

    2009-03-30 Anonymous

    Скажите, кто-нибудь знает как такие вещи дифференцировать от опухолей (если в анамнезе удаленная опухоль)? Если есть ссылки на литературу, напишите! Могу прислать похожий случай, но чем вызван не знаю.

    Квалификация автора: высшая категория, 16 лет работы

24. 

    2009-04-16 Anonymous

    Уважаемые коллеги! Как говорил Козьма Прутков--Зри в корень.(т.е ищи причину! ).Ввиду скудных анамнестических данных судить о природе патологических изменений в представленном наблюдении затруднительно.Не видно не каких попыток разобраться в этом, а хотелось бы видеть анализы крови(общий,сахар,биохимия,иммунология,анализы мочи). Желательно знать давность заболевания.наследственный анамнез,рост ,вес,профессию и т.д..
    Для начала, было бы неплохо,исключить диабетическое поражение и синдром Марфана,сифилитическое поражение аорты ,проверить на TORH-инфекцию.
    С уважением! Ососков А.В. РОНЦ Ташкент

    Квалификация автора: Высшая категория,стаж17лет.

25. 

    2009-05-16 Bargo

    Похоже, что речь действительно идет о РПФ, а не о каких-либо других состояниях (озлокачествление и др.).
    Если диагноз РПФ принят как окончательный, то обычно для наблюдения рекомендуется КТ (или МРТ). Если существуют финансовые проблемы, можно проверить возможность получить на УЗИ картину, коррелирующую с КТ (размеры массы на тех же уровнях, ее границы). Если это возможно, то УЗИ может послужить на определенное время для наблюдения за процессом.
    Если у автора публикации возникнет желание проконсультироваться с нами - можно переслать нам КТ и любые другие снимки в полном объме, и мы продолжим совместное обсуждение здесь.
    Также при желании можно подключить урологов, что даст еще больше информации.
    

    Квалификация автора: С уважением, Bargo Medical, Israel

26. 

    2009-08-10 Anonymous

    Без дополнительных, даже элементарных дообследований -- профанация, мы о них просто забыли

    Квалификация автора: высшая, богатейший, 20

27. 

    2010-03-14 Anonymous

    Гидронефроза нет: толщина перанхимы нормальная. И, возможно, даже гидронефротической трансформации нет. Есть пиелоэктазия. Судить об наличии каликоэктазии нет возможности.

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

28. 

    2011-04-04 Anonymous

    Kirichnikov, я тоже не работаю на КТ, но : В ранних стадиях ретроперитонеального фиброза преобладают отек и массивные лимфо- и плазмоцитарные инфильтраты...
    Не путайте описание картины и диагноз.

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

29. 

    2011-04-04 Anonymous

    Kirichnikov, я тоже не работаю на КТ, но : В ранних стадиях ретроперитонеального фиброза преобладают отек и массивные лимфо- и плазмоцитарные инфильтраты...
    Не путайте описание картины и диагноз.

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.