Показания в ирригоскопии и Rg - скопии желудка



К странице ( Пред. страницы 1 | 2 | 3 | 4 След. страницы )
Аноним
Без регистрации
     
2008-07-12 on 20:00
Господин Аноним предлагает при проведении ирнригоскопии детям полльзоваться не барием а водорастворимыми контрастами (типа урографина). Если аноним предлагает пользоваться водорастворимым барием, т.е. хлористым барием, то я молчу - в данном случае быстрая смерть пациента.
Шлёва Юнделич.
Katenyov
С нами с: 2007-11-27
Посты: 433
Белгородская обл.,г.Бирюч

     
2008-07-13 on 13:32
По поводу обоснованности, необоснованности и другого прочего.

ВЫДЕРЖКИ.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2003 г. N 4282


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

18 февраля 2003 г.

N 8

О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ САНПИН 2.6.1.1192-03

VII. Требования по обеспечению радиационной
безопасности пациентов и населения

7.1. Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.
7.2. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю.
7.3. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.
7.4. Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач - рентгенолог, в случае отсутствия врача - рентгенолога решение принимает врач, направивший на рентгенологическое исследование, прошедший обучение по радиационной безопасности в учреждении, имеющем лицензию на образовательную деятельность в данной области.
7.5. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач - рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).
Katenyov
С нами с: 2007-11-27
Посты: 433
Белгородская обл.,г.Бирюч

     
2008-07-13 on 13:35
И ЕЩЁ НЕСКОЛЬ ШТРИХОВ.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФГУН Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева.


ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ОГРАНИЧЕНИЮ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ.
Методические рекомендации предназначены для специалистов Роспотребнадзора, врачей - рентгенологов и рентгенолаборантов, врачей-педиатров, организаторов здравоохранения, а также студентов педиатрических факультетов медицинских образовательных учреждений.
1. Введение

Современный уровень развития общества характеризуется нарастающими экологическими проблемами, что требует в отношении населения, в первую очередь детей, ограничения воздействия неблагоприятных, в том числе радиационных, факторов, среди которых медицинское облучение имеет особо важное значение, поскольку превосходит по уровню радиационного воздействия все остальные техногенные (искусственные) источники ионизирующего излучения вместе взятые.
Главными задачами при проведении рентгенологических исследований (РЛИ) детей являются качество получаемой диагностической информации и безопасность проведения исследования. Оба фактора являются важными, требуют к себе повышенного внимания и не должны противоречить друг другу.

В последние годы в лучевой диагностике, в т. ч. детской, наряду с использованием стандартных РЛИ широко внедряются специальные исследования (компьютерная томография, интервенционные исследования и др.), которые сопровождаются повышенными лучевыми нагрузками на организм. Это приводит к увеличению радиационного воздействия на детей и требует совершенствования условий радиационной безопасности (РБ).
2. Характеристика медицинского диагностического облучения пациентов

2.1. Медицинское облучение в отличие от других источников облучения человека имеет целый ряд особенностей, которые необходимо учитывать при проведении обследования пациента, особенно ребенка. Они заключаются в следующем:

а) РЛИ характеризуются громадными масштабами использования, затрагивая практически каждого человека;

б) медицинское рентгенодиагностическое облучение стоит на втором месте вслед за природным облучением по величине дозы облучения населения, но в отличие от последнего, имеет гораздо большие потенциальные возможности для снижения;

в) медицинское облучение отличается высокой мощностью дозы излучения, в миллион раз превышающей мощность дозы от природных источников облучения;

г) отсутствием адаптации к острому облучению, каким является медицинское
диагностическое облучение, в отличие от природной компоненты;

д) медицинское облучение, как правило, направлено на больной или ослабленный организм, тем самым усиливая негативное воздействие на него ионизирующего излучения;

е) медицинское облучение является крайне неравномерным, многократно воздействуя, как правило, на одни и те же органы, в т. ч. на наиболее радиочувствительные;

ж) характеризуется дуализмом: приносит пользу и одновременно наносит вред.

2.2. Медицинское диагностическое облучение пациентов, в том числе детей, не нормируется. Это единственный подобный случай использования человеком источников ионизирующего излучения, который оправдан следующими соображениями:

а) считается, что польза от проведения обоснованных РЛИ, в т. ч. детей, превышает вред от их использования;

б) обследования проводятся по жизненно важным показаниям;

в) уровни медицинского облучения лежат в диапазоне т. н. «малых» доз, вероятность воздействия которых считается невысокой.

