Злокачественное образование молочной железы, выявленное при профилактической маммографии


В начало

Быстрая навигация по архиву

Анатомическая классификация:

Как добавить свой случай в архив

Анатомическая классификация: Мочеполовая система : Женская половая система

Пациент: Женщина

Возраст (лет): 49

Клиника:
Направлена на профилактическую маммографию.
Жалоб не предъявляет.

Лучевое исследование:
Цифровое стандартное маммографическое исследование (проведено на цифровом маммографе МАДИС). Общая скиалогическая картина инволютивной молочной железы. В правой молочной железе в верхнем наружном квадранте, в передних отделах определяется тень объёмного образования средней интенсивности, неоднородной структуры, с неровными, нечеткими контурами (Рис. 1, 2 - цифровая обработка изображения в условиях позитивной и негативной картины). Навигатором выделен «участок патологически измененной молочной железы» (Рис.3). Структура его неоднородная, с мелкими хаотически расположенными просветлениями и очаговыми уплотнениями, расположенными эксцентрически. Контуры образования неровные, нечеткие, полициклические, местами «кулисоподобные» со спикулоподобными структурами. В окружающую ткань и к коже от него отходят тяжистые структуры. От верхнего и медиального контуров патологического образования определяется довольно широкая, неоднородной структуры тень лимфангоита; впереди (стрелка) - несколько участков уплотнения очагового характера, неправильной формы, с нечеткими контурами. Навигатором выделен участок (Рис. 4), который представлен на иллюстрации 5.

Изображения:

 
Увеличить

Изображение 1

Увеличить

Изображение 2

Увеличить

Изображение 3

 
Увеличить

Изображение 4

Увеличить

Изображение 5

 

Заключение:
Узловое образование – опухоль (злокачественного генеза) в верхнем наружном квадранте правой молочной железы. Необходимо проведение полного клинического обследования, консультация онколога.

Другие методы исследования и диагностики:
Пациентка направлена в онкологический диспансер, где ей были проведены дополнительные исследования.

Данные предоставлены:
Катенёв Валентин Львович, зав. рентгенотделением, МУЗ «Красногвардейская ЦРБ», г. Бирюч, Белгородская обл.


Комментарии

  1. 2008-01-14 Odd
    Случай очень демонстративный (по маммограммам). Особый интерес связан с тем, что поликлиники в последнее время получили маммографы и многие коллеги начинают заниматься в общем-то новым для них делом.
    Поэтому несколько занудных вопросов.
    По клинике: данные осмотра и пальпации?
    По снимкам: размеры образования? морфологический субстрат "нескольких участков уплотнения очагового характера, неправильной формы, с нечеткими контурами"?
    И чем все закончилось?
    Спасибо.

    Квалификация автора: 1-я категория, 8 лет.

  2. 2008-01-15 Anonymous
    Сколько всего снимков было сделано больной? Я имею ввиду и обзорные с учетом "здоровой", т.е. левой стороны, и прицельные .

    Квалификация автора: Врач-рентигенолог, 1 категория

  3. 2008-01-15 Katenyov
    Ответ Odd:
    - пациентка направлена на профилактическую маммографию согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 154 от 15 марта 2006 года «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы», т.е. без предварительного осмотра;
    - после проведенной маммографии пациентка была осмотрена гинекологом и обследована по программе (осмотр, пальпация, общеклинические исследования, а также УЗИ молочной железы), выдано направление в областной онкологический диспансер к маммологу-онкологу:
    - о субстрате "заболевания" по маммограммам могу высказаться только предположительно (с учётом плотности, контуров, наличия лучеподобных структур) - слокачественное образование из соединительной ткани по типу скирра;
    - размеры образования, измеренный аппаратом 11,6 х 10,5 мм.;
    - консультирована и взята на учет, проведена пункционная биопсия, диагноз злокачественного образования подтверждён, назначена дата операции.

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответсвенность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  4. 2008-01-15 Katenyov
    Ответ Anonymous:
    - пациентке проведено, согласно стандарта, четыре снимка, а именно правая молочная железа - прямо и боком, левая молочная железа - прямо и боком (безусловно с дозированной компрессией при помощи компрессионной рамки);
    - остальные иллюстрации - это цифровая обработка имеющихся изображений, обработка отдельных участков с увеличением и выделением, изменением плотности и контрастности "навигатором";
    - общая ЭЭД за 4 снимка 0,2 мЗв.

