Рентгеновская семиотика заболеваний костей (Часть 2) [В помощь начинающим]


Лучевое исследование скелета

Изменения надкостницы

Одна из основных функция надкостницы - создание новой костной ткани. У взрослого человека в нормальных условиях эта функция практически прекращается и появляется только при некоторых патологических состояниях:

  • при травмах;
  • при инфекционно-воспалительных процессах;
  • при интоксикациях;
  • при адаптационных процессах.



Журавлев Ю.Ю.



Часть 1

Нормальная надкостница на рентгенограммах не имеет собственного теневого отображения. Даже утолщенная и пальпируемая надкостница при простых посттравматических периоститах очень часто на снимках не определяется. Ее изображение появляется только при увеличении плотности в результате обызвествления или оссификации.
Периостальная реакция - это реакция надкостницы на то или иное раздражение, как при поражении самой кости и окружающих ее мягких тканей, так и при патологических процессах в отдаленных от кости органах и системах.
Периостит - реакция надкостницы на воспалительный процесс (травму, остеомиелит, сифилис и т.п.).
Если периостальная реакция обусловлена невоспалительным процессом (адаптационным, токсическим), она должна называться периостозом. Однако, это название не прижилось среди рентгенологов, и любую периостальную реакцию обычно называют периоститом.

Рентгенологическая картина периоститов характеризуется несколькими признаками:

  • рисунком;
  • формой;
  • контурами;
  • локализацией;
  • протяженностью;
  • количеством пораженных костей.
Рисунок периостальных наслоений зависит от степени и характера оссификации.
Линейный или отслоенный периостит выглядит на рентгенограмме как полоска затемнения (оссификации) вдоль кости, отделенная от нее светлым промежутком, обусловленным экссудатом, остеоидной или опухолевой тканью. Такая картина типична для острого процесса (острого или обострения хронического остеомиелита, начальной фазы образования периостальной костной мозоли или злокачественной опухоли). В дальнейшем полоса затемнения может расширяться, а светлый промежуток уменьшаться и исчезнуть. Периостальные наслоения сливаются с корковым слоем кости, который в этом месте утолщается, т.е. возникает гиперостоз. При злокачественных опухолях кортикальный слой разрушается, и рисунок периостальной реакции на рентгенограммах изменяется.

Увеличить
Рис. 17. Линейный периостит наружной поверхности плечевой кости. Остеомиелит.

Слоистый или луковичный периостит характеризуется наличием на рентгенограмме нескольких чередующихся полос затемнения и просветления, что свидетельствует о толчкообразном прогрессировании патологического процесса (хронический остеомиелит с частыми обострениями и короткими ремиссиями, саркома Юинга).

Увеличить
Рис. 18. Слоистый (луковичный) периостит. Саркома Юинга бедра.

Бахромчатый периостит на снимках представлен относительно широкой, неравномерной, иногда прерывистой тенью, отражающей обызвествление мягких тканей на большем удалении от поверхности кости при прогрессировании патологического (чаще воспалительного) процесса.

Увеличить
Рис. 19. Бахромчатый периостит. Хронический остеомиелит большеберцовой кости.

Разновидностью бахромчатого периостита можно считать кружевной периостит при сифилисе. Для него характерно продольное разволокнение периостальных наслоений , которые к тому же часто имеют неровный волнистый контур (гребневидный периостит).

Увеличить
Рис. 20. Гребневидный периостит большеберцовой кости при позднем врожденном сифилисе.

Игольчатый или спикулообразый периостит имеет лучистый рисунок вследствие тонких полосок затемнения, расположенных перпендикулярно или веерообразно к поверхности кортикального слоя, субстратом которых являются паравазальные оссификаты, как футляры окружающие сосуды. Такой вариант периостита встречается обычно при злокачественных опухолях.

Увеличить
Рис. 21. Игольчатый периостит (спикулы) при остеогенной саркоме.

Форма периостальных наслоений может быть самой разнообразной (веретенообразной, муфтообразной, бугристой, и гребневидной т.д.) в зависимости от локализации, протяженности и характера процесса.

Особое значение имеет периостит в виде козырька (козырек Кодмана). Такая форма периостальных наслоений характерна для злокачественных опухолей, разрушающих кортикальный слой и отслаивающих надкостницу, которая образует обызвествленный "навес" над поверхностью костью.

Увеличить
Рис. 22. Периостальный козырек Кодмана. Остеогенная саркома бедра.

Контуры периостальных наслоений на рентгенограммах характеризуются формой очертания (ровные или неровные), резкостью изображения (четкие или нечеткие), дискретностью (непрерывные или прерывистые).

При прогрессировании патологического процесса контуры периостальных наслоений бывают нерезкими, прерывистыми; при затихании - четкими, непрерывными. Ровные контуры типичны для медленно протекающего процесса; при волнообразном течении заболевания и неравномерном развитии периостита контуры наслоений становятся нервными, волнистыми, зубчатыми.