2.3. Следует иметь в виду, что действие медицинского облучения, как всякого другого, начинается с нуля, но оно носит вероятностный характер. Это означает, что любая, в т.ч. сколь угодно «малая» доза, может вызывать нежелательные последствия в виде злокачественных заболеваний и генетических нарушений, которые могут проявиться спустя определенное время. Поэтому все вышесказанное заставляет максимально защищать пациентов и детей, в частности.

2.4. В сложившихся условиях необходимо постоянно заниматься вопросами совершенствования условий РБ в лучевой диагностике, особенно в детской.

Данному направлению в полной мере отвечают основные принципы РБ. Применительно к рентгенодиагностике они заключаются в следующем:

а) принцип обоснования говорит о том, что обследование пациента должно быть оправдано пользой, которую нельзя получить иным путем, при этом следует избегать обследований, которые не являются необходимыми;

б) принцип оптимизация означает, что дозу облучения необходимо поддерживать на возможно низком уровне.
3. Особенности рентгенодиагностического облучения детей.

3.1. Вопросы, связанные с обследованием детей в лучевой диагностике и сопутствующим им медицинским облучением, являются одними из наиболее важных из-за особенностей детей. Они заключаются в следующем:

а) дети составляют значительную и важную часть генетически значимой популяции;

б) дети обладают повышенной радиочувствительностью к ионизирующему излучению (в среднем в 2-3 раза), что создает у них высокий риск возникновения как соматических, так и генетических эффектов облучения;

в) более длинная предстоящая жизнь детей после обследования (облучения) обуславливает у них большие потенциальные возможности проявления негативных эффектов облучения;

г) физические и физиологические различия между взрослыми и детьми, в т.ч. близкое расположение органов, а также неравномерная динамика их развития, обуславливают более высокие уровни облучения детей, чем взрослых;

д) распределение красного костного мозга, характеризующегося высоким риском облучения и обуславливающего значительный вклад в дозу облучения, у детей принципиально отличается от взрослого: большинство его сосредоточено в черепе и конечностях, что выдвигает повышенные требования РБ к данному виду исследований.

3.2. Поскольку воздействие излучения на организм ребенка более опасно, чем на организм взрослого, при обследовании детей следует использовать все методы ограничения и снижения радиационного воздействия.

Наиболее эффективными способами являются следующие:

а) исключение необоснованных исследований или тех исследований, в которых нет необходимости, в том числе за счет информации от ранее проведенных РЛИ;

б) использование альтернативных неионизирующих методов визуализации;

в) применение современного рентгеновского оборудования, в т. ч. Аппа-ратов и пленки;

г) привлечение к работе высококвалифицированного персонала;

д) применение оптимальных режимов исследования (Приложение 1);

е) использование индивидуальных средств защиты пациента при РЛИ;

ж) использование современной научно-методической и регламентирующей документации по проведению обследований и вопросам РБ.

3.3. Оптимизация медицинского диагностического облучения детей должна быть важной составляющей деятельности детской лучевой диагностики и строиться на основе переосмысливания и модернизации традиционного подхода к ней на базе современной концепции и соответствующей программы развития.

При этом должны решаться следующие основные задачи:

а) централизация детской лучевой диагностики на основе создания региональных центров;

б) унификация и стандартизация методов лучевых исследований;

в) создание современной материально-технической базы детской лучевой диагностики, включающей использование различных типов и видов диагностического оборудования;

г) комплексная подготовка и повышение квалификации персонала детской лучевой диагностики.

3.4. Более частными вопросами защиты детей являются следующие:

а) обоснованное и корректное проведение РЛИ, заключающееся в правильном выборе и оптимальном использования лучевых методов обследования, а также проведении их только по клинической необходимости;

б) рациональное использование защитных мероприятий, в том числе средств
радиационной защиты;

в) качественное проведение радиационного контроля доз облучения пациентов (Приложение 2);

г) совершенствование знаний персонала в вопросах радиационной безопасности;

д) предпочтение использования нерадиационных методов исследования перед радиационными, в т. ч. ультразвуковых и магнитно-резонансных.
5. Отдельные виды рентгенологического исследования детей.

5.1. Органы грудной клетки.

5.1.1. Данный вид исследования составляет основную часть среди всех детских РЛИ и тем самым вносит существенный вклад в коллективную дозу облучения детей. Поэтому необходимо стремиться максимально ограничить дозу облучения детей при данном виде исследования.

5.1.2. В настоящее время для диагностики заболевания легких применяют комплекс различных методик. Как правило, каждое РЛИ сопровождается обзорной рентгенографией. Выполнение диагностических РЛИ органов грудной клетки детей желательно проводить только методом крупнокадровой рентгенографии.