    Квалификация автора: Высшая категория. Стаж работы 32 года.

  5. 2008-01-15 Odd
    Спасибо.

    Квалификация автора: 1-я категория, 8 лет.

  6. 2008-01-19 Anonymous
    Случай очень простой. Затруднений с диагностикой - никаких. Хотелось бы увидеть более сложные варианты, например: опухоли на фоне выраженной железистой ткани. Если возможно, пареллельно - УЗИ -картина.

    Квалификация автора: 1 категория. Стаж в ренгенологии 8 лет, УЗИ - диагностика 2 года.

  7. 2008-01-20 Katenyov
    2008-01-19 разместил Anonymous. Спасибо. Случай действительно простой, однако, из двух основных теневых симптомов рака молочной железы (которые приняты классической рентгеномоммологией) - непосредственное отображение опухоли и наличие микрокальцинатов, присутствует только первый. Мы убедились, на достаточном материале, что второй симптом "микрокалиьцинаты" не может быть отнесен к основным рентгенологическим симптомам рака молочной железы. Кроме этого на (3) намечается "поясок просветления" - "поясок безопасности", который был очень хорошо виден при последующей цифровой обработке изображения.
    Следовательно симптом наличия микрокальцинатов и наличие "пояска безопасности" вокруг узлового образования не могут браться во внимание при проведении дифференциальной диагностики между злокачественными и доброкачественными "узловыми" образованиями молочной железы.

    Квалификация автора: Высшая. 32 года.

  8. 2008-01-20 Anonymous
    А у Вас что были сомнения в злокачественном характере этого узла? На мой взгляд истинного "пояска безопасности" на этих снимках нет.
    Что касается микрокальцинатов, то совершенно верно - наличие их в опухолевом узле не обязательно, кроме того микрокальцинаты могут быть не при раке, а, например, при склерозирующем аденозе. Однако, наличие сгруппированых микрокальцинатов всегла требует активной диагностической тактике.
    В мировой практике принята методика стереотаксической маркировки скоплений микрокальцинатов локализационными иглами по кратчайшему расстоянию от кожи с последующей эксцизионной биопсией.
    Используете ли Вы такую методику?
    Какое разрешение снимков на вашем маммографе?

    Квалификация автора: рентгенолог-маммолог, высшая, 15 лет

  9. 2008-01-20 Katenyov
    2008-01-20 разместил Anonymous. Спасибо за комментарий. В данном конкретном случае у меня сомнений не было. В моем "архиве" имеются случаи аналогичной скиалогической картины, являляющейся отображением значительных размеров невуса, котрый на широком основании локализовался на коже молочной железы, а также локальное отображение рубцовой ткани (в результате бывшего ранее ожога и др.). По всей видимости, при склерозирующем аденозе нужно говорить о макрокальцинатах, ибо по общепринятой классификации микрокальцинатом считается известковое образование менее 0,5 мм. Мы не применяем, указанную Вами методику, которая принята в мировой практике (стереотаксической маркировки скоплений микрокальцинатов с последующей эксцизионной биопсией), так как я работаю в маленькой центральной районной больнице, где вместо 4,5 рентгенологов имеется только один, т.е. я. На нашем (первичном уровне) мы должны заподозрить заболевание и направить пациента в областной онкологический диспансер, где им, на должном уровне, будут заниматься специалисты. У нас нет не только рентгенолога-маммолога, но и даже маммолога.
    С уважением В. Катенёв.

    Квалификация автора: Высшая категория.Стаж 32 года.

  10. 2012-01-16 Anonymous
    честно говоря пояса просветления я тоже не заметила,а микрокальцинаты видела не в пределах узла,кроме того, скажите пожалуйста во время скирра бывает узель или измененный участок с микрокальцинатами? Спасибо!

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  11. 2012-01-16 Anonymous
    стаж в маммологии у меня нулевой,но прошу Вас не игнорировать мои комментарии,ответы мне очень нужны.Может получиться из меня специалист.

