Способ диагностики заболеваний краниовертебральной области

Способ может быть использован в медицине, в частности в рентгенологии и неврологии. Применяется для более точной диагностики заболеваний краниовертебральной области. Проводят рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях черепа и верхнешейного отдела позвоночника в физиологической позе больного, а также дополнительно в боковой проекции делают рентгеновский снимок в положении сгибания головы больного с приведением подбородка к груди. При выполнении снимков в боковых проекциях центральный рентгеновский луч направляют на турецкое седло. Затем на полученных снимках определяют угловые и линейные показатели, а также состояние свода черепа и всего шейного отдела позвоночника по унифицированной диагностической схеме. При наличии у больного физиологических особенностей делают снимок и в передней носо-лобной проекции.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к области медицины, в частности к рентгенологии и неврологии, и может применяться для рентгенодиагностики патологических состояний краниовертебральной области в практической медицине.

Ведущая роль рентгенологического исследования в раннем выявлении краниовертебральных аномалий была известна давно. Однако в широкой практике исследование этой зоны не применяется из-за сложности выполнения рентгенограмм и трудоемкой кропотливой работы по интерпретации снимков при нахождении анатомических структур и образований.

Известен способ диагностики заболеваний краниовертебральной зоны у детей, подростков и взрослых путем рентгенологического исследования больного по краниограммам в прямой и боковой проекциях (Михайлов М.К. Аномалии развития краниовертебральной зоны у детей, подростков и взрослых. Казанский медицинский журнал, 1991, т. 72, N 4, с. 303 - 306). Однако, несмотря на довольно большое количество показателей, данный способ не обладает высокой точностью диагностики этих патологических состояний.

Наиболее близким техническим решением является способ диагностики краниовертебральных заболеваний путем рентгенологического исследования в прямой и боковой проекциях черепа и верхнешейного отдела позвоночника. На полученных рентгенограммах измеряют угловые и линейные показатели соотношений основания черепа с первым шейным позвонком. По значению этих показателей диагностируют ту или иную деформацию краниовертебральной области (Коваль Г. Ю. Рентгенодиагностика нарушений развития черепа, М., 1984).

Однако также как и в первом случае способ не обладает высокой точностью диагностики в связи с отсутствием показателей, наиболее полно отображающих состояние краниовертебральной области.

Целью данного способа является повышение точности диагностики за счет возможности оценить череп в целом, краниовертебральную область и шейный отдел позвоночника при функциональной кинематической нагрузке.

Поставленная цель достигается тем, что проводят рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях черепа и верхнешейного отдела позвоночника в физиологической позе больного и дополнительно в боковой проекции делают рентгеновский снимок в положении сгибания головы больного с приведением подбородка к груди, причем при выполнении снимков в боковых проекциях центральный рентгеновский луч направляют на турецкое седло. После получения всех снимков на них измеряют угловые и линейные показатели по унифицированной диагностической схеме.

Способ осуществляется следующим образом.

Рентгенологическое исследование краниовертебральной области выполнялось на аппарате "МЕД-Х 50F", производство Венгрия, 1995 г. Примерные технические условия: 63-66 КV, 0,63 с, 200 MAS. При этом учитывались индивидуальные особенности пациента, характер рентгеновской пленки, химических реактивов.

Производят следующие рентгенограммы.

1) Череп и верхние шейные позвонки в строго боковой проекции в физиологическом, вертикальном положении больного с горизонтальным ходом луча с центрацией на область турецкого седла на одной пленке (30х40).

2) То же со сгибанием головы и приведением подбородка к груди.

3) Верхние шейные позвонки в прямой проекции (задний через открытый рот).

4) При необходимости (физиологические особенности пациента) череп-передне-задняя (носо-лобная) проекции.

5) Функциональное исследование шейного отдела позвоночника. Снимки проявляют, высушивают, после чего расчерчивают по унифицированной методике, измеряют угловые и линейные показатели, оценивают их по прилагаемой унифицированный диагностической схеме и при отклонении показателей от нормальных величин диагностируют то или иное заболевание.

Такая схема ранее отсутствовала, в разных научных учреждениях применялись разные методики исследования, вплоть до томографии, использовались разные параметры измерений, из-за чего была возможна неточная диагностика, что явилось причиной неширокого применения исследований краниовертебральной области в практической медицине.