5.1.3. Рентгеноскопию легких из-за большой дозы облучения следует проводить только в исключительных случаях при длительности просвечивания не более 1 мин.

5.1.4. Рентгеноскопия органов грудной клетки широко практикуется в кардиологии, включая катетеризацию сердца. В этих исследованиях ввиду значительной дозы облучения пациента особенно важно использовать специальную технику.

5.2. Органы пищеварения

5.2.1. Исследование желудочно-кишечного тракта у детей целесообразно проводить только на стационарных специализированных аппаратах с УРИ, используя все средства защиты пациента.

5.3. Тазобедренный сустав

5.3.1. Данный вид РЛИ является наиболее опасным с точки зрения облучения гонад детей, поэтому для снижения дозы облучения пациента необходимо, во-первых, проводить исследования строго по клиническим показаниям и, во-вторых, при оптимальных технических условиях с обязательным использованием средств индивидуальной защиты гонад.

5.4. Позвоночник

5.4.1. Сколиоз является одним из наиболее распространенных детских забо-леваний, требующих постоянного вмешательства рентгенодиагностики.

Детям, страдающим сколиозом, проводятся многочисленные РЛИ, приводящие в результате к значительному систематическому облучению существенной части детей.

5.4.2. Наиболее облучаемыми органами при обследовании позвоночника являются красный костный мозг, легкие, молочная и щитовидная железы – наиболее радиочувствительные органы и ткани детей, которые необходимо обязательно защищать.

5.4.3. Для снижения дозы облучения детей при исследовании позвоночника необходимо использовать комплекс мероприятий:

- проводить исследования строго по клиническим показаниям;

- использовать исследование в задне-передней проекции вместо передне-задней;

- применять вместо отсеивающей решетки увеличенное кожно-фокусное расстояние (больше 1м);

- использовать высокочувствительную систему «усиливающий экранрентгеновская пленка».

5.5. Стоматологические исследования

5.5.1. Доступность и простота рентгеновской стоматологии способствуют ошибочномумнению о полной безвредности данного метода и приводят к тому, что подобные процедуры выполняются неспециалистами и без клинического обоснования, являясь причиной необоснованного облучения детей.
5.5.2. Необходимо учитывать, что при снимках зубов используется только 3% излучения, остальная часть и рассеянное излучение поглощается организмом, увеличивая дозу облучения пациента. Поэтому при исследовании детей необходимо использовать средства индивидуальной защиты, в т. ч. Рентгенозащитный фартук и воротник.
5.5.3. Дентальные снимки следует производить после тщательного клинического исследования и изучения предыдущих снимков.
5.5.4. Эффективность проведения профилактических дентальных исследований у школьников с целью выявления раннего кариеса зубов невысока, поэтому проводить ее нецелесообразно.

6. Организационные мероприятия по ограничению и снижению доз облучения детей
6.1. Важным фактором обеспечения радиационной безопасности является подготовка и повышение квалификации специалистов по данному направлению. Следует иметь в виду, что стратегию обследования задает лечащий врач, а тактику должен определять врач-рентгенолог.

6.2. Лечащий врач-педиатр, которому нужна информация о больном ребенке за счет визуализации патологического состояния, должен знать о наиболее информативных и безопасных методах ее получения, на основании чего определять выбор своего назначения.

При этом следует использовать рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по альтернативным методам визуализации, в том числе в педиатрии (Приложение 3).

В случае затруднений с выбором метода исследования врачу следует проконсультироваться со специалистом по лучевой диагностике.

6.3. Целесообразность, выбор метода и качества рентгенологического обследования ребенка во многом определяются предварительным обменом информацией и мнений между лечащим врачом и врачом-рентгенологом. От такого общения выигрывают все, особенно пациент. Инициативу в плане обмена информацией должны проявлять лечащие врачи. Им следует в каждом конкретном случае обращаться к врачам-рентгенологам за консультацией с тем, чтобы получить нужные им сведения.
6.4. Не следует назначать и проводить рутинные РЛИ, требующие визуализации патологического очага, не определяемые конкретным клиническим состоянием пациента.

Недопустимы ситуации, когда клиническому обследованию ребенка в обязательном порядке сопутствует рентгенологическое обследование.

6.5. Лечащие врачи должны отдавать себе отчет в том, что в ряде случаев лучше не направлять ребенка на рентгеновское исследование, а воспользоваться другими средствами информации. Следует сопоставлять пользу и вред от радиационного обследования ребенка.