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  12. 2012-02-11 Anonymous
    я тоже в этой области новичок и прошу не игнорировать а поддержать и помочь.Поясок безопасности я тоже не заметила. Что из себя представлял в конечном счете" участок патологически измененноймолочной железы". И подскажите ,если знаете как можно приобрести атлас мамографических снимков

    Квалификация автора: по мамологии нет,по рентген26

  13. 2017-01-19 Anonymous
    wh0cd265538 [url=http://advair-inhaler.us/]advair[/url] [url=http://chlomid.eu/]clomid steroid[/url] [url=http://cgcprojects.org/]bactrim ds 800[/url] [url=http://clonidine.info/]clonidine[/url] [url=http://buy-bentyl.in.net/]bentyl[/url] [url=http://levitra-20-mg.cricket/]levitra 20 mg[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  14. 2017-02-27 Anonymous
    wh0cd265538 [url=http://viagraprice2017.com/]viagra no prescription[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  15. 2017-04-01 Anonymous
    GIS4p7 http://www.LnAJ7K8QSpkiStk3sLL0hQP6MO2wQ8gO.com

    Квалификация автора: ETFnFoYBzELcnvNg

  16. 2017-04-01 Anonymous
    6mZo15 http://www.LnAJ7K8QSpkiStk3sLL0hQP6MO2wQ8gO.com

    Квалификация автора: QjnFaHRtk

  17. 2017-05-19 Anonymous
    mxDZex http://www.LnAJ7K8QSpkiStk3sLL0hQP6MO2wQ8gO.com

    Квалификация автора: UtUnlsYMM

  18. 2017-06-23 Anonymous
    wh0cd697794 [url=http://atenolol24.us.org/]Atenolol 25mg[/url] [url=http://doxycycline24.us.org/]Doxycycline[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  19. 2017-07-08 Anonymous
    wh0cd970208 [url=http://buyphenergan.us.com/]Buy Phenergan[/url] [url=http://otcviagra.us.com/]VIAGRA LOWEST PRICES[/url] [url=http://buycephalexin.us.org/]CEPHALEXIN PILLS[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  20. 2017-07-30 Anonymous
    mgNQ83 http://www.FyLitCl7Pf7ojQdDUOLQOuaxTXbj5iNG.com

    Квалификация автора: CGKtugqpKxstxiE

  21. 2017-09-12 Anonymous
    [url=https://bestpaydayloansonline.us.com/]best payday loans online no credit check[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  22. 2017-09-13 Anonymous
    [url=http://wellbutrinsr.pro/]wellbutrin[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  23. 2017-09-13 Anonymous
    [url=http://advairdiskus.directory/]advair diskus[/url] [url=http://buy-clonidine.shop/]clonidine[/url] [url=http://sildenafil.mba/]where to buy sildenafil citrate[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  24. 2017-09-13 Anonymous
    [url=http://buy-revia.reisen/]revia[/url] [url=http://cipro500mg.pro/]cipro 500mg[/url] [url=http://triamterene.live/]triamterene-hctz 37.5-25 mg capsule[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  25. 2017-09-13 Anonymous
    [url=http://clomid50mg.pro/]additional info[/url] [url=http://kamagra.fund/]kamagra[/url] [url=http://avodart.store/]avodart[/url] [url=http://buyanafranil.shop/]anafranil[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  26. 2017-09-14 Anonymous
    [url=http://diclofenac.schule/]diclofenac[/url] [url=http://genericcialis.work/]article source[/url] [url=http://buy-cialis.store/]cialis daily cost[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  27. 2017-09-14 Anonymous
    [url=http://buy-lipitor.store/]lipitor[/url] [url=http://tadalafil.reisen/]tadalafil[/url] [url=http://cialisprice.shop/]compare prices cialis[/url] [url=http://viagrapills.pro/]viagra[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  28. 2017-09-14 Anonymous
    [url=http://levitrageneric.pro/]levitra super active[/url] [url=http://hydrochlorothiazide25mg.pro/]recommended reading[/url] [url=http://sildenafilcitrate100mg.pro/]sildenafil products[/url] [url=http://genericcialis.work/]cheapest generic cialis[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  29. 2017-09-14 Anonymous
    [url=http://clomidcost.pro/]buy clomid[/url] [url=http://buytetracycline.shop/]where to buy tetracycline online[/url] [url=http://methotrexate.schule/]methotrexate[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  30. 2017-09-14 Anonymous
    [url=http://zithromaxonline.pro/]buying zithromax[/url] [url=http://plavixgeneric.pro/]cheap plavix generic[/url] [url=http://phenergandm.pro/]phenergan[/url] [url=http://buyinderal.shop/]buy inderal online without prescription[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  31. 2017-09-14 Anonymous
    [url=http://citalopram.work/]citalopram[/url] [url=http://colchicine.mba/]colchicine[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  32. 2017-09-14 Anonymous
    [url=http://buy-provera.reisen/]buy provera online[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  33. 2017-09-15 Anonymous
    [url=http://azithromycin247.us.com/]more about the author[/url]
    e98hd9uq3U

