Sinus Pericranii: описание случая


Прочие исследования

Sinus Pericranii - редко встречающаяся патология сосудов кожи черепа. В работе представлено описание больного с Sinus Pericranii, расположенным в правой лобной области. Она также содержит обсуждение проблем патогенеза и обзор литературы.


Селшук Пекер, Х. Ибрахим Сан, Сердар Озген, Озлем Курткайя, М. Некметтин Памир

Институт неврологических наук Мармарского университета, Стамбул, Турция


Ключевые слова:

Sinus Pericranii, хирургия, сосудистая патология.

Sinus Pericranii - флюктуирующая сосудистая опухоль с четкими границами, расположенная под кожей черепа. Она сообщается непосредственно с внутричерепной венозной системой. Данный вид патологии наиболее характерен для детской возрастной группы.

По мнению Marras [5], первое упоминание о развитии подобного состояния вследствие перелома костей черепа приходится на 1760 год и, вероятно, связано с именем Percivall Pott. В 1845 Hecker вводит новый термин для обозначения данного феномена: "varix spurius circumscriptus venae diploicae frontalis" [2].

В данном сообщении мы приводим описание Sinus Pericranii у молодого человека.

Описание случая

Молодой мужчина (21 год) поступил с жалобами на головную боль и припухлость мягких тканей в правой лобной области, которые наблюдались в течение года. Kакие-либо сведения о травме головы в анамнезе отсутствовали.

При клиническом осмотре было обнаружено мягкое, податливое и не пульсирующее объемное образование в правой лобной области размером 5´3 см. Состояние кожных покровов над ним было в норме. Размер образования увеличивался при выполнении пациентом движения согласно тесту Valsalva. Неврологическое обследование не выявило каких-либо патологических изменений.

Обзорные рентгеновские снимки черепа свидетельствовали о наличии участка остеолизиса со склеротическими краями в правой лобной области (рис.1).

Рис.1. Обзорная рентгенограмма черепа: область остеолизиса лобной кости справа.

По данным компьютерной томографии (КТ) на поверхности лобной кости отмечалась небольшая эрозия (рис.2).

Рис.2. КТ в режиме костного окна свидетельствует о наличии эрозии на поверхности кости.

Обследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявило наличие образования, которое было гипо- и гиперинтенсивным на Т1- и Т2-взвешенных изображениях соответственно. При использовании Gd-DTPA оно характеризовалось неоднородным усилением (рис.3).

                    Рис.3. Сагиттальное Т1-взвешенное изображение с усилением Gd-DTPA.


Был поставлен следующий клинический диагноз: Sinus Pericranii.

Хирургическое лечение

Под общим наркозом был выполнен дугообразный разрез кожи выше линии волос. Опухоль располагалась под надкостницей (рис.4).

Рис.4. А и Б: Вид поднадкостничного образования при хирургическом вмешательстве.

Сосудистое образование было удалено полностью (рис.5).

Рис.5. Полностью удаленное образование.

Облитерация сосудистых каналов, идущих от образования к диплоэ, осуществлялась костным воском. Компрессия яремных вен с обеих сторон свидетельствовала об отсутствии утечки крови из черепа.

Послеоперационное течение было неосложненным, и пациента выписали чрез 5 дней.

Выявленная патология. По данным микроскопического исследования опухоль состояла из множества венозных сосудов с отсутствующим мышечным слоем, выстланных обычными эндотелиальными клетками. В ряде областей внутри опухоли была обнаружена фиброзная ткань.

Обсуждение

Sinus Pericranii - это скопление венозных сосудов без мышечного слоя или венозная гемангиома, плотно прилегающая к наружной поверхности кости черепа и сообщающаяся внутри черепа непосредственно с синусом твердой мозговой оболочки через диплоические вены [2].

В 1850 г. Stromeyer описал этот вид патологии, как "субпериостальную кисту черепа, заполненную кровью и сообщающуюся с синусом твердой мозговой оболочки", и предложил термин Sinus Pericranii [8]. Медицинская литература содержит множество терминов для обозначения данной нозологической единицы: простое варикозное расширение (varix simplex), гроздевидное варикозное расширение (varix racemosus), варикозный герниоз (varix herniosis), варикозная аневризма (cirsoid aneurysm), венозная ангиома (venous angioma), варикозно расширенная вена (varix cirsoideus), остеососудистый свищ (fistule osteovasculaire), венозная опухоль костей черепа, варикоз вен черепа [7].

Причина появления этого образования пока не ясна. Обычно Sinus Pericranii считается врожденной патологией, хотя есть предположения, что травма также может быть возможным причинным фактором, по крайней мере, в ряде случаев [4]. Общепринятым критерием для установления первопричины данной патологии является тип ткани, выстилающей мешок. Эндотелиальная выстилка характерна для врожденного Sinus Pericranii, тогда как приобретенное образование имеет выстилку из соединительной ткани [7]. Микроскопическое исследование опухоли в нашем случае свидетельствовало о наличии эндотелиальных клеток. Таким образом, мы пришли к выводу о врожденном характере Sinus Pericranii у нашего больного.

