Внутридолевая секвестрация левого легкого - Грудная полость : Бронхи, легкие и плевральные полости

Анатомическая классификация: Грудная полость : Бронхи, легкие и плевральные полости

Пациент: Женщина

Возраст (лет): 25

Клиника:
Бронхолегочная симптоматика (частые ГРВИ, воспаления легких, хр. бронхит с частыми обострениями…). В 13 лет (1992г.) продолжительно лечилась в торакальном отделении по поводу хр. бронхита, абсцесса н. доли левого легкого. В последние годы частые обострения воспалительного процесса, что сопровождалось кровохарканьем, и гнойными выделениями.
В 2003г. обследована во 2 диагностическом отделении Львовского регионального фтизипульмонологического центра. Ретроспективный анализ протекания заболевания позволял заподозрить гипоплазию нижней доли левого легкого, внутридолевую секвестрацию. Пациентка в то время была на 6 месяце беременности. После родов была комплексно обследована: рентгенологически (обзорная и левая боковая рентгенография), КТ, бронхологически, клинико-лабораторное исследование. Диагноз подтвержден.
21.07.2004г. больная прооперирована академиком ЛГМУ, профессором О. Я. Ладным - нижнедолевая лобэктомия левого легкого. Визуально: нижняя доля левого легкого фиброзно-кистозно изменена, уменьшена в объеме, при препарации обнаружено пульсирующий артериальный (аберрантный) сосуд, который автономно связан с аортой и кровоснабжает нижнюю долю левого легкого.
Послеоперационный период (ранний и отдаленный) протекал без осложнений (Рис. 4). Бронхолегочная симптоматика регрессировала.

Лучевое исследование:
На рентгенограммах органов грудной полости в прямой передней (Рис. 1) и левой боковой (Рис. 2) проекциях визуализируется средней интенсивности, гомогенное и округлое образование в S8-9, диаметром до 3-4см., с четкими и ровными контурами. Окружающая легочная ткань с признаками перибронхиальных фиброзных и, даже, пневмофиброзных изменений, которые привели к объёмному уменьшению нижней доли. Верхняя доля левого легкого и правое легкое эмфизематозные. Структура левого корня снижена; правый – структурный. Куполы диафрагмы уплощены, с четкими контурами. Реберно-диафрагмальные синусы свободны. Сердце в пределах нормы.
Компьютерная томография ОГП (Рис. 3): наличие сосудистого пучка непосредственно от образования к грудной аорте.

Изображения:

 

Изображение 1

Изображение 2

Изображение 3

 

Изображение 4

Изображение 5

 

Заключение:
С наибольшей вероятностью возможна внутридолевая секвестрация левого легкого.

Заключительный диагноз:
Внутридолевая секвестрация нижней доли левого легкого.

Верификация: Патогистология макропрепарата (Рис. №5)

Дифференциальная диагностика:

• киста легкого
• периферический рак легкого
• блокированный абсцесс легкого
• туберкулома легкого

Данные предоставлены:
Роберт Жук, врач-рентгенолог, Львовский региональный фтизиопульмонологический центр, г.Львов, Украина

1. 

   2005-11-11 ail2060

   Красивое наблюдение! Если бы еще КТ на болюсе, да обработанное в 3Dangio!
2. 

   2007-04-03 Anonymous

   5 фото не из этой серии! слишком большие полсти
3. 

   2007-04-16 Anonymous

   Красиво сработано!
   Типичная локализация +наличие аберрантного сосуда + клиника ХЛЗ = правильному диагнозу.
   ХR.
4. 

   2008-10-30 Almo

   Согласен с XR.

   Квалификация автора: Высшаяя категория,24 года.

5. 

   2011-02-14 Anonymous

   Хотя класика это в С10 слева.

   Квалификация автора: Врач-рентгенолог высшей категории 16 лет стажу Кравченко Владислав Геннадиевич

6. 

   2014-11-08 Anonymous

   а без анамнеза?

   Квалификация автора: 2 месяца...