Унифицированная диагностическая схема для диагностики краниовертебральной патологии.

Угловые, линейные и функциональные показатели краниовертебральных отношений.

Сфеноидальный угол (норма 90 - 130o).

Угол Велькера (норма 90 - 126o).

Угол Богарда (норма 120 - 135o).

Угол наклона большого затылочного отверстия (БЗО) (норма не более 18 - 20o).

Угол прогибания чешуи затылочной кости (норма не более 5o).

Угол входа в БЗО (норма 20- 25o).

Краниовертебральный угол (норма 130 - 165o).

Сфеновертебральный угол (норма 80 - 105o).

Кондилярный угол (норма 124 - 134o).

Угол соотношения верхних граней пирамид (норма 180 - 170o) открыт вверх, вниз (норма - вверх).

Показатель Грегора (норма выше или ниже не более чем на 5 мм).

Показатель Чемберлена (норма не выше 1 мм).

Базион-одонтоидный индекс (норма не менее 4 - 6 мм).

Индекс Фишгольда (норма 30 9 мм).

Атланто-затылочное расстояние: переднее (норма 4 - 9 мм), заднее (норма 0 - 15 мм).

Индекс Клауса (норма не менее 30 мм).

Длина ската (норма 30 - 50 мм).

Соотношение турецкого седла и линии Проузе-Джамеса: выше, ниже (норма-выше).

Соотношение базиона к линии Богарда: выше, ниже (норма-ниже).

Индекс Мак-Рея (норма 28 - 45 мм).

Показатель Задворнова (норма не менее 2/3 диаметра БЗО).

Соотношение верхушки зубовидного отростка с верхним краем передней дуги атланта: выше, ниже (норма выше на 1 - 2 мм).

Внедрение зуба аксиса в позвоночный канал: есть, нет, есть при сгибании головы.

Перпендикуляр от верхушки зуба до линии Вакенгейма (норма -делит ее пополам, отклоняется вправо, влево).

Соотношение верхушки зуба с дигастрической линией: ниже, выше (норма - ниже).

Кости свода черепа: внутричерепная гипертензия (есть, нет), турецкое седло, основная пазуха.

Шейный отдел позвоночника: физиологический лордоз (сохранен, выпрямлен, патологический кифоз), сколиоз (есть, нет), остеохондроз (есть, нет), унковертебральный артроз (есть, нет), спондилоартроз (есть, нет), нестабильность (есть, нет).

Изучение краниовертебральной области начинают с нахождения на рентгенограммах следующих точек.

1) Базион - передний край БЗО (Б).

2) Опистион - задний край БЗО (О).

3) Назион - точка пересечения лобно-носового и межносового швов (N).

4) Наиболее выступающая нижняя поверхность затылочной кости (Г).

5) Край твердого неба (Р).

6) Наиболее выступающая задняя точка спинки турецкого седла (C).

7) Основание спинки турецкого седла (М).

8) Клиновидная возвышенность (К).

9) Передний бугорок турецкого седла (Т).

10) Внутренний бугорок затылочной кости (Е).

11) Верхушка зубовидного отростка C2 (А).

12) Нижне-задний край тела C2 (Л).

Между указанными точками проводятся линии.

1) Линия Мак-Рея: базион - опистион (Б-О).

2) Линия Чемберлена: опистион - твердое небо (небно-затылочная) (О-Р).

3) Линия Мак-Грегора: твердое небо - наиболее выступающая нижняя поверхность затылочной кости (Р-Г).

4) Назион - клиновидная возвышенность (N-T).

5) Линия ската: наиболее выступающая верхне-задняя точка спинки турецкого седла - базион (по методике Майковой-Строгановой в модификации Велькера) (С-Б).

6) Линия Проузе-Джамеса: назион - внутренний бугор затылочной кости (N-E).

7) Линия по planum sphenoidale (pl. sph.).

8) Линия по заднему краю зубовидного отростка C2.

9) Нижне-задний край тела C2 - опистион (Л-О).

10) Линия Богарда: назион - опистион (N-О).

11) Внутренний бугор затылочной кости - передний бугорок турецкого седла (Е-Т).