Обычно Sinus Pericranii располагается по соседству с синусами твердой мозговой оболочки. Есть несколько сообщений о его латеральной локализации в лобной или лобно-височной областях [7].

Как правило, эта патология не проявляется какими-либо симптомами. Характерной чертой данного образования является увеличение его размера при повышении внутричерепного давления, обусловленного плачем, выполнением движения согласно тесту Valsalva или вынужденным положением [1]. Размер опухоли уменьшается при непосредственном надавливании или подъеме головы. Это патологическое состояние может развиться в любом возрасте. Однако большинство пациентов обычно моложе 30 лет. Соотношение между больными мужского и женского пола составляет 2:1 [1].

Клинический диагноз Sinus Pericranii может быть поставлен на основании появления мягкого флюктуирующего образования, локализующегося возле синуса твердой мозговой оболочки и увеличивающегося в размере при выполнении движения в соответствии с тестом Valsalva [2]. Данные обзорного рентгенографического исследования могут свидетельствовать о наличии гипоплотной области, расположенной ниже опухоли. КТ с использованием костных окон позволит выявить четко выраженное остеолитическое поражение. Что касается нашего больного, то данные КТ исследования указывали на наличие небольшой эрозии на поверхности лобной кости. Кроме того, может быть виден отек мягких тканей. МРТ дает информацию о содержимом синуса на основании характеристик сигнала и взаимосвязи между поражением и подлежащим синусом [4]. Sadler [6] описал больного, обследованного с помощью МРТ, данные которой указывали на поражение, характеризующееся сигналом со смешанной интенсивностью. Это было обусловлено турбулентным кровотоком. Для определения взаимосвязи между образованием и синусами твердой мозговой оболочки можно применять МР-венографию [1].

Несмотря на данные о возможном спонтанном регрессе Sinus Pericranii [2], в целом, он имеет тенденцию к постепенному росту [7]. У большинства больных какие-либо симптомы отсутствуют. Таким образом, основной целью хирургического лечения является устранение косметического дефекта. Кроме того, удаление образования позволит предотвратить сильное кровотечение и возможность травматической воздушной эмболии. Хирургическое лечение заключается в простом удалении опухоли и блокировании или подавлении коммуникантных вен. У нашего больного коммуникантные диплоические вены были заблокированы с помощью костного воска. Ряд авторов сообщает о применении обширной краниотомии или краниоэктомии в целях удаления данной мальформации [5]. В литературе не описаны случаи, когда окклюзия этого патологического пути привела к развитию внутричерепной венозной гипертензии [3]. К возможным осложнениям данного хирургического вмешательства относятся воздушная эмболия и кровотечение.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Azusawa H., Ozaki Y., Shindoh N., Sumi Y. Usefulness of MR venography in diagnosis sinus pericranii: Case report. // Radiation Medicine. - 2000. - Vol.18 (4). - P. 249-252.
  2. Bollar A., Allut A.G., Prieto A., Gelabert M., Becerra E. Sinus pericranii: radiological and etiopathological considerations. // J. Neurosurg. - 1992. - Sept. - Vol. 77. - P. 469-72.
  3. Desai K., Bhayani R., Goel A., Muzumdar D. Sinus pericranii in the frontal region: A case report. // Neurology India. - 2001. - Sept. - Vol. 49. - P. 305-7.
  4. Jung S., Lee J.K., Kim S.H., Kim J.H., Kang S.S., Lee J.H. Parietal sinus pericranii. // Surg. Neurol. - 2000. Sept. Vol. 54(3). - P. 270-3.
  5. Marras C., McEvoy A.W., Grieve J.P., Jager H.R., Kitchen N.G., Villani R.M. Giant temporooccipital sinus pericranii: A case report. // J. Neurosurg. Sci. - 2001. - Jun. - Vol. 45(2). P. 103-6.
  6. Sadler L.R., Tarr R.W., Jungreis C.A. Sinus pericranii: CT and MR findings. // J. Comput. Assist. Tomogr. - 1990. Vol. 14. - P. 124-7.
  7. Spektor S., Weinberger G., Constantini S., Gomori J.M., Beni-Adani L. Giant lateral sinus pericranii. // J. Neurosurg. - 1998. - Jan. - Vol. 88. - P.145-7.
  8. Stromeyer L. Ueber Sinus pericranii. .// Dtsch. Klin. - 1850. - Vol. 2. - P. 160-1.