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  34. 2017-09-15 Anonymous
    [url=https://loansforbadcredit.us.com/]payday loans for bad credit[/url] [url=https://onlineloans.us.com/]payday loans online[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  35. 2017-09-15 Anonymous
    [url=http://azithromycin247.us.com/]AZITHROMYCIN 500 MG[/url]
    e98hd9uq3U

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  36. 2017-09-16 Anonymous
    [url=https://paydayloans.us.org/]paydayloans.us.org[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  37. 2017-09-16 Anonymous
    [url=https://paydayloans.us.org/]payday loan[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  38. 2017-09-17 Anonymous
    [url=http://colchicine247.us.com/]colchicine[/url] [url=http://effexorxr.us.org/]effexor[/url] [url=http://doxycyclineprice.us.org/]doxycycline price[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  39. 2017-09-17 Anonymous
    [url=https://paydayloans.us.org/]best payday loans online[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  40. 2017-09-17 Anonymous
    [url=http://effexorxr.us.org/]effexor over counter[/url] [url=http://fluoxetine20mg.us.org/]buy fluoxetine[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  41. 2017-09-17 Anonymous
    [url=http://cephalexin250mg.us.org/]Buy Cephalexin[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  42. 2017-09-17 Anonymous
    [url=http://cheapvardenafil365.us.com/]vardenafil visa[/url] [url=http://viagra247.us.com/]generic viagra online[/url] [url=http://fluoxetine20mg.us.org/]Fluoxetine 20 Mg[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  43. 2017-09-17 Anonymous
    [url=http://fluoxetine20mg.us.org/]fluoxetine[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  44. 2017-09-19 Anonymous
    [url=https://paydayloans.us.org/]payday loans online[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  45. 2017-09-19 Anonymous
    [url=http://viagra247.us.com/]viagra[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  46. 2017-09-19 Anonymous
    [url=http://fluoxetine247.us.com/]buy Fluoxetine[/url] [url=http://lisinopril20mg.us.org/]lisinopril[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  47. 2017-09-19 Anonymous
    [url=https://paydayloans.us.org/]payday loans online bad credit ok[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  48. 2017-09-20 Anonymous
    [url=http://indocin247.us.com/]indocin pharmacy sale[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  49. 2017-09-20 Anonymous
    [url=https://paydayloans.us.org/]explained here[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  50. 2017-09-21 Anonymous
    [url=http://colchicine247.us.com/]Buy Colchicine[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  51. 2017-09-21 Anonymous
    [url=http://effexorxr.us.org/]effexor over counter[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  52. 2017-09-21 Anonymous
    [url=https://paydayloans.us.org/]payday loans online[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  53. 2017-09-22 Anonymous
    [url=http://cheapvardenafil365.us.com/]cheap vardenafil[/url] [url=http://colchicine247.us.com/]buy colchicine[/url] [url=http://hydrochlorothiazide12.us.org/]HYDROCHLOROTHIAZIDE NO PRESCRIPTION[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  54. 2017-09-22 Anonymous
    [url=http://cialispills.us.org/]cialis pills[/url] [url=http://effexorxr.us.org/]Effexor XR[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  55. 2017-09-22 Anonymous
    [url=http://erythromycin500mg.us.org/]erythromycin online[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  56. 2017-09-22 Anonymous
    [url=http://trazodone247.us.com/]Trazodone[/url] [url=http://lisinopril20mg.us.org/]lisinopril 20mg[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  57. 2017-09-22 Anonymous
    [url=https://paydayloans.us.org/]payday loans[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  58. 2017-09-22 Anonymous
    [url=http://erythromycin500mg.us.org/]erythromycin 500 mg[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  59. 2017-09-22 Anonymous
    [url=https://essayonline.us.com/]online essay writing service[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  60. 2017-09-23 Anonymous
    [url=http://cipro247.us.com/]cipro[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  61. 2017-09-23 Anonymous
    [url=http://lisinopril20mg.us.org/]lisinopril 20mg[/url] [url=http://viagra247.us.com/]generic viagra online[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  62. 2017-09-23 Anonymous
    [url=https://bestpaydayloansonline.us.com/]best payday loans online[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  63. 2017-09-23 Anonymous