Локализация периостальных наслоений обычно напрямую связана с локализацией патологического процесса в кости или окружающих ее мягких тканей. Так для туберкулезного поражения костей типична эпиметафизарная локализация периостита, для неспецифического остеомиелита - метадиафизарная и диафизарная, при сифилисе периостальные наслоения часто располагаются на передней поверхности большеберцовой кости. Определенные закономерности локализации поражения встречаются и при различных опухолях костей.

Протяженность периостальных наслоений колеблется в значительных пределах от нескольких миллиметров до тотального поражения диафиза.

Распространение периостальных наслоений по скелету обычно ограничивается одной костью, в которой локализуется патологический процесс, вызвавший реакцию надкостницы. Множественные периоститы встречаются при рахите и сифилисе у детей, отморожениях, заболеваниях кроветворной системы, заболеваниях вен, болезни Энгельмана, хронических профессиональных интоксикациях, при длительно текущих хронических процессах в легких и плевре и при врожденных пороках сердца (периостоз Мари - Бамбергера).



Продолжение статьи следует ...


Copyright © Журавлев Ю.Ю.
Все рентгенограммы и иллюстрации - за исключением оговоренных специально - из личного архива автора.



  1. 2003-07-24 01:31:35 VsemiuvajgaemiyPerez
    Белиссимо!!!
    Ответить на это
    1. 2004-11-16 09:21:01 Аноним
      Супер! Спасибо!! Это пожалуй лучший российский сайт по рентгенрлогии!!!!!! Незаменим для студентов старших курсов, порекомендую заглянуть друзьям.
      Ответить на это
      1. 2004-12-07 13:05:01 Аноним
        Прекрасная стаья!
        Спасибо!
        Где продолжение?
        Врач травматолог-ортопед, Лозин Р.В.
        Ответить на это
        1. 2005-01-09 06:06:39 Аноним
          Уважаемый Доктор Лозин Р.В.
          Сообщаю что я врач, по специальности нейрорентгенолог на пенсии.
          Работал я много лет в Институте Нейрохирургий Им. Бурденко в Москве.
          Жиыу я в Мадриде Испания так как я вернулся на родине в 1966 году.
          В 13 лет, в 1943 году, в Саратове, меня ампутировали обе ноги после транваиного крушения. В настоящий момент мне 76 лет. ничен не болею кроме боли в мышцах верхных конечностей при любых несначительных усилиях.
          При наблюдений мне кажется что боли идут больше из наскотницы. Врачи специалисты не могут решить вопрос. Я лечился ласером, магнетотерапией и всякими болеуталяющими препаратами, но проблема продолжается. Всякого рода анализов в полной норме, кроме того нет сосудисмто сердечных, легочных, печени, почек и т.д. проблем. Единственная проблема с опорожнением желудочно кишечного тракта. Особое вниманое делаю на это потому что я замечаю что когда запор продолжается два три дня, боли в мышцах верных конечностей увеличиваюся.
          Прошу сообщить Ваше мнение и указать какие Вы считаете необходимыфе дополнительные обследование или методы лечения. Буду очень благодарен.
          Заранее Благодарю Вас
          Доктор Мануэль Арсе
          Ответить на это
          1. 2008-09-09 19:28:19 Аноним
            Доктору Мануэль Арсе!!!
            Посмотрите, пожалуйста, информацию по этой ссылке
            http://poisk.vid.ru/?p=10&code=3F729141-98D6-4ED4-BB45-33DDA8DD7059
            Ответить на это
        2. 2005-06-21 12:38:00 Аноним
          Спасибо! Занятие отработано
          Ответить на это
          1. 2005-12-14 02:13:52 Аноним
            Интересная статья, искала материалы по диагностике остеоид-остеомы, фиброзной дисплазии и патологической перестройке. Дочери ставят такие разные диагнозы, что вынуждена сама искать ответы. Может кто-то подскажет как мне уточнить диагноз Живу в Киеве, обращалась в ин-т ортопедии и ин-т окологии. Спасибо тем кто отклинется. О.Ю. Юрковская
            Ответить на это
            1. 2010-10-25 07:01:33 Аноним
              Выложите снимки, тогда можно будет их обсудить
              Ответить на это
            2. 2017-03-24 19:42:27 Аноним
              ЦЕЛЕВЫЕ БАЗЫ http://xurl.es/128 УЗНАЙТЕ ПОДРОБНЕЕ!!!
              Ответить на это
              1. 2017-03-25 11:45:15 Аноним
                ЦЕЛЕВЫЕ БАЗЫ http://xurl.es/128 УЗНАЙТЕ ПОДРОБНЕЕ!!!
                [url=http://xurl.es/128]http://xurl.es/128[/url]
                Ответить на это

                Поместить комментарий

                Ваше имя: [ Новый пользователь ]