12) Межвестибулярная линия Вакенгейма (W-W).

13) Дигастрическая линия Фишгольд-Метцера (Д-Д).

Между линиями строятся углы и вычисляются линейные показатели и угловые. Углы с 1 по 8 определяются в боковой, а с 9 по 10 - в прямой проекциях ( фиг. 1 и 2).

Углы.

1) Сфеноидальный угол (основной, базилярный): между линиями ската и по planum sphenoidale (1).

2) Угол Велькера: между линией ската и линией назион - клиновидное возвышние (2).

3) Угол Богарда: между линией Мак-Рея и линией ската (3).

4) Угол наклона БЗО: между линией Мак-Рея и линией Чемберлена (4).

5) Угол прогибания чешуи затылочной кости: между линией Чемберлена и линией Мак-Грегора (5).

6) Угол входа в БЗО: между линией по заднему краю зубовидного отростка C2 и линией нижне-заднего края тела C2 - опистион (6).

7) Краниовертебральный угол: между линией ската и линией заднего края зубовидного отростка C2 (7).

8) Офеновертебральный угол: между линией по planum sphenoidale и линией по заднему краю зубовидного отростка C2 (8).

9) Кондилярный (мыщелковый) угол: между линиями по атланто-затылочным суставам (9).

10) Угол соотношения верхних граней пирамид (10).

Линейные показатели.

1) Показатель Грегора: верхушка зубовидного отростка C2 относительно линии Мак-Грегора, (выше, ниже).

2) Показатель Чемберлена: верхушка зубовидного отростка C2 относительно линии Чемберлена (выше, ниже).

3) Базион-одонтоидный индекс: расстояние между верхней точкой базион и верхушкой зубовидного отростка C2.

4) Индекс Фишгольда: расстояние между верхней точкой передней дуги атланта и верхней точкой верхне-челюстного сустава.

5) Атланто-затылочное расстояние: а) переднее (базион-передняя дуга атланта); б) заднее (чешуя затылочной кости - задняя дуга атланта).

6) Индекс Клауса: перпендикуляр от верхушки зубовидного отростка C2 до линии между внутренним бугром затылочной кости и передним бугром турецкого седла.

7) Длина ската: основание спинки турецкого седла - базион.

8) Дно турецкого седла относительно линии Проузе-Джамеса.

9) Базион относительно линии Богарда.

10) Индекс Мак-Рея: сагиттальный диаметр БЗО.

11) Показатель Задворнова: задний участок БЗО между опистион и передней стенкой позвоночного канала относительно сагиттального размера БЗО.

12) Соотношение верхушки зубовидного отростка C2 с верхним краем передней дуги атланта.

13) Внедрение зубовидного отростка C2 в позвоночный канал: линия по заднему краю зубовидного отростка относительно линии ската.

14) Перпендикуляр от верхушки зуба до линии Вакенгейма.

15) Верхушка зуба относительно дигастрической линии.

Нарушения соотношений в краниовертебральной области.

Первая группа.

Нарушение соотношений в целом.

1-й тип (краниовертебральный кифоз).

1) Платибазия.

2) Прогибание задней черепной ямы.

3) Базилярная импрессия.

4) Конвексобазия 2-й тип (краниовертебральный лордоз).

Вторая группа.

Локальные нарушения соотношений.

1) Непосредственно на уровне БЗО.

2) На уровне входа в БЗО.

3) Нарушение соотношений при патологии мыщелков затылочной кости и верхних шейных позвонков.

Пример 1. Больная Ч., 26 лет, поступила с диагнозом "Переходящее нарушение мозгового кровообращения". Жалобы при поступлении на головные боли, головокружение системного характера, шаткость походки, рвоту слюной и съеденной пищей. За две недели до поступления начала ощущать приступы головокружения, которые с течением времени усиливались и приняли постоянный характер, присоединилась рвота. Ранее больная считала себя здоровой. При осмотре состояние средней степени тяжести. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 ударов в минуту, АД 140/80 мм рт. ст. Живот б/б, дизурии нет.

