При патологических процессах в суставе могут поражаться любые его анатомические части. На рентгенограммах это отражается следующими рентгенологическими симптомами:
- изменениями рентгеновской суставной щели;
- изменениями суставных замыкательных пластинок;
- изменениями субхондрального слоя;
- изменениями формы и величины суставных концов;
- изменениями соотношения суставных концов костей;
- изменениями окружающих мягких тканей.
Журавлев Ю.Ю.
Начало ...
Изменения рентгеновской суставной щели
Рентгеновская суставная щель является отражением истинной анатомической щели, внутрисуставных образований, таких как диски, мениски и внутрисуставные связки и, в большей степени, - суставных хрящей. В каждом суставе суставная щель имеет определенную форму и ширину. Внутрисуставные образования в норме изображения, как правило, не дают. Изменения формы и ширины щели обычно обусловлены изменениями хрящей, реже других составляющих элементов сустава.
Чаще всего патологический процесс в суставе приводит к сужению суставной щели, иногда до полного ее исчезновения; реже наблюдается ее расширение; в ряде случаев в полости сустава встречаются дополнительные внутрисуставные образования.
Сужение суставной щели свидетельствует о полном или частичном разрушении суставных хрящей. Сужение может быть равномерным и неравномерным. Этот симптом встречается как при воспалительных, так и при дистрофических процессах.
При гнойных артритах хрящ разрушается довольно быстро и на значительном протяжении. При хронических артритах разрушение идет медленно, неравномерно; часто процесс начинается в местах прикрепления сумки или связок, где образуются сначала мелкие кисты, а затем небольшие краевые узуры. При туберкулезном артрите изменениям суставной щели предшествует изменение кости (первичный остит); то же может быть и при гнойном артрите, если он является следствием остеомиелита.
При артрозах разрушение хряща происходит в результате его дистрофии. Процесс протекает медленно и в зависимости от нагрузки на хрящ, последний разрушается на значительном протяжении или довольно локально.
Рис. 1. Артрит (гнойный) правого локтевого сустава. Рентгеновская суставная щель неравномерно сужена, в медиальном отделе - расширена за счет деструкции суставной замыкательной пластинки и субхондрального слоя локтевой кости, в этом месте - мелкие внутрисуставные секвестры; регионарный остеопороз.
Рис. 2. Деформирующий артроз правого плечевого сустава. Рентгеновская суставная щель равномерно сужена на всем протяжении, замыкательные пластинки уплотнены, в субхондральном слое - остеосклероз, в краевых отделах - костные разрастания.
Расширение рентгеновской суставной щели более редкий симптом и может быть результатом либо увеличения объема хрящей, либо увеличения анатомической суставной щели вследствие раздвигания суставных концов или одновременного разрушения и суставного хряща и кости при гнойной деструкции и при остеолизе.
Увеличение объема суставных хрящей происходит при остеохондропатиях и, иногда при ревматоидном артрите у детей. Дальнейшее расширение суставной щели при остеохондропатиях происходит в результате импрессионного перелома и сплющивания суставной головки, т.е. происходит расширение анатомической суставной щели.
Рис. 3. Остеохондропатия головки левой бедренной кости. Рентгеновская суставная щель слева расширена.
Увеличение истинной суставной щели возникает очень редко, как следствие скопления свободной жидкости и повреждения связок и суставной сумки.
При переходе воспалительного процесса, разрушившего суставной хрящ, на кость с последующей ее деструкцией образуются узуры, которым соответствуют участки локального расширения суставной щели (см. Рис. 1).
При артропатиях в результате остеолиза суставных концов, расстояние между ними может значительно увеличиваться, однако о расширении суставной щели в данном случае говорить не корректно, т.к. таковая по сути дела вообще отсутствует.
Рис. 4. Сирингомиелия. Артропатия левого локтевого сустава.
