Sinus Pericranii - редко встречающаяся патология сосудов кожи черепа. В работе представлено описание больного с Sinus Pericranii, расположенным в правой лобной области. Она также содержит обсуждение проблем патогенеза и обзор литературы.

Селшук Пекер, Х. Ибрахим Сан, Сердар Озген, Озлем Курткайя, М. Некметтин Памир

Институт неврологических наук Мармарского университета, Стамбул, Турция

Ключевые слова:

Sinus Pericranii, хирургия, сосудистая патология.

Sinus Pericranii - флюктуирующая сосудистая опухоль с четкими границами, расположенная под кожей черепа. Она сообщается непосредственно с внутричерепной венозной системой. Данный вид патологии наиболее характерен для детской возрастной группы.

По мнению Marras [5], первое упоминание о развитии подобного состояния вследствие перелома костей черепа приходится на 1760 год и, вероятно, связано с именем Percivall Pott. В 1845 Hecker вводит новый термин для обозначения данного феномена: "varix spurius circumscriptus venae diploicae frontalis" [2].

В данном сообщении мы приводим описание Sinus Pericranii у молодого человека.

Описание случая

Молодой мужчина (21 год) поступил с жалобами на головную боль и припухлость мягких тканей в правой лобной области, которые наблюдались в течение года. Kакие-либо сведения о травме головы в анамнезе отсутствовали.

При клиническом осмотре было обнаружено мягкое, податливое и не пульсирующее объемное образование в правой лобной области размером 5´3 см. Состояние кожных покровов над ним было в норме. Размер образования увеличивался при выполнении пациентом движения согласно тесту Valsalva. Неврологическое обследование не выявило каких-либо патологических изменений.

Обзорные рентгеновские снимки черепа свидетельствовали о наличии участка остеолизиса со склеротическими краями в правой лобной области (рис.1).

Рис.1. Обзорная рентгенограмма черепа: область остеолизиса лобной кости справа.

По данным компьютерной томографии (КТ) на поверхности лобной кости отмечалась небольшая эрозия (рис.2).

Рис.2. КТ в режиме костного окна свидетельствует о наличии эрозии на поверхности кости.

Обследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявило наличие образования, которое было гипо- и гиперинтенсивным на Т1- и Т2-взвешенных изображениях соответственно. При использовании Gd-DTPA оно характеризовалось неоднородным усилением (рис.3).

                    Рис.3. Сагиттальное Т1-взвешенное изображение с усилением Gd-DTPA.

Был поставлен следующий клинический диагноз: Sinus Pericranii.

Хирургическое лечение

Под общим наркозом был выполнен дугообразный разрез кожи выше линии волос. Опухоль располагалась под надкостницей (рис.4).

Рис.4. А и Б: Вид поднадкостничного образования при хирургическом вмешательстве.

Сосудистое образование было удалено полностью (рис.5).

Рис.5. Полностью удаленное образование.

Облитерация сосудистых каналов, идущих от образования к диплоэ, осуществлялась костным воском. Компрессия яремных вен с обеих сторон свидетельствовала об отсутствии утечки крови из черепа.

Послеоперационное течение было неосложненным, и пациента выписали чрез 5 дней.

Выявленная патология. По данным микроскопического исследования опухоль состояла из множества венозных сосудов с отсутствующим мышечным слоем, выстланных обычными эндотелиальными клетками. В ряде областей внутри опухоли была обнаружена фиброзная ткань.

Обсуждение

Sinus Pericranii - это скопление венозных сосудов без мышечного слоя или венозная гемангиома, плотно прилегающая к наружной поверхности кости черепа и сообщающаяся внутри черепа непосредственно с синусом твердой мозговой оболочки через диплоические вены [2].

В 1850 г. Stromeyer описал этот вид патологии, как "субпериостальную кисту черепа, заполненную кровью и сообщающуюся с синусом твердой мозговой оболочки", и предложил термин Sinus Pericranii [8]. Медицинская литература содержит множество терминов для обозначения данной нозологической единицы: простое варикозное расширение (varix simplex), гроздевидное варикозное расширение (varix racemosus), варикозный герниоз (varix herniosis), варикозная аневризма (cirsoid aneurysm), венозная ангиома (venous angioma), варикозно расширенная вена (varix cirsoideus), остеососудистый свищ (fistule osteovasculaire), венозная опухоль костей черепа, варикоз вен черепа [7].

Причина появления этого образования пока не ясна. Обычно Sinus Pericranii считается врожденной патологией, хотя есть предположения, что травма также может быть возможным причинным фактором, по крайней мере, в ряде случаев [4]. Общепринятым критерием для установления первопричины данной патологии является тип ткани, выстилающей мешок. Эндотелиальная выстилка характерна для врожденного Sinus Pericranii, тогда как приобретенное образование имеет выстилку из соединительной ткани [7]. Микроскопическое исследование опухоли в нашем случае свидетельствовало о наличии эндотелиальных клеток. Таким образом, мы пришли к выводу о врожденном характере Sinus Pericranii у нашего больного.