    [url=http://doxycycline100mg.us.org/]doxycycline 100 mg[/url] [url=http://indocin247.us.com/]Indocin[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  64. 2017-09-24 Anonymous
    [url=http://erythromycin500mg.us.org/]Erythromycin 500 Mg[/url] [url=http://viagra247.us.com/]generic viagra[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  65. 2017-09-24 Anonymous
    [url=https://onlineloans.us.com/]OnlineLoans.us.com[/url] [url=https://bestpaydayloansonline.us.com/]payday loans[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  66. 2017-09-24 Anonymous
    [url=http://medrolpack.us.org/]Medrol[/url] [url=http://cipro247.us.com/]buy cipro[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  67. 2017-09-24 Anonymous
    [url=http://colchicine247.us.com/?What/Is/Keflex/Prescibed/To/Treat]what is keflex prescibed to treat[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?Celebrex;Benefits]celebrex benefits[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?severe/skin/itch/lithium]severe skin itch lithium[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?zetia:intestinal:pain]zetia intestinal pain[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  68. 2017-09-24 Anonymous
    [url=http://colchicine247.us.com/?singulair:pravastatin:side:effects:80:mg]singulair pravastatin side effects 80 mg[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?cosseroquel/dangers/of/seroquel]cosseroquel dangers of seroquel[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?chantix/body/aches]chantix body aches[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?Cheap/Probenecid/Gout]cheap probenecid gout[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?can,dogs,take,asprin,safely]can dogs take asprin safely[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?does=ginseng=grow=in=pennsylvania]does ginseng grow in pennsylvania[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?seroquel/25/mg/for/insomnia]seroquel 25 mg for insomnia[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?ethynodiol;diacetate;and;ethinyl;estradiol;propecia]ethynodiol diacetate and ethinyl estradiol propecia[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?clomid,pregnancy,tests]clomid pregnancy tests[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?Buy*Golden*Where*To*Buy*Taro*Root*Online]buy golden where to buy taro root online[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  69. 2017-09-24 Anonymous
    [url=http://colchicine247.us.com/?soma*pieres*rule*34]soma pieres rule 34[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?Arycor]arycor[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?Penicillin;Powered;By;Vbulletin]penicillin powered by vbulletin[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?generic=propecia=buy=canada]generic propecia buy canada[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?Plavix,Stomach,Bleeding]plavix stomach bleeding[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?Men/Increase/Testosterone]men increase testosterone[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?citalopram;hbr;20;mg;methylphenidate]citalopram hbr 20 mg methylphenidate[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?Chantix=And=Prednisone]chantix and prednisone[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?clindamycin=hcl=for=toothache]clindamycin hcl for toothache[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  70. 2017-09-24 Anonymous
    [url=http://colchicine247.us.com/?Generic,For,Zyrtec,D]generic for zyrtec d[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?Alpha/Lipoic/Acid/600/Mg/Tablets]alpha lipoic acid 600 mg tablets[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?Glaucoma,And,Caffeine]glaucoma and caffeine[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?lexapro*side*effects*nursing]lexapro side effects nursing[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?topamax*for*headaches]topamax for headaches[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?Fluoxetine=40]fluoxetine 40[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  71. 2017-09-24 Anonymous
    [url=http://fluoxetine247.us.com/]buy fluoxetine online[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  72. 2017-09-24 Anonymous
    [url=http://medrolpack.us.org/]Medrol Pack[/url] [url=http://indocin247.us.com/]indocin[/url] [url=http://colchicine247.us.com/]Buy Colchicine[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  73. 2017-09-24 Anonymous
    [url=http://cephalexin250mg.us.org/]cephalexin 250 mg[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  74. 2017-09-24 Anonymous
    [url=http://lisinopril20mg.us.org/]buy lisinopril[/url] [url=http://indocin247.us.com/]indocin[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  75. 2017-09-24 Anonymous