Дополнительные внутрисуставные образования, если они располагаются свободно, обычно называются суставными мышами. Они имеют самое разнообразное происхождение. Это может быть небольшой осколок суставной поверхности, образовавшийся в результате травмы. При артропатиях возможны патологические внутрисуставные переломы с образованием свободных тел в полости сустава.
Рис. 5. Рентгенограмма правого коленного сустава. Внутрисуставной перелом с отрывом фрагмента межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.
Суставная мышь может образоваться при ограниченном асептическом остеонекрозе (болезнь Кёнига).
Рис. 6. Правый коленный сустав. Болезнь Кёнига.
При деформирующем остеоартрозе в полость сустава может отторгнуться, а затем обызвествиться фрагмент некротизированного хряща, реже может отломиться внутрисуставной остеофит.
При хондроматозе сустава в синовиальной оболочке образуются хрящевые тела различной формы и величины, обычно множественные, которые постепенно обызвествляются. Часть из них может потерять связь с капсулой и стать свободными внутрисуставными телами.
Рис. 7. Хондроматоз левого локтевого сустава.
При артритах (гнойных или туберкулезных) в полость сустава могут отторгаться секвестры (см. Рис. 1).
Кроме свободных внутрисуставных тел (мышей) на рентгенограммах могут быть видны тени обызвествленных внутрисуставных анатомических образований. Это могут быть хрящевые губы в плечевом и тазобедренном суставах, мениски, внутрисуставные связки и жировые складки (при болезни Гоффы) в коленном суставе.
Изменения суставных замыкательных пластинок
Суставные замыкательные пластинки могут подвергаться частичной или полной деструкции при артритах (см. Рис. 1) или опухолях; разрушаться вследствие остеолиза при артропатиях (см. Рис. 4).
Иногда следствием артритов (гнойного, гонорейного, туберкулезного, ревматоидного) становиться образование костного анкилоза (частичного или полного) с исчезновением суставной щели и замыкательных пластинок в мести сращения, где отмечается переход костных балок с одной кости на другую. Врожденное отсутствие сустава в отличие от анкилоза называется конкресценцией.
Рис. 8. Анкилоз левого коленного сустава.
При деформирующих артрозах замыкательные пластинки склерозируются, утолщаются; в их краевых отделах при этом могут появляться костные разрастания - остеофиты (см. Рис. 2 и 9).
Рис. 9. Деформирующий артроз правого коленного сустава.
Изменения субхондрального слоя
В субхондральном слое эпифиза может развиваться регионарный остеопороз (при артритах, см. Рис. 1) или остеосклероз при артрозах (см. Рис. 2) и хронических артритах. При артритах могут образоваться очаги деструкции, иногда с секвестрами (см. Рис. 1), при артрозах - очаги кистовидной перестройки (см. Рис. 10).
Рис. 10. Деформирующий артроз левого коленного сустава
Изменения формы и величины суставных концов может произойти в результате
- деструкции при артритах (см. Рис. 1) и опухолях;
- остеолиза при артропатиях (см. Рис. 4);
- гиперрегенерации при артрозах (см. Рис. 9);
- порока развития (гипоплазия, аплазия) (см. Рис. 11).
Рис. 11. Гипоплазия левой половины таза и бедра
Изменения соотношения суставных концов костей
Нормальное соотношение суставных концов называется конгруэнтностью. Полное несоответствие суставных поверхностей по отношению друг к другу наблюдается при вывихе (врожденном, травматическом, патологическом); неполное соответствие (частичное несоответствие) называется подвывихом.
Рис. 12. Вывих средней фаланги 5 пальца кисти
Результатом застарелого невправленного или врожденного вывиха может стать образование неоартроза, при котором суставная головка располагается во вновь сформированной суставной впадине.
Рис. 13. Врожденный вывих бедра с образованием неоартроза
Продолжение статьи следует ...
Copyright © Журавлев Ю.Ю.
Все рентгенограммы и иллюстрации - за исключением оговоренных специально - из личного архива автора.