В неврологическом статусе со стороны черепно-мозговых нервов выявляется горизонтальный нистагм в обе стороны. В позе Ромберга не стоит. Отмечается необычно грубый голос. Координаторные пробы с легким промахиванием с обеих сторон. Парезов нет. Сухожильные рефлексы оживлены, зоны расширены. Признаки выраженной вегетативной дисфункции. Клинико-лабораторные данные без отклонений от нормы. Магнито-резонансная томография: очагово-патологических изменений в веществе головного мозга на момент осмотра не выявлено. Левосторонний гайморит.

Больной было проведено рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника и черепа, при этом угловые и линейные показатели были следующими: сфеноидальный угол 136o, угол Велькера 120o, угол Богарда 114o, угол наклона БЗО 10o, угол прогибания чешуи затылочной кости 8o, угол входа в БЗО 9o, краниовертебральный угол 138o, офеновертебральный угол 90o, кондилярный угол 140o, угол соотношения верхних граней пирамид 176o, открыт вверх, вниз, показатель Грегора выше не более чем на 5 мм, показатель Чемберлена на линии Чемберлена, базион-одонтоидный индекс 3 мм, индекс Фишгольда 20 мм, атланто-затылочное расстояние: переднее 7 мм, заднее 8 мм, индекс Клауса 45 мм, длина ската 46 мм, соотношение турецкого седла и линии Проузе-Джамеса - ниже, соотношение базиона к линии Богарда ниже, индекс Мак-Рея 21 мм, показатель Задворнова 1/2 диаметра БЗО, соотношение верхушки зубовидного отростка с верхним краем передней дуги атланта выше на 2 мм, внедрение зуба аксиса в позвоночный канал есть при сгибании головы, перпендикуляр от верхушки зуба до линии Вакенгейма делит ее пополам, соотношение верхушки зуба с дигастрической линией ниже.

Дополнительно выявленные изменения: гипертрофия надпоперечного бугорка зуба аксиса, ротация атланта вправо. Кости свода черепа: внутричерепная гипертензия есть, турецкое седло без особенностей, основная пазуха прозрачная. Шейный отдел позвоночника: физиологический лордоз выпрямлен, сколиоза нет, остеохондроз есть, унковертебральный артроз есть, спондилоартроз есть, нестабильность есть в сегментах C2-C3 и C3-C4. Дополнительно выявленные изменения - нерезко выраженная нестабильность в суставе Крювелье.

Заключение рентгенолога: прогибание задней черепной ямы, нерезко выраженная платибазия, сужение БЗО со значительным сужением его заднего отдела, внедрение зуба аксиса в позвоночный канал. Гипертрофия надпоперечного бугорка зуба аксиса. Нестабильность в суставе Крювелье. Внутричерепная гипертензия. Невозможно исключить синдром Арнольда Хиари.

С учетом данного исследования и клинических данных был поставлен диагноз острая дисциркуляция в вертебрально-базилярном бассейне, синдром внутричерепной гипертензии на фоне краниовертебральной аномалии в виде стеноза краниовертебрального сегмента.

Больная прошла курс хирургического и симптоматического лечения. После чего состояние больной улучшилось, в том числе и рентгенологические показатели исследования шейного отдела позвоночника и черепа.

Пример 2. Больная М. , 39 лет, поступила с диагнозом: острая вертебрально-базилярная недостаточность.

Жалобы при поступлении на приступы головокружения при перемене положения тела в пространстве и ночью во сне, во время которых возникает страх смерти. Заболела за неделю до поступления, когда ночью внезапно у больной возник резкий приступ головокружения, сопровождающийся страхом смерти, появилась тошнота, рвота съеденной пищей. Амбулаторно был рекомендован прием седативных препаратов. Однако эффекта от приема этих препаратов не наблюдалось. Из анамнеза известно, что 2 года назад лечилась в клинике неврозов по поводу аналогичных головокружений, но меньшей силы и продолжительности. При осмотре состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца сохранены, ритмичны, ЧСС 80 уд. в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., живот мягкий, б/б, печень у края реберной дуги. В неврологическом статусе со стороны ЧМН - не доводит глазные яблоки влево. Лицо асимметричное за счет легкой сглаженности носогубной складки. В позе Ромберга пошатывается. Патологические кистевые знаки с обеих сторон. Координаторные пробы проводит нечетко слева. Парезов и менингиальных знаков нет. Клинико - лабораторные данные без отклонений от нормы.

