Когда нам, в ЦРБ города Режа, поставили новый маммографический аппарат, возник вопрос работы с фотоэкспонометром данного рентгеновского аппарата. Обычно в инструкциях о таких подробностях умалчивают. Мы считаем, что нашли наилучший вариант, т.к. наши снимки считаются лучшими в области. Поэтому мы решили поделиться нашей методикой с коллегами, работающими в этом направлении.
Болдырева Л.В., Бородин П.Е.
ЦРБ, г. Режа
Оптимальный и экономичный вариант работы маммографа «Маммо-4-МТ» с проявочной автоматической машиной «Мини Мед-МТ» в автоматическом режиме, т. е. с фотоэкспонометром.
Особенности работы с фотоэкспонометром.
Фотоэкспонометр выдает при снимке одинаковую плотность почернения в независимости от толщины ткани. Проявитель постоянно истощается, и снимки становятся светлыми даже при работающем фотоэкспонометре, если не подстраивать плотность почернения.
Два варианта работы с фотоэкспонометром:
- Если проявитель постоянно свежий (меняется раз в неделю или чаще) , то снимки будут постоянно хорошего качества, но с высоким контрастом, расход химреактивов будет большой.
- Можно раз в 3 -4 дня по мере истощения проявителя увеличивать плотность почернения на одну ступеньку и качество снимков будет оставаться постоянно хорошим в течение месяца.
Мы выбрали второй вариант работы с фотоэкспонометром.
Методика.
- Выбирается автоматический режим работы.
- Заливается свежий проявитель и закрепитель в автоматическую проявочную машину.
- Устанавливается плотность почернения -5 , через 3 дня -4, и.т.д. дальше по графику. График может растянуться на 3 недели, 1 месяц, 1,5 месяца. Крутизна графика зависит от нагрузки в смену – сколько пациенток сняли.
- Самое важное - шланги переливов проявителя и закрепителя направляются в соответствующие баки проявителя и закрепителя.
Качество снимков очень хорошее на протяжении всего срока работы проявителя и закрепителя. Когда плотность почернения приближается к +4, то химикаты сливаются, и цикл работы повторяется.
| 3 дня | 6 дней | 9 дней | 12 дней | 15 дней | 18 дней | 21 дня | 24 дня | 27 дня | 30 дней | |
| -5 | ||||||||||
| -4 | ||||||||||
| -3 | ||||||||||
| -2 | ||||||||||
| -1 | ||||||||||
| 0 | ||||||||||
| +1 | ||||||||||
| +2 | ||||||||||
| +3 | ||||||||||
| +4 |
Данным способом пользуемся успешно около 2-х лет.
28.04.2010 г.
Тем не менее, можно только порадоваться, что в ЦРБ работают врачи с таким аналитическим подходом к качеству изобрения. В абсолютном большинстве медучреждений (а я много где был) слово ЭКСПОНОМЕТР повергает медперсонал в шок. И уж конечно никто себе не представляет как он работает и для чего собственно нужен.
Мы считаем, что проявитель работает в двух режимах.
1. Падающая активность проявителя.
Нужно увеличить экспозицию, чтобы получить снимок с хорошим качеством. Даже если проявителя 20 литров всеравно его активность падает. Фотоэкспонометр не может отслеживать активность проявителя, прходится вручную увеличивать плотность почернения. Для этого и придуманы эти режимы переключения.
2. Истщенный проявитель.
На таком не работаем. Качество снимков резко падает, контраста нет, проработки деталей снимка нет.
Многие врачи не знают, как работает фотоэкспонометр. А когда на эту тему начинают " думать" лаборантки, то хороших
снимков не видать и врач не может помочь.
Как же грустно, очень грустно, когда придумаются вот такие "методики", чтобы обмануть себя ! Ведь обмануть природу не получится. Кратко: если Вы хотите использовать все преимущества автоматческой обработки рентгеновских пленок, то надо хотя бы действовать "по инструкции": НИКОГДА НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ Н Е Л Ь З Я повторно использовать вышедшие из проявочной машины реактивы !!! Если Вам это "рекомендовал" сервисный инженер, то "грош ему цена" ! Потому что:
1) Все почему-то знают, что проявитель при обработке пленок истощается; увеличение дозовой нагрузки с целью поддержания постоянства плотности почернения - преступление, и кроме того полумера, так как контрастность снимков без регулярного добавления восстановителя проявителя все равно будет падать. Неужели в то время, когда Вы пленки еще обрабатывали вручную, вместо восстановителя появителя Вы доливали в бак проявителя для восстановления уровня раствора воду ???
2) А кто задумывался о сохраняемости пленок в архиве ?? Или такого у Вас нет ? По ручной же обработке хорошо известно, что изображение на пленке в случае недостаточного фиксирования и/или промывки будет портиться, пленка покроется разноцветными пятнами, изображение становится нечитаемым. Никогда не слышали и не видели ?
Если Вам кажется, что в проявочной машине все происходит "как по волшебной палочке" по-другому, то Вы глубоко ошибаетесь.
Мне очень жаль тех женщин, которых Вы переоблучаете, начиная с 4-го дня после загрузки свежих реактивов. Маммография уже через неделю после начала цикла Вашей "методики" не сможет выявить мелкие малоконтрастные детали, и с каждым днем у Вас катастрофически растет число ложноотрицательных заключений.
Хотите сказать - так работать дорого ? Но так уж устроена жизнь, что за удобство надо платить, и за цену автомобиля "ОКА" никто Вам не продаст новенький Мерседес.
Все, что сказано здесь, относится не только к маммографии, но к медицинскому рентгену вообще. И пока будут применяться вот такие "методики", число смертей от рака МЖ и от других онкологических заболеваний будет только расти, так как отсутствует возможность раннего выявления (1-2 стадии) этих заболеваний.
Увы, я чувствую - гораздо легче будет полностью внедрить "цифру" с пленками "сухого" проявления в мед.рентгенологию, чем добиться элементарной грамотности врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов. Понимание технической основы того, чем занимаетесь, слишком слабо.
Юрген Рюдигер, РНЦРР, Москва
Известно, что проявитель истощается в процессе обработки пленки
(порчей проявителя во время простоя можно пренебречь,
если, конечно, простои не превышают месяца).
В приведенной методике нет никаких указаний для какого объема обработанной пленки в день
приведены рекомендации по повышению экспозиции на 1 деление каждые три дня.
Или считается, что во всех клиниках абсолютно одинаковая ежедневная загрузка таких маммографов
на протяжении всего времени эксплуатации?
Отмазка про "крутизну графика" без указания точных значений не катит.
Почему плотность пленки не проверяется _ДЕНСИТОМЕТРОМ_ по контрольным зонам?
Ведь только денситометр может показать активность текущего проявителя для _данной_ партии пленки.
Каким образом, без денсика, отслеживаются партии бракованной пленки с пониженной чувствительностью?
Сам я работаю в полиграфии - готовлю пленки для печати.
Если бы я пользовался в своей работе подобной методикой,
меня бы очень быстро уволили (буквально, двумя словами и предлогом).
ЗЫ. А, кстати, такое рвение к экономле проявителя и фиксажа не связано ли с тем,
что он импортный, а не отечественный, например, от "Реахим-фото СПБ"?