Прежде, чем проводить РЛИ, специалисты должны изучить результаты предыдущих обследований и убедиться в том, что новую информацию нельзя получить ни на основании изучения предыдущих исследований, ни другим путем без облучения ребенка.

6.6. В направлении на проведение РЛИ обязательно должен указываться
предварительный диагноз или описание состояния, определяющее целесообразность проведения назначенного исследования.

При их отсутствии врач-рентгенолог вправе не проводить исследование.

6.7. Исключение необоснованных исследований является одним из наиболее эффективных путей снижения дозы облучения в лучевой диагностике.

Обоснованность исследования должна включать проведение исследования строго по клиническим показаниям с выбором оптимального вида исследования.

6.8. Помимо четкого обоснования исследования следует исключить из практики наличие невостребованных результатов исследований.

6.9. Одной из причин проведения большого количества необоснованных исследований наряду с непрофессионализмом является недостаточная компетентность в области радиационной безопасности, в частности, врачей, направляющих пациентов на обследования.

В этой связи территориальным органам здравоохранения предлагается принять все меры для исправления подобного положения.

6.10. Проведение РЛИ детей должно проводиться только специалистами в области детской рентгенологии. Врач-рентгенолог должен знать характер клинической проблемы лечащего врача, без чего невозможно проведение качественного обследования.

6.11. Нужно помнить, что рентгеноскопия ребенка сопровождается большой дозой его облучения и, как правило, недостаточной информацией. Поэтому ее следует использовать только в случаях, когда необходимая информация не может быть получена никаким другим путем. Если отказаться от проведения рентгеноскопии невозможно, следует стремиться к максимальному сокращению времени просвечивания и уменьшению площади обследования (облучения) рамками клинического интереса, так как получаемая пациентом доза облучения напрямую зависит от этих факторов. Нельзя допускать проведение рентгеноскопии детей без использования исправно функционирующего усилителя рентгеновского изображения (УРИ).

6.12. Принято считать, что дополнительные исследования с применением различных проекций или методик полезны для пациента. Между тем, во многих случаях польза таких обследований сомнительна, поскольку при этом значительно увеличивается доза облучения пациента.

6.13. Проведение повторных РЛИ, как правило, является следствием неудовлетворительного качества основного обследования, что приводит к дополнительному облучению ребенка. Поэтому обследование должно обосновываться аргументированной необходимостью получения дополнительной информации. Только в таком случае оно может быть возможным.

6.14. Следует иметь в виду, что основными причинами неудовлетворительного качества проведения РЛИ являются следующие:
- неправильный выбор режима исследования;
- неправильное положение пациента во время обследования;
- движение ребенка во время обследования;
- неправильный выбор режима обработки снимков;
- неисправность оборудования.

6.15. Рентгеновские кабинеты для детского контингента требуют первоочередных и наиболее тщательных проверок на состояние радиационной безопасности.
Katenyov
С нами с: 2007-11-27
Посты: 433
Белгородская обл.,г.Бирюч

     
2008-07-13 on 13:40
И ЕЩЕ ОДИН ШТРИХ.

ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ И ПРОВЕДЕНИИ
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

РЕКОМЕНДАЦИИ

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ

6 февраля 2004 г.
N 11-2/4-09

(Д)
4. Общие положения

4.1. Радиационная безопасность населения при назначении рентгенодиагностических процедур обеспечивается комплексом мероприятий, базирующихся на применении основных принципов радиационной безопасности, изложенных в федеральных законах, санитарных правилах и иных нормативных актах, регламентирующих радиационную безопасность населения при медицинском облучении [1 - 8,12, 13].
4.2. Все врачи-клиницисты, участвующие в назначении медицинских процедур, а также рентгенологи и другие специалисты, участвующие в проведении этих процедур, должны знать:
- основы обеспечения радиационной безопасности пациентов;
- принципы радиационной безопасности и способы защиты пациентов;
- санитарные правила, нормативные и распорядительные документы пообоснованию назначения рентгенодиагностических процедур;
- возможные уровни облучения пациентов, соотношение пользы и вреда от проведения рентгенодиагностических процедур;
- права, обязанности и ответственность администрации, лечащих врачей и рентгенологов при назначении рентгенодиагностических процедур;
- показания к назначению разных видов рентгенологических исследований.
4.3. Особые требования предъявляются к подготовке медицинского персонала
непосредственно работающего на рентгенодиагностических
аппаратах, а также специалистов санитарно-эпидемиологической службы,
осуществляющих надзор за обеспечением радиационной безопасности при
рентгенодиагностических исследованиях.
4.4. Последипломная подготовка специалистов здравоохранения по
основам радиационной безопасности при медицинском облучении может
осуществляться в рамках их профессиональной подготовки в клинической
ординатуре, аспирантуре, на циклах специализации по лучевой
диагностике либо на специальных тематических циклах, проводимых на
кафедрах радиационной гигиены учебных заведений системы
последипломного и дополнительного образования [10, 11, 14].
4.5. Администрация лечебно-профилактических учреждений проводит
непрерывное повышение квалификации медицинского персонала по вопросам
обеспечения радиационной безопасности путем инструктажа, периодической
проверки знаний, при аттестации медицинского персонала рентгеновских
кабинетов (группа А) на право работы с источниками ионизирующего
излучения.
4.6. Ответственность за подготовку специалистов здравоохранения
по вопросам обеспечения радиационной безопасности несут руководители
органов и учреждений здравоохранения независимо от форм собственности.
4.7. Органы и учреждения государственной
санитарно-эпидемиологической службы осуществляют надзор и оказывают
методическую и иную помощь в аттестации специалистов
лечебно-профилактических учреждений по вопросам радиационной
безопасности.

