Периостальная остеосаркома левой большеберцовой кости


В начало

Быстрая навигация по архиву

Анатомическая классификация:

Как добавить свой случай в архив

Анатомическая классификация: Скелет : Нижняя конечность : Голень

Пациент: Мужчина

Возраст (лет): 20

Клиника:
Жалобы: На наличие опухолевого образования передней поверхности левой голени.
Анамнез: Впервые заметил образование около 3 лет назад, болей нет. Образование постепенно увеличивалось, после очередного обследования направлен для лечения.
При осмотре: По передней поверхности левой голени имеется образование размером около 6*4 см костной плотности, практически неподвижное, при пальпации безболезненное.
После дообследования (см. результаты лучевого и морфологического исследований) была выполнена резекция левой большеберцовой кости с аутопластикой дефекта малоберцовой костью.
Через 5 лет после операции: без рецидива и отдаленых метастазов. Функция конечности полностью сохранена.

Лучевое исследование:
1. На рентгенограммах (рис. 1, 2) левой голени в в/3 диафиза б/берцовой кости преимуществено по передней и наружной поверхности на протяжении 9 см корковый слой утолщен, нечеткий, разволокнен, определяется спикулообразный периостоз и экзоостальный компонент с наличием очагов патологического остеогенеза по передней поверхности.
2. КТ (рис. 3): Корковый слой по передней поверхности верхней трети левой большеберцовой кости нечеткий, с наличием спикулоподобного периостоза на протяжении 8см.
3. Через 5 лет после операции на рентгенограммах (рис. 4) отмечается консолидация и гипертрофия аутотрансплантатов.

Изображения:

 
Увеличить

Изображение 1

Увеличить

Изображение 2

Увеличить

Изображение 3

 
Увеличить

Изображение 4

Увеличить

Изображение 5

 

Заключение:
Рентгенологическая картина периостальной остеосаркомы левой б/берцовой кости.

Другие методы исследования и диагностики:
Открытая биопсия: хондробластический вариант остеогенной саркомы.
Морфологическое заключение после операции: хондробластический вариант периостальной остеогенной саркомы.

Заключительный диагноз:
Периостальная остеосаркома левой большеберцовой кости

Верификация: Морфологическая

Данные предоставлены:
Павленко Т. В., врач-рентгенолог, г. Москва.


Комментарии

  1. 2008-11-29 Anonymous
    Извините Татьяна, но данные КТ либо Вы сами описали, либо врачи у Вас слабоваты....
    Во рервых где спикулы??? Во вторых не только периостоз, с разволокнением но и энодостальная реакция, с уменьшением диаметра костно-мозгового канала присустствует.
    В третьих - это не периостальная остеосаркома, такого не бывает, а кортикальная остеосаркома, не путайте определения. И не морочте головы начинающим лучевым диагностам.....
    В целом неплохо. НО......

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  2. 2008-11-30 AUS
    Не коММентируя манеру предыдущего коММентария хочется отметить, что спикулы-то как раз есть.
    М.б. Аноним выложит изображения того, что ОН понимает под спикулами.

    Квалификация автора: В/18

  3. 2008-11-30 dr_zhur
    Спикулы без сомнения есть, так же как и эностоз.
    В отношении терминологии. Я тоже считал, что под ПЕРИостальной саркомой обычно понимается опухоль из наружного слоя надкостницы, т.е. саркома ФИБРОЗНАЯ, а ОСТЕОсаркому из камбиального слоя надкостницы привык считать ПАРостальной или ПАРАоссальной (син. саркома периостальная оссифицирующая - s-а periostale ossificans). Но по сути согласен с Татьяной.
    Демонстрация, на мой взгляд, отличная.
    А стиль анонима считаю недопустимым.
    Ю. Журавлев

    Квалификация автора: в/25

  4. 2008-12-04 dr_zhur
    Получил от Татьяны Павленко письмо:
    "1. По-поводу эностоза у меня тоже были сомнения, но если посмотреть на КТ
    кость на противоположной, здоровой стороне, то костно-мозговой канал и
    эндост выглядят также (рис.5). К сожалению, снимки не очень хорошего
    качества - исследование делали не у нас и я располагаю только сканами с
    пленки КТ (все же 5 лет назад дело было...).
    2. Периостальная остеосаркома (код МКБ 9193/3) и параостальная или
    юкстакортикальная остеосаркома (код МКБ 9192/3) это различные формы
    ОСТЕОСАРКОМЫ, с различным клиническим течением, разной рентгеновской
    картиной, но гистологически имеют те же варианты, что и классическая
    остеосаркома (остео-хондро-фибро-бластический).
    Периостальная остеосаркома это костеобразующая опухоль (а не фибросаркома), диафизарной локализации, первоначально растущая из периоста, с рентгенологической картиной, характерной для периостоза, распространяясь первоначально в мягкие ткани и только при значительном росте - в кортикальный слой и костный мозг.
    Параостальная остеосаркома растет околокостно в мягких тканях в виде
    плотных аморфных, бугристых масс, иногда и тень отделена от кости тонкой
    полоской просветления.
    3. Многие авторы выделяют очень редкую форму - интракортикальную
    остеосаркому, но в МКБ 2002 года она не внесена. Это диафизарная опухоль с
    исходной локализацией в корковом слое в виде мелкоочаговой деструкции с
    утолщением, разрыхлением, разволокнением коркового слоя, но без первичного периостоза на начальных этапах роста.
    Лит-ра: F. Schajowicz "Tumor and tumorlike
    lesions of bone", D. Resnick "Bone and jont imaging, А.В. Забродина "Лучевая
    диагностика остеогенной саркомы", Н.В. Кочергина "Лучевая диагностика
    опухолей и опухолеподобных поражений костей и мягких тканей".

    Квалификация автора: в/25

  5. 2008-12-04 dr_zhur
    Спасибо, Татьяна. Очень обстоятельно и убедительно.
    1. Да, действительно. Костно-мозговой канал и эндост с обеих сторон
    выглядят одинаково. Не ожидал. Жаль, что рис. 5 был прислан после размещения случая.
    2. Паростальную саркому я себе имено так и представляю.
    А вот о периостальной мое представление оказалось не совсем таким. К сожалению, не все пользуются единой классификацией. Например, об интракортикальной остеосаркоме в Рунете я нашел информацию только на израильском, украинском и белорусском сайтах.
    С уважением, Ю. Журавлев.

    Квалификация автора: в/25

  6. 2011-01-29 Anonymous
    рост из коркового вещества к наружи (с прекрасно видимыми спикулами и мягкотканным компонентом) и кнутри. корковое вещество уплотнено с неровными контурами. Назвал бы кортикальная остесаркома.

    Квалификация автора: Кравченко Владислав Геннадиевич. Высшая категория, 16 лет стажа

  7. 2011-02-06 Anonymous
    Ответьте пожалуйста, при рентгенологическом исследовании. остеосаркому большеберцовой кости нельзя ли принять за болезнь Шлаттера?

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  8. 2011-05-12 Anonymous
    пришлите пожалуйста фото и описание саркомы Юинга большеберцовой кости

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

ВАШ КОММЕНТАРИЙ

Ваше имя: [ Новый пользователь ]