Больной было проведено рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника и черепа, при этом угловые и линейные показатели были следующими: сфеноидальный угол 133o, угол Велькера 110o, угол Богарда 110o, угол наклона БЗО 52o, угол прогибания чешуи затылочной кости 14o, угол входа в БЗО 11o, краниовертебральный угол 164o, офеновертебральный угол 91o, кондилярный угол 142o, угол соотношения верхних граней пирамид 159o, открыт вверх, вниз, показатель Грегора выше на 5 мм, показатель Чемберлена на линии Чемберлена, базион-одонтоидный индекс 3 мм, индекс Фишгольда 21 мм, атланто-затылочное расстояние: переднее 3 мм, заднее 9 мм, индекс Клауса 47 мм, длина ската 20 мм, соотношение турецкого седла и линии Проузе-Джамеса ниже, соотношение базиона к линии Богарда ниже, индекс Мак-Рея 22 мм, показатель Задворнова 1/2 диаметра БЗО, соотношение верхушки зубовидного отростка с верхним краем передней дуги атланта выше на 2 мм, внедрение зуба аксиса в позвоночный канал есть при сгибании головы, перпендикуляр от верхушки зуба до линии Вакенгейма делит ее попалам, соотношение верхушки зуба с дигастрической линией - ниже.

Дополнительно выявленные изменения: некоторое усиление "пальцевых вдавлений" свода черепа. Кости свода черепа: внутричерепная гипертензия есть, турецкое седло в пределах нормы, основная пазуха свободна. Шейный отдел позвоночника: физиологический лордоз выпрямлен, сколиоза нет, остеохондроз есть, унковертебральный артроз есть, спондилоартроз есть, нестабильность не выявлена.

Заключение рентгенолога: аномалия краниовертебральной области в виде платибазии, прогибания задней черепной ямы, базилярной импрессии. Сужение больного затылочного отверстия с резким сужением его заднего отдела.

С учетом данного исследования и клинических данных был поставлен диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия с гипертензионным синдромом на фоне стеноза краниовертебрального сегмента.

Больная прошла курс хирургического лечения (резекция заднего края большого затылочного отверстия и дужки атланта, декомпрессия стволовых структур, аутопластика затылочного конуса) и симптоматического лечения. После чего состояние больной улучшилось, в том числе и рентгенологические показатели исследования шейного отдела позвоночника и черепа.

Пример 3. Больной Ш., 17 лет, поступил с диагнозом: последствия нейроинфекции с цефалгическим синдромом.

Жалобы при поступлении на головные боли в затылочной области головы, головокружение, тошноту в транспорте. Считает себя больным около 2 лет. Обращался к невропатологу по месту жительства. Прошел курс лечения с положительным эффектом. Болел менингитом. Состояние при осмотре удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный, АД 120/80. Неврологический статус: язык по средней линии. В пробе Баре парезов нет. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с 2 сторон. Патологических и менингиальных знаков нет. Сухожильные рефлексы Д=С, живые. Вазомоторная лабильность. Дистальный гипергидроз. Тремор пальцев рук. Данные обследования: глазное дно в норме, пульсовое кровенаполнение артерий на полушарных реограммах ниже возрастной нормы, на вертебральных достаточное. Явления сосудистой дистонии по гипертоническому типу. Данных за смещение срединных структур головного мозга на ЭхоЭГ не выявлено. На УЗДГ в системе общих и внутренних сонных артерий гемодинамически значимых нарушений кровообращения не выявлено, также как и в системе позвоночных артерий. На ЭЭГ нерезко выражены общемозговые изменения биоэлектрической активности головного мозга.

Клинико-лабораторные данные без отклонений от нормы.