5. Рекомендации по радиационной безопасности
при назначении рентгенорадиологических процедур

5.1. В основе выполнения условий радиационной безопасности
пациентов и населения при проведении медицинских
рентгенодиагностических исследований лежат два основополагающих
принципа радиационной безопасности:
а) принцип обоснования;
б) принцип оптимизации.
5.2. Каждое РЛИ должно быть разумно обосновано. Это означает, что
польза от проведения такого исследования должна превышать вред от его
воздействия, а информация, полученная в ходе исследования, будет нужна
лечащему врачу для правильного ведения (лечения) пациента. При этом
альтернативные (нерадиационные) методы диагностики либо отсутствуют,
либо их нельзя применить, либо получаемая с их помощью информация
является недостаточной.
5.3. Принцип оптимизации или ограничения дозы излучения
заключается в том, что все дозы должны поддерживаться на таких низких
уровнях, какие только можно разумно достичь с учетом экономических и
социальных факторов. В частности, принцип подразумевает, что
эффективные дозы облучения пациентов должны соответствовать
"контрольным" уровням, установленным для данного вида исследования
(процедуры) и, желательно, на данном аппарате.
5.4. При назначении РЛИ лечащий врач должен:
а) обосновать проведение РЛИ таким образом, чтобы необходимость
конкретной визуализации стала очевидной для рентгенолога, который
несет ответственность за целесообразность проведения исследования;
б) указать предварительный диагноз (с записью в амбулаторной
карте или истории болезни), при котором возможна визуализация
патологического изменения в организме;
в) иметь представление о распространенности в данном месте того
или иного заболевания и его рентгенологической визуализации;
г) быть осведомленным о показаниях и противопоказаниях для
проведения данного РЛИ [5, 7, 13];
д) знать дозу облучения, которую получит пациент;
е) предоставить информацию (по требованию пациента) о возможных
последствиях облучения.
5.5. При назначении РЛИ лечащий врач должен руководствоваться
следующими положениями:
а) данными клинического обследования;
б) лабораторными анализами;
в) историей болезни.
5.6. При проведении РЛИ врач-рентгенолог должен руководствоваться
следующими положениями:
а) отказаться от проведения РЛИ в случае необоснованного
направления или диагноза, при котором невозможна визуализация
патологического очага, а также при других нарушениях правил
направления пациентов на РЛИ, поставив предварительно в известность
врача и зафиксировав мотивированный отказ в амбулаторной карте или
истории болезни, объявив свой отказ пациенту;
б) принимать окончательное решение о методе и объеме РЛИ;
в) нести ответственность за проведение РЛИ;
г) качественно с минимальной дозой провести РЛИ;
д) запротоколировать предварительный диагноз и результаты
проведения РЛИ (в журнале регистрации РЛИ);
е) указать заключительный диагноз (в журнале регистрации РЛИ,
амбулаторной карте или истории болезни);
ж) зафиксировать полученную эффективную дозу облучения пациента
(в амбулаторную карту или историю болезни, а также в индивидуальную
карту учета доз облучения пациента).
5.7. Проведение РЛИ пациента без вышеуказанных записей в
соответствующих документах не допускается.
5.8. В необходимых случаях лечащий врач должен обратиться за
консультацией к рентгенологу. Предварительный обмен мнениями между
рентгенологом и лечащим врачом способствует повышению качества
проведения РЛИ и безопасности пациента.
5.9. С целью предотвращения необоснованного облучения пациентов
на всех этапах обследования должны быть учтены результаты ранее
проведенных РЛИ. С этой целью при направлении пациента на новое РЛИ,
консультацию, стационарное лечение и др. или при переводе больного из
одного стационара в другой необходимо:
а) передавать результаты РЛИ (описание, снимки) вместе с
амбулаторной картой или выпиской из нее;
б) не дублировать РЛИ, проведенные в амбулаторно-поликлинических
условиях, без особой необходимости в условиях стационара и др.;
в) проводить повторные РЛИ только при изменении течения болезни
или выявлении нового заболевания, а также при необходимости получения
расширенной информации.
5.10. В каждом рентгеновском кабинете должна быть таблица режимов
проведения РЛИ для конкретного рентгеновского аппарата и
соответствующих эффективных доз облучения пациентов.
Katenyov
С нами с: 2007-11-27
Посты: 433
Белгородская обл.,г.Бирюч

