Остеобластома левой подвздошной кости - Скелет : Таз

Анатомическая классификация: Скелет : Таз

Пациент: Женщина

Возраст (лет): 42

Клиника:
На момент первичного обращения больна в течении года. Обследована в диспансере г. Красноярска, где была выполнена биопсия опухоли левой подвздошной кости. Диагностирована остеоид-остеома. Для дообследования и выработки тактики лечения госпитализирована в нашу больницу.
Жалобы при поступлении на боли в области левого
тазобедренного сустава.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ по рентгенограмме №1: рентгенологическая картина может соответствовать смешанному варианту остеосаркомы левой подвздошной кости, нельзя полностью исключить мтс.
Выполнена межподвздошно-брюшная резекция.
Мнение гистологов разделились: одни считали, что имеет место злокачественная остеобластома, другие, в том числе консультанты в клинике Уни (США), считали что это остеобластический вариант остеосаркомы.
Через два года у пациентки возник местный рецидив без отдаленных метастазов. См. рентгенограммы №2 и №3.
После удаления рецидива гистологи по-прежнему склонялись в пользу остеосаркомы, однако, характерная рентгенологическая картина, клиника (местный рецидив без отдаленных метастазов), позволило поставить диагноз: злокачественная остеобластома левой подвздошной кости.

Лучевое исследование:
Рентгенограмма костей таза (№1). В крыле и теле левой подвздошной кости определяется очаг остеолитической деструкции 15*7см, в центре которого определяется участок патологического остеообразования 9*5см, с нечеткими контурами, наличием внекостного компонента. В видимых отделах левой бедренной кости - мелкоочаговые разрежения структуры.
В динамике - небольшое увеличение размеров зоны деструкции.
Рентгеногаммы №2 и №3. На рентгенограммах костей таза, левые подвздошная, седалищная и лонная кости, головка и шейка левой бедренной кости хирургически удалены. Несколько кпереди от S5, слева определяется плотная дополнительная тень неоднородной структуры за счет очагов разрежения в центре, размерами 3,5*3*2см. Левое бедро несколько смещено вверх.

Изображения:

 

Изображение 1

Изображение 2

Изображение 3

 

Заключение:
№1. Рентгенологическая картина может соответствовать смешанному варианту остеосаркомы левой подвздошной кости, нельзя полностью исключить метастаз.

№2. Состояние после левосторонней межподвздошно-брюшной резекции, рентгенологическая картина может соответствовать рецидиву остеобластомы.

Другие методы исследования и диагностики:
Биопсия при первичном обращении.
Гистологическое исследование после 1-ой операции и после удаления рецидивной опухоли.

Заключительный диагноз:
Злокачественная остеобластома левой подвздошной кости

Верификация: Гистология, экспертная оценка

Дифференциальная диагностика:

• Остеоид-остеома
• Остеобластический вариант остеосаркомы
• Метастаз

Данные предоставлены:
Павленко Т., врач-рентгенолог, г. Москва.

1. 

   2004-11-12 dr_zhur

   Комментарий автора:
   ~~~~~~~~~~~~~~~~
       Случай иллюстрирует, что правильный
       диагноз можно поставить только на основании
       комплекса клинических, рентгенологических и морфологических данных.
   
      С уважением, Павленко Татьяна.
   ~~~~~~~~~~~~~~~~
2. 

   2005-01-17 Anonymous

   Уважаемая Татьяна! Если можно, дайте ссылки на такое заболевание как гигантская остеоид-остеома (остебластома). В классификации опухолей скелета Краевского ее нет, но ее сейчас все чаще упоминают. (Есть классическая остеоид-остеома). Я бы по этой рентгенологической картине, конечно тоже, заподозрила остеобластический вариант остеогенной саркомы. хотя они и редко поражает кости таза. В институте детской онкологии есть такие наблюдения. На первом снимке еще нет характерного периостоза. Что сейчас с пациенткой, нет ли отдаленных метастазов?
   Кто проводил морфологическую экспертизу после операции?
   С уважением, врач-рентгенолог Панферова Тамара Рамитовна, НИИ детской онкологии.
   
   
   
3. 

   2005-01-23 Anonymous

   Уважаемая Татьяна Павленко! Прошу прощения, покопалась в литературе, нашла остеобластому (и у Краевского, в том числе).
   Очень интересное наблюдение. Опухоль редко встречается, полезно лишний раз напомнить о ней.
   Т. Панферова
   
4. 

   2005-04-02 Anonymous

   Случай,конечно, интересный. Какая биопсия выполнялась (трепан, открытая) ? При менялись ли другие лучевые методы диагностики? Их результаты. Любопытно
   Беликов Е.Ф. Госпиталь Бурденко
5. 

   2005-04-04 Anonymous

   Выполнялась открытая биопсия, затем межподвздошно-брюшная резекция. КТ-картина аналогичная традиционной рентгеновской по описанию (к сожалению снимки продемонстрировать не могу).
   Павленко Т.
6. 

   2009-05-01 Anonymous

   Здравствуйте! Мне 34 года. Я тоже жительница г. Красноярск. Прочитала вот и задумалась... Есть над чем. Мне тоже ставят диагноз остеома левой подвздошной кости. Делала снимки 2 раза с интервалом в полгода. Пишут, что R-картина стабильна. Скажите, пожалуйста, что сейчас с этой женщиной. И что мне делать. Я боюсь...

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

7. 

   2009-05-19 tuky

   По-видимому, в Вашем случае речь идет о компактной остеоме. Точнее могу сказать если посмотрю снимки. Можете разместить их на сайте?
   Остеома является доброкачественным образованием, не требующем лечения. В данной демонстрации показано совсем другое заболевание.
   
   Не волнуйтесь. Удачи
   Павленко Т.

   Квалификация автора: врач-рентгенолог, высшая, 15 лет

8. 

   2010-11-09 Anonymous

   Уважаемая Татьяна! В современной международной классификации нет злокачественной остеобластомы. Любая злокачественная опухоль, продуцирующая остеоид (остеобластома относится к остеопродуцирующим опухолям), является остеосаркомой.
   отсутствие отдалённых метастазов при наличии местного рецидива - не является доводом против наличия остеосаркомы. В настоящее время известны остеосаркомы низкой степени злокачественности, для которых более характерно наличие местных рецидивов, а не отдалённых метастазов. Смотрите http://www.cito-bone.ru
   С уважением, зав. пат.анат. отд. ЦИТО, профессор Берченко Г.Н.

   Квалификация автора: врач-патологоанатом, высшая, 36 лет

9. 

   2011-02-08 Anonymous

   Да какое дело врачам рентгенологам, какой именно вариант зла, не нужно есть "чужой хлеб". Оставляйте это гистологам цитологам. В любом случаи, после ваших игр в ромашку бластома не бластома, зломома не зломома будет делаться дополнительное исследование, пункция кости, когда и подойдут более точно к решению варианта образования. Рентгенолог с мозгами должен сказать норма на снимке или не норма, злокачественное образование или нет. И сделав детальное описание направить к выше сказанным специалистам. Займитесь изучением практической рентгенологии, а не кафедральными славословиями.

   Квалификация автора: Заведующий отделения Врач-рентгенолог высшей категории 16 лет стажу Кравченко Владислав Геннадиевич