    [url=https://onlineloans.us.com/]online loans[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  76. 2017-09-24 Anonymous
    [url=http://cephalexin250mg.us.org/]Cephalexin[/url] [url=http://trazodone247.us.com/]trazodone 100mg[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  77. 2017-09-25 Anonymous
    [url=http://indocin247.us.com/]INDOCIN 50 MG[/url] [url=http://doxycyclineprice.us.org/]cheap doxycycline[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  78. 2017-09-25 Anonymous
    [url=https://freesexchat.us.com/]found it[/url] [url=https://onlineloans.us.com/]payday loans direct lenders[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  79. 2017-09-25 Anonymous
    [url=http://erythromycin500mg.us.org/]ONLINE ERYTHROMYCIN[/url] [url=http://doxycyclineprice.us.org/]doxycycline price[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  80. 2017-09-25 Anonymous
    [url=http://cipro247.us.com/]buy cipro[/url] [url=http://indocin247.us.com/]indocin 50 mg[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  81. 2017-09-25 Anonymous
    [url=http://cymbaltageneric.us.org/]generic cymbalta[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  82. 2017-09-25 Anonymous
    [url=http://fluoxetine247.us.com/]fluoxetine capsule[/url] [url=http://cheapvardenafil365.us.com/]Cheap Vardenafil[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  83. 2017-09-25 Anonymous
    [url=http://viagra247.us.com/]viagra mastercard[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  84. 2017-09-26 Anonymous
    [url=http://cheapvardenafil365.us.com/]Vardenafil[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  85. 2017-09-26 Anonymous
    [url=https://bestpaydayloansonline.us.com/]Clicking Here[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  86. 2017-09-26 Anonymous
    [url=http://trazodone247.us.com/]trazodone 100mg[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  87. 2017-09-26 Anonymous
    [url=http://colchicine247.us.com/?buy=clomid=online=australia]buy clomid online australia[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?Digoxin,Pediatric,Solution,Conversion]digoxin pediatric solution conversion[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?Prednisone=Meticorten]prednisone meticorten[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?abilify/thesuperficial/com/blog]abilify thesuperficial com blog[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?How,To,Discontinue,Use,Of,Zocor]how to discontinue use of zocor[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?doxycycline*iron]doxycycline iron[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?Flovent/Copay/Assistance]flovent copay assistance[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  88. 2017-09-26 Anonymous
    [url=http://colchicine247.us.com/?Duzela]duzela[/url] [url=http://colchicine247.us.com/?Actos,Deaths]actos deaths[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  89. 2017-10-01 Anonymous
    wh0cd174133 [url=http://torsemide.us.org/]Torsemide Online[/url] [url=http://baclofen2017.us.org/]baclofen[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  90. 2017-10-03 Anonymous
    wh0cd108934 [url=http://eloconointment.us.com/]elocon for sale[/url] [url=http://tadalafil2017.us.org/]tadalafil no rx[/url] [url=http://buyzofran.us.org/]zofran online[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  91. 2017-10-04 Anonymous
    wh0cd108934 [url=http://tadalafil2017.us.org/]buy tadalafil[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  92. 2017-10-04 Anonymous
    wh0cd59299 [url=http://viagraprice.us.com/]viagra price[/url] [url=http://robaxin.us.org/]robaxin[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  93. 2017-10-04 Anonymous
    wh0cd59299 [url=http://cheapviagra.us.com/]cheap viagra[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  94. 2017-10-04 Anonymous
    wh0cd59299 [url=http://vardenafil2017.us.org/]online vardenafil[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  95. 2017-10-04 Anonymous
    wh0cd59299 [url=http://buysildalis.us.org/]buy sildalis[/url]

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  96. 2017-10-21 Anonymous
    JUdExn http://www.FyLitCl7Pf7ojQdDUOLQOuaxTXbj5iNG.com

    Квалификация автора: AlbdPiaOq

  97. 2017-11-20 Anonymous
    online roulette voor geld
    money online slots
    online slots pay with paypal
    online slot jackpots

    Квалификация автора: IG

  98. 2017-11-21 Anonymous
    best payout slots online
    no deposit home loans qld bad credit
    online casino 25 free
    online casino 2015
    no deposit bonus july 2017

    Квалификация автора: EZ

ВАШ КОММЕНТАРИЙ

Ваше имя: [ Новый пользователь ]