     
2008-07-13 on 13:41
И ЕЩЁ 0,1 ШТРИХА.

Федеральный закон от 9 января 1996 г. N 3-ФЗ

"О радиационной безопасности населения" с изменениями от 22 августа 2004 г.)
Статья 3. Принципы обеспечения радиационной безопасности

1. Основными принципами обеспечения радиационной безопасности являются:

принцип нормирования - непревышение допустимых пределов индиви-дуальных доз облучения граждан от всех источников ионизирующего излучения;

принцип обоснования - запрещение всех видов деятельности по использованию источников ионизирующего излучения, при которых

полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного дополнительным к естественному радиационному фону облучением;

принцип оптимизации - поддержание на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого источника иониизирующего излучения.

Статья 9. Государственное нормирование в области обеспечения радиационной безопасности

1. Государственное нормирование в области обеспечения радиационной безопасности осуществляется путем установления санитарных правил, норм, гигиенических нормативов, правил радиационной безопасности, государственных стандартов, строительных норм и правил, правил охраны труда, распорядительных, инструктивных, методических и иных документов по радиационной безопасности. Указанные акты не должны противоречить положениям настоящего Федерального закона.

2. Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы в области обеспечения радиационной безопасности утверждаются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, федеральным органом исполнительной власти по санитарно-эпидемиологическому надзору.

См. Методические указания МУ 2.6.1.1892-04 "Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов", утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.

См. Санитарные правила СП 2.6.1.758 - 99 "Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99)", утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 2 июля 1999 г.

Статья 17. Обеспечение радиационной безопасности граждан при проведении медицинских рентгенорадиологических процедур


1.При проведении медицинских рентгенорадиологических процедур следует ис- пользовать средства защиты граждан (пациентов).

Дозы облучения граждан (пациентов) при проведении медицинских рентгено-радиологических процедур должны соответствовать нормам, правилам и нормативам в области радиационной безопасности.

2. По требованию гражданина (пациента) ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о получаемой им дозе облучения и о возможных последствиях при проведении медицинских рентгенорадиологических процедур.

3.Гражданин (пациент) имеет право отказаться от медицинских рентгенорадиологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

Глава VI. Права и обязанности граждан и общественных объединений
в области обеспечения радиационной безопасности

Статья 22. Право граждан на радиационную безопасность

Граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без граждан-ства, проживающие на территории Российской Федерации, имеют право на радиационную безопасность.

Это право обеспечивается за счет проведения комплекса мероприятий по предотвращению радиационного воздействия на организм человека ионизирующего излучения выше установленных норм, правил и нормативов, выполнения гражданами и организациями, осуществляющими деятельность с использованием источников ионизирующего излучения, требований к обеспечению радиационной безопасности.
Аноним
Без регистрации
     
2008-07-13 on 20:18
Quote:

2008-07-12 10:22, Katenyov пишет:
Уважаемый Аноним!
Все сказанное Вами верно, НО на период 20-30 летней давности по следующим причинам:
1.ФЗ «О радиационной безопасности….», Постановление № 8 гласят, что рентгенологическое исследование считается целесообразным и обоснованным в тех случаях, когда при помощи других не лучевых (альтернативных) методов исследования невозможно получить необходимую информацию. Должен напомнить о не лучевых (альтернативных) методах исследования – УЗИ и всевозможные эндоскопии, позволяющие также осуществить прицельную биопсию.
2. Полностью согласен с г. Ореховым в пункте, что «окончательное решение о целесообразности проведения исследования, объёме и методе исследования» остается за врачом – рентгенологом – постановление № 8 Главного государственного санитарного врача РФ (Сан ПиН).
3. Я не буду комментировать возможности диагностики «эрозий слизистой оболочки желудка» методом гастроскопии (эндоскопии) и рентгенологическим исследованием, пусть даже с прицельной, дозированной рентгенографией, с применением мелкодисперсной взвеси сернокислого бария. Преимущества ФГДС в данном случае и при диагностики язв в данном случае очевидны.
4. «Дисфагии, диспепсии и болевой симптом в бр.полости», как это Вы указываете, ни в коем случае не могут быть обоснованием проведения полноценного «дозозначимого» исследования органов желудочно-кишечного тракта, так как, то что приведено Вами, как показание, не является диагнозом, и даже «синдромом», а скорее всего «симптомом», а симптом не является ОБОСНОВАНИЕМ.
5. Цит. ВАС.: «Рентгеноскопию можно выполнять только с водорастворимым контрастным веществом». После этого высказывания у меня зародилось сомнение – доктор! Кто Вы по специальности ? Вы 100 % не рентгенолог, ибо будь Вы рентгенологом, Вы бы знали:
- что Сан ПиН ом – Постановление № 8 «Применение рентгескопии (без УРИ) запрещено». Т.Е. любой рентгенолог будет говорить не о рентгеноскопии, а рентгенотелевидении.
- Вы пишете:
- «Рентгеноскопию можно выполнять только с водорастворимым контрастным веществом»;
- «Барий может вызвать жуткий перитонит»;
- «Ирригоскопия у детей, с подозрением на непроходимость, также проводится с водорастворимым контрастом и небольшим количеством, иначе возможно водное отравление».
ДОКТОР! Вы сами хоть поняли, что вы сказали? Я нет.
КОНЕЧНО ЭТО МОЁ СУГУБО СУБЪЕКТИВНОЕ МНЕНИЕ. Но проведение ирригоскопии без достаточного обоснования – это преступно. Практика показывает, что в ряде случаев и довольно часто ирригоскопия проводится без предварительной ректороманоскопии, пальцевого исследования и прочего обязательного для назначения этой процедуры.
Назначение и проведение ИРРИГОСКОПИИ ДЕТЯМ без «показанности» и без должного обоснования должно расцениваться, как преступление против Государства, ибо ДЕТИ ЯВЛЯЮТСЯ ГЕНЕТИЧЕСКИМ ФОНДОМ НАЦИИ. Сие также относится и к ежегодным обследованиям позвоночника и стоп лицам по «линии военкомата».




Уважаемый доктор, ощущая Ваше пристрастие к познанию, не хочу Вас обижать. Однако, не всё то, что Вы не видите, или не знаете, не существует. Вы, в некотором плане, максималист. Ничего, это пройдёт с годами и познанием. Профессия рентгенолога - это ремесло. Так используйте его в полной мере. Не ставя границ и рамочек. Да иониз. нагрузка безусловно оказывает некоторый эффект на организм. Но полностью его воздействие не Вы и никто не знает. Вы же не лучевую терапию области пятки проводите, при ЛГМ, например. Вы целенаправленно обследуете пациента. Неужели, если Вы увидите эрозию, а пациент был направлен с диагнозом язвы, Вы не опишите её?
RRS, конечно важна, но если Вы полностью соблюдаете методику ирригоскопии, Вы никогда не пропустите образование прямой кишки.
Удачи.

P S/ Максимализм изменяет ход истории, но не всегда в лучшую сторону.
Katenyov
С нами с: 2007-11-27
Посты: 433
Белгородская обл.,г.Бирюч

