Периостальная остеосаркома левой большеберцовой кости - Скелет : Нижняя конечность : Голень
Быстрая навигация по архиву
Анатомическая классификация: Скелет : Нижняя конечность : Голень
Пациент: Мужчина
Возраст (лет): 20
Клиника:
Жалобы: На наличие опухолевого образования передней поверхности левой голени.
Анамнез: Впервые заметил образование около 3 лет назад, болей нет. Образование постепенно увеличивалось, после очередного обследования направлен для лечения.
При осмотре: По передней поверхности левой голени имеется образование размером около 6*4 см костной плотности, практически неподвижное, при пальпации безболезненное.
После дообследования (см. результаты лучевого и морфологического исследований) была выполнена резекция левой большеберцовой кости с аутопластикой дефекта малоберцовой костью.
Через 5 лет после операции: без рецидива и отдаленых метастазов. Функция конечности полностью сохранена.
Лучевое исследование:
1. На рентгенограммах (рис. 1, 2) левой голени в в/3 диафиза б/берцовой кости преимуществено по передней и наружной поверхности на протяжении 9 см корковый слой утолщен, нечеткий, разволокнен, определяется спикулообразный периостоз и экзоостальный компонент с наличием очагов патологического остеогенеза по передней поверхности.
2. КТ (рис. 3): Корковый слой по передней поверхности верхней трети левой большеберцовой кости нечеткий, с наличием спикулоподобного периостоза на протяжении 8см.
3. Через 5 лет после операции на рентгенограммах (рис. 4) отмечается консолидация и гипертрофия аутотрансплантатов.
Изображения:
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 3
Изображение 4
Изображение 5
Заключение:
Рентгенологическая картина периостальной остеосаркомы левой б/берцовой кости.
Другие методы исследования и диагностики:
Открытая биопсия: хондробластический вариант остеогенной саркомы.
Морфологическое заключение после операции: хондробластический вариант периостальной остеогенной саркомы.
Заключительный диагноз:
Периостальная остеосаркома левой большеберцовой кости
Верификация: Морфологическая
Данные предоставлены:
Павленко Т. В., врач-рентгенолог, г. Москва.
Во рервых где спикулы??? Во вторых не только периостоз, с разволокнением но и энодостальная реакция, с уменьшением диаметра костно-мозгового канала присустствует.
В третьих - это не периостальная остеосаркома, такого не бывает, а кортикальная остеосаркома, не путайте определения. И не морочте головы начинающим лучевым диагностам.....
В целом неплохо. НО......
Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.
М.б. Аноним выложит изображения того, что ОН понимает под спикулами.
Квалификация автора: В/18
В отношении терминологии. Я тоже считал, что под ПЕРИостальной саркомой обычно понимается опухоль из наружного слоя надкостницы, т.е. саркома ФИБРОЗНАЯ, а ОСТЕОсаркому из камбиального слоя надкостницы привык считать ПАРостальной или ПАРАоссальной (син. саркома периостальная оссифицирующая - s-а periostale ossificans). Но по сути согласен с Татьяной.
Демонстрация, на мой взгляд, отличная.
А стиль анонима считаю недопустимым.
Ю. Журавлев
Квалификация автора: в/25
"1. По-поводу эностоза у меня тоже были сомнения, но если посмотреть на КТ
кость на противоположной, здоровой стороне, то костно-мозговой канал и
эндост выглядят также (рис.5). К сожалению, снимки не очень хорошего
качества - исследование делали не у нас и я располагаю только сканами с
пленки КТ (все же 5 лет назад дело было...).
2. Периостальная остеосаркома (код МКБ 9193/3) и параостальная или
юкстакортикальная остеосаркома (код МКБ 9192/3) это различные формы
ОСТЕОСАРКОМЫ, с различным клиническим течением, разной рентгеновской
картиной, но гистологически имеют те же варианты, что и классическая
остеосаркома (остео-хондро-фибро-бластический).
Периостальная остеосаркома это костеобразующая опухоль (а не фибросаркома), диафизарной локализации, первоначально растущая из периоста, с рентгенологической картиной, характерной для периостоза, распространяясь первоначально в мягкие ткани и только при значительном росте - в кортикальный слой и костный мозг.
Параостальная остеосаркома растет околокостно в мягких тканях в виде
плотных аморфных, бугристых масс, иногда и тень отделена от кости тонкой
полоской просветления.
3. Многие авторы выделяют очень редкую форму - интракортикальную
остеосаркому, но в МКБ 2002 года она не внесена. Это диафизарная опухоль с
исходной локализацией в корковом слое в виде мелкоочаговой деструкции с
утолщением, разрыхлением, разволокнением коркового слоя, но без первичного периостоза на начальных этапах роста.
Лит-ра: F. Schajowicz "Tumor and tumorlike
lesions of bone", D. Resnick "Bone and jont imaging, А.В. Забродина "Лучевая
диагностика остеогенной саркомы", Н.В. Кочергина "Лучевая диагностика
опухолей и опухолеподобных поражений костей и мягких тканей".
Квалификация автора: в/25
1. Да, действительно. Костно-мозговой канал и эндост с обеих сторон
выглядят одинаково. Не ожидал. Жаль, что рис. 5 был прислан после размещения случая.
2. Паростальную саркому я себе имено так и представляю.
А вот о периостальной мое представление оказалось не совсем таким. К сожалению, не все пользуются единой классификацией. Например, об интракортикальной остеосаркоме в Рунете я нашел информацию только на израильском, украинском и белорусском сайтах.
С уважением, Ю. Журавлев.
Квалификация автора: в/25
Квалификация автора: Кравченко Владислав Геннадиевич. Высшая категория, 16 лет стажа
Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.
Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.
ВАШ КОММЕНТАРИЙ
Перепечатка материалов разрешается только с указанием автора и ссылкой на его сайт.
Copyright © 2002-2024 Журавлев Ю.Ю. Все права защищены