Больному было проведено рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника и черепа при этом угловые и линейные показатели были следующими: сфеноидальный угол - 140o, угол Велькера 110o, угол Богарда 120o, угол наклона БЗО 7o, угол прогибания чешуи затылочной кости 5o, угол входа в БЗО 14o, краниовертебральный угол 132o, офеновертебральный угол 92o, кондилярный угол 115o, угол соотношения верхних граней пирамид 148o, открыт вниз, показатель Грегора выше на 4 мм, показатель Чемберлена выше на 0,5 мм, базион-одонтоидный индекс 2 мм, индекс Фишгольда 24 мм, атланто-затылочное расстояние: переднее 2 мм, заднее 9 мм, индекс Клауса 42 мм, длина ската 50 мм, соотношение турецкого седла и линии Проузе-Джамеса ниже на 1,5 мм, соотношение базиона к линии Богарда - ниже, индекс Мак-Рея 25 мм, показатель Задворнова 19/25, при сгибании головы кпереди 14/25, соотношение верхушки зубовидного отростка с верхним краем передней дуги атланта выше на 1,5 мм, внедрение зуба аксиса в позвоночный канал есть небольшое при сгибании головы, перпендикуляр от верхушки зуба до линии Вакенгейма делит ее пополам, соотношение верхушки зуба с дигастрической линией - ниже, кости свода черепа: внутричерепная гипертензия есть, турецкое седло в пределах нормы, основная пазуха свободна. Шейный отдел позвоночника: физиологический лордоз сохранен, сколиоз - небольшой левосторонний, остеохондроз есть, унковертебральный артроз есть, сподилоартроза нет, нестабильность есть в суставе Крювелье, небольшая в сегментах C3-C4 и C4-C5. Дополнительно выявленные изменения: снижение высоты тел C5-C6 на 1/3 и C3-C4 - менее чем на 1/3, клиновидная их деформация. Снижение высоты дисков, субхондриальный кифоз, заострение краев тел позвонков с наличием разрастаний краев (задних) тел C4, C5 и C6 до 1 - 1,5 мм. Грыжи Шморля C4-C5, C5-C6, C6-C7.

Заключение: платибазия, медиальная форма базилярной импрессии, сужение БЗО, сужение заднего отдела Б30, внедрение зубовидного отростка в позвоночный канал - преимущественно при сгибании головы кпереди (болезнь Арнольда Хиари). Диспластическая спондилопатия, межпозвонковый остеохондроз, нестабильность.

Больному проведено хирургическое и симптоматическое лечение, после чего состояние улучшилось.

Предложенным способом было исследовано 100 больных с различной краниовертебральной патологией. Во всех случаях клинически выявляется синдром иритации стволовых структур головного мозга, который выражается в общемозговой симпоматике, а также микроочаговой стволовой симптоматике и пирамидных знаков.

Способ позволяет при минимальном количестве снимков и соответственно при минимальном облучении пациента осуществлять диагностику заболеваний краниовертебральной области с высокой точностью, то есть получить полное представление о состоянии этой области, что, в частности, имеет большое значение для выявления краниовертебральных диспропорций врожденного, дегенеративно-дистрофического и травматического генеза.

Любой рентгенолог, пользуясь сведенными в определенный порядок схемами с пояснениями к ним, изложенными в доступной форме и унифицированной диагностической схемой может освоить метод изучения краниовертебральной области.

Рентген-лаборанты также не нуждаются в сложной специальной подготовке, достаточно усвоения ими технических особенностей выполнения снимков и укладки больного.

Так как ранее исследования краниовертебральной области в большинстве случаев производились в научных целях и в практической медицине широко не использовались, работа представляет интерес с точки зрения широкого применения разработанной методики в повседневной медицинской практике. Как показали исследования, в этом нуждается большое количество больных. Эта методика не требует специальной аппаратуры и доступна для выполнения практическим врачам-рентгенологам и лаборантам.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ диагностики заболеваний краниоветебральной области путем рентгенологического исследования в прямой и боковой проекциях черепа и верхнешейного отдела позвоночника в физиологической позе больного, при этом измеряют угловые и линейные показатели соотношения основания черепа с верхнешейными позвонками, по значению которых и осуществляют диагностику, отличающийся тем, что дополнительно в боковой проекции делают рентгеновский снимок в положении сгибания головы больного с приведением подбородка к груди, причем при выполнении снимков в боковых проекциях центральный рентгеновский луч направляют на турецкое седло, а угловые и линейные показатели, а также состояние свода черепа и всего шейного отдела позвоночника определяют на полученных рентгеновских снимках по унифицированной диагностической схеме.

2. Способ по п,1 отличающийся тем, что дополнительно при необходимости делают снимок в передней носо-лобной проекции при наличии у больного физиологических особенностей.