     
2008-07-14 on 14:40
Уважаемый Аноним! Но все – таки АНОНИМ!
1. Спасибо за Ваш комментарий.
2. Цит. Вас : «Ничего, это пройдёт с годами и познанием» и сразу же возражаю – времени нет – в рентгенологии врачом 32 года, а вообще в рентгенологии, начиная с санитарки рентгеновского кабинета и далее – 38 лет.
2. Профессия врача-рентгенолога, позвольте Вам возразить – это не ремесло. Субъективно, я так считаю, наша профессия должна называться «Врач-рентгенолог-исследователь». Ремесло – это сумма практических навыков и определенный стандарт знаний, позволяющих выполнять стандартные действия. Про лучевую диагностику – это вряд ли можно сказать.
3. А вот границы и рамочки, с учётом ионизирующего излучения, должны быть поставлены и весьма жесткие. И рамочки должны быть, с учетом необоснованных направлений на исследования врачами клиницистами, о чём свидетельствуют многочисленные высказывания коллег врачей-рентгенологов на данном весьма уважаемом профессиональном сайте. Также не надо сбрасывать со счетов и тот факт, а это есть действительный факт, на который указывают также коллеги-рентгенологи, и не только на данном сайте, по поводу превышения всех разумных норм на исследования, когда при нехватке лаборантов и врачей рентгенологов, при интенсивнейшей работе, очереди на исследования составляют месяц и более. И то факт (на данном сайте), на который указывает врач-рентгенолог – на большой город остался 1 просвечивающий штатив. И то факт, уважаемым Аноним, что не зря ведомство глубоко – и многоуважаемого Г.Г. Онищенко ужесточает требования не только к устройству кабинетов и аппаратуре, но и к обоснованию назначения исследований.
4. Вашу ссылку по поводу лучевой терапии пятки просто считаю не корректной, и даже не считаю возможным, что-то отвечать.
4. Факт и то, что только в последнее время забыли, а в 70 – е годы помнили, и хорошо помнили о профессиональном раке рентгенологов, и не только кожи; а про памятник врачам рентгенологам, погибшим от рентгеновского излучения, установленном в Германии в городке Гамбург-Эпендорф Вы не слышали? И про Гольцкнехта, Розенблата, Григорьева, Балабана и многих других, также погибших от профессионального рака тоже не слышали?
5. «По поводу язвы и эрозии» и это есть доказанный факт, что при ФГДС дефекты слизистой оболочки выявляются лучше, чем при рутинном рентгенологическом исследовании, а если принять во внимание возможность прицельной биопсии, то и не о чем говорить. И не надо передергивать по поводу описания. Стандарт должен быть стандартом.
6. Цит. Вас: «RRS, конечно важна, но если Вы полностью соблюдаете методику ирригоскопии, Вы никогда не пропустите образование прямой кишки». Я подчеркиваю Вы говорите О ПРЯМОЙ КИШКЕ, т.е. в место того чтобы ЗАСУНУТЬ ПАЛЕЦ – пальцевое исследование, которое никто не отменял В ОПРЕДЕЛЕННОЕ ЕСТЕСТВЕННОЕ ОТВЕРСТИЕ надо назначить ирригоскопию – это чтобы «не измарать палец в перчатке» или не измазать в содержимом толстой кишки ректоскоп?
7. Цит. Вас: «Однако, не всё то, что Вы не видите, или не знаете, не существует». Без возражений - это аксиома и не нуждается в доказательстве, но также в полной мере относится к Вам дорогой оппонент.
8. Цит. Вас: «P S/ Максимализм изменяет ход истории, но не всегда в лучшую сторону». Это все потому, что даже члены врачебного сообщества смотрят в разные стороны. Вы и я точно смотрим в разные стороны.
Но за Ваш комментарий спасибо. С глубоким уважением к Вашей точке зрения В. Катенёв.
Аноним
Без регистрации
     
2008-07-14 on 16:25
Браво, Валентин Львович! Огромное Вам спасибо за помощь, прежде всего молодым коллегам
Reanimator


С нами с: 2007-06-24
Посты: 36
Республика Коми

  
     
2008-07-17 on 05:55
Quote:


2008-07-13 13:40, Katenyov пишет:
4.2. Все врачи-клиницисты, участвующие в назначении медицинских процедур, а также рентгенологи и другие специалисты, участвующие в проведении этих процедур, должны знать:
- основы обеспечения радиационной безопасности пациентов;
- принципы радиационной безопасности и способы защиты пациентов;
- санитарные правила, нормативные и распорядительные документы пообоснованию назначения рентгенодиагностических процедур;
- возможные уровни облучения пациентов, соотношение пользы и вреда от проведения рентгенодиагностических процедур;
- права, обязанности и ответственность администрации, лечащих врачей и рентгенологов при назначении рентгенодиагностических процедур;
- показания к назначению разных видов рентгенологических исследований.




Так где они эти показания??? Откуда их могут знать клиницисты, если мы сами, рентгенологи, не можешь их сформулировать достаточно четко...
Katenyov
С нами с: 2007-11-27
Посты: 433
Белгородская обл.,г.Бирюч

     
2008-07-17 on 12:38
Уважаемый Реаниматор Вы пишете
"Katenyov пишет:
4.2. Все врачи-клиницисты, участвующие в назначении медицинских процедур, а также рентгенологи и другие специалисты, участвующие в проведении этих процедур, должны знать...."
--------------------------------------------------------------------------------------
Да не Катенёв это пишет а гл. государственный санитарный врач РФ Г.Г. Онищенко.
Yandex
Спонсор
К странице ( Пред. страницы 1 | 2 | 3 | 4 След. страницы )


В начало

Быстрая навигация по форуму

Выберите форум:


Заблокировать тему Перенести тему Удалить тему