Обычно Sinus Pericranii располагается по соседству с синусами твердой мозговой оболочки. Есть несколько сообщений о его латеральной локализации в лобной или лобно-височной областях [7].

Как правило, эта патология не проявляется какими-либо симптомами. Характерной чертой данного образования является увеличение его размера при повышении внутричерепного давления, обусловленного плачем, выполнением движения согласно тесту Valsalva или вынужденным положением [1]. Размер опухоли уменьшается при непосредственном надавливании или подъеме головы. Это патологическое состояние может развиться в любом возрасте. Однако большинство пациентов обычно моложе 30 лет. Соотношение между больными мужского и женского пола составляет 2:1 [1].

Клинический диагноз Sinus Pericranii может быть поставлен на основании появления мягкого флюктуирующего образования, локализующегося возле синуса твердой мозговой оболочки и увеличивающегося в размере при выполнении движения в соответствии с тестом Valsalva [2]. Данные обзорного рентгенографического исследования могут свидетельствовать о наличии гипоплотной области, расположенной ниже опухоли. КТ с использованием костных окон позволит выявить четко выраженное остеолитическое поражение. Что касается нашего больного, то данные КТ исследования указывали на наличие небольшой эрозии на поверхности лобной кости. Кроме того, может быть виден отек мягких тканей. МРТ дает информацию о содержимом синуса на основании характеристик сигнала и взаимосвязи между поражением и подлежащим синусом [4]. Sadler [6] описал больного, обследованного с помощью МРТ, данные которой указывали на поражение, характеризующееся сигналом со смешанной интенсивностью. Это было обусловлено турбулентным кровотоком. Для определения взаимосвязи между образованием и синусами твердой мозговой оболочки можно применять МР-венографию [1].

Несмотря на данные о возможном спонтанном регрессе Sinus Pericranii [2], в целом, он имеет тенденцию к постепенному росту [7]. У большинства больных какие-либо симптомы отсутствуют. Таким образом, основной целью хирургического лечения является устранение косметического дефекта. Кроме того, удаление образования позволит предотвратить сильное кровотечение и возможность травматической воздушной эмболии. Хирургическое лечение заключается в простом удалении опухоли и блокировании или подавлении коммуникантных вен. У нашего больного коммуникантные диплоические вены были заблокированы с помощью костного воска. Ряд авторов сообщает о применении обширной краниотомии или краниоэктомии в целях удаления данной мальформации [5]. В литературе не описаны случаи, когда окклюзия этого патологического пути привела к развитию внутричерепной венозной гипертензии [3]. К возможным осложнениям данного хирургического вмешательства относятся воздушная эмболия и кровотечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Azusawa H., Ozaki Y., Shindoh N., Sumi Y. Usefulness of MR venography in diagnosis sinus pericranii: Case report. // Radiation Medicine. - 2000. - Vol.18 (4). - P. 249-252.
2. Bollar A., Allut A.G., Prieto A., Gelabert M., Becerra E. Sinus pericranii: radiological and etiopathological considerations. // J. Neurosurg. - 1992. - Sept. - Vol. 77. - P. 469-72.
3. Desai K., Bhayani R., Goel A., Muzumdar D. Sinus pericranii in the frontal region: A case report. // Neurology India. - 2001. - Sept. - Vol. 49. - P. 305-7.
4. Jung S., Lee J.K., Kim S.H., Kim J.H., Kang S.S., Lee J.H. Parietal sinus pericranii. // Surg. Neurol. - 2000. Sept. Vol. 54(3). - P. 270-3.
5. Marras C., McEvoy A.W., Grieve J.P., Jager H.R., Kitchen N.G., Villani R.M. Giant temporooccipital sinus pericranii: A case report. // J. Neurosurg. Sci. - 2001. - Jun. - Vol. 45(2). P. 103-6.
6. Sadler L.R., Tarr R.W., Jungreis C.A. Sinus pericranii: CT and MR findings. // J. Comput. Assist. Tomogr. - 1990. Vol. 14. - P. 124-7.
7. Spektor S., Weinberger G., Constantini S., Gomori J.M., Beni-Adani L. Giant lateral sinus pericranii. // J. Neurosurg. - 1998. - Jan. - Vol. 88. - P.145-7.
8. Stromeyer L. Ueber Sinus pericranii. .// Dtsch. Klin. - 1850. - Vol. 2. - P. 160-1.

   Российская нейрохирургия