    Российская нейрохирургия



  1. 2012-02-07 17:37:03 Аноним
    Жаль нет ни контактного ни прицельного(на контуре снимка образования....,лучшая визуализация возможно была бы при использовании МСКТ(высокого разрешения с контрастированием)
    Ответить на это
    1. 2012-03-17 10:17:22 KY
      спасибо, интересный случай, возьму на заметку.
      вот только Рис.2. КТ в костном окне очень не показательный, больше похоже на мозговое окно с установками костного режима, т.к. костную структуру не видно.
      Ответить на это
      1. 2017-07-20 02:58:54 Аноним
        wh0cd158321 [url=http://buyallopurinol.us.org/]generic allopurinol[/url] [url=http://buyeurax.us.org/]buy eurax[/url]
        Ответить на это
      2. 2015-12-25 06:08:40 Аноним
        ни на КТ, ни на прямой рентгенограмме никаких патологических изменений (которые описаны) нет.
        Ответить на это
        1. 2017-06-01 20:23:43 Аноним
          wh0cd125166 [url=http://baclofen247.us.org/]purchase baclofen[/url] [url=http://viagrageneric24.us.org/]viagra generic[/url]
          Ответить на это
          1. 2017-07-20 09:47:00 Аноним
            wh0cd527668 [url=http://genericlipitor.us.com/]ORDER LIPITOR[/url]
            Ответить на это
            1. 2017-07-26 03:26:40 Аноним
              wh0cd283745 [url=http://yasminbirthcontrol.us.com/]buy yasmin[/url] [url=http://crestorgeneric.us.org/]crestor online[/url]
              Ответить на это
              1. 2017-08-13 03:27:35 Аноним
                [b]Добро пожаловать на наш сайт[/b]
                [b]V.I.P. Услуги
                OpenVPN
                DoubleVPN Service
                Proxy/Socks Service[/b]
                [url=http://0.00000007.ru/2#ww77C3T82W]
                [img]http://0.00000007.ru/3#E4wMc8mV7a[/img]
                [/url]
                ------------------------
                Стабильно огромное количество socks и proxy серверов онлайн
                сейчас: 33557 IP в 198 странах мира
                [b]Высочайшая анонимность - мы гарантируем, что наши прокси сервера полностью анонимны[/b]
                (тоесть не ведут логов и не модифицируют http заголовки)[/b]

                Шифрация траффика до сокс сервера, собственные технологии туннелирования траффика!
                Сверхнадёжная защита IP и абсолютно всех соединений без использования VPN
                Возможность защищённого соединения с сокс серверами включена на всех тарифах! Замаскировать или поменять свой IP можно 2-мя кликами мыши.

                [b]Совместимо с Windows 2k/2k3/XP/Vista/Seven/Win8
                Совместимо с MacOS, Linux, BSD (100% работоспособность через WINE)
                Совместимо с любыми виртуальными машинами[/b]

                Безусловно САМЫЕ доступные цены на анлимитный доступ при самом высоком качестве
                Наше правило - больше покупаешь - меньше платишь
                Возможность выбора наиболее подходящего анонимного прокси сервера - фильтрация по маске
                -IP Hostname Language Uptime Country City Region-
                Неизрасходованные прокси не сгорают при завершении срока действия аккуанта.
                ICQ бот на абсолютно всех тарифных планах!
                [b]Высококлассная техподдержка[/b]
                Автоматическая оплата средствами популярных платёжных систем WebMoney , PerfectMoney и BITCOIN
                Полностью Анонимный VPN Сервис
                Доступ по защищённому https протоколу
                [b]Всё что нужно для получения доступа это зарегистрироваться и произвести оплату![/b]

                [url=http://0.00000007.ru/2#p2HERq352x]Vip proxy[/url]
                __________
                прокси адрес
                +как обойти блокировку вконтакте +на украине
                купить прокси ipv4
                +не обнаружены параметры прокси
                Ответить на это
                1. 2017-08-13 21:53:49 Аноним
                  [url=http://rrr.regiongsm.ru/33]
                  [img]http://rrr.regiongsm.ru/32 [/img]
                  [/url]
                  Благоустройство и асфальтрование в г. Краснодаре и г.Тихорецк. Решение любого вопроса по асфальтированию в Краснодарском крае. Точно в срок

                  Подробнее... Благоустройство-Краснодар.РФ ... +7 861 241 2345
                  ___________________________
                  благоустройство берегов реки
                  благоустройство в димитровграде
                  комбинат благоустройство домодедово
                  асфальтирование в ростове на дону цены
                  благоустройство дворовой территории хабаровск
                  Ответить на это
                  1. 2017-08-16 00:37:30 Аноним
                    [b]Пополение баланса Авито (Avito) за 50%[/b] | [b]Телеграмм @a1garant[/b]

                    [b]Приветствую вас, дорогие друзья![/b]

                    Готовы предоставить Всем вам услуги по пополнению баланса на действующие активные аккаунты Avito (а также, совершенно новые). Если Вам надо конкретные балансы - пишите, будем решать. Потратить можно на турбо продажи, любые платные услуги Авито (Avito).

                    [b]Аккаунты не Брут. Живут долго.[/b]

                    Процент пополнения в нашу сторону и стоимость готовых аккаунтов: [b]50% от баланса на аккаунте.[/b]
                    Если нужен залив на ваш аккаунт, в этом случае требуются логин и пароль Вашего акка для доступа к форме оплаты, пополнения баланса.
                    Для постоянных заказчиков гибкая система бонусов и скидок!
                    Гарантия:

                    [b]И, конечно же ничто не укрепляет доверие, как - Постоплата!!![/b] Вперед денег не просим... [b]А также, гасим Штрафы ГИБДД за 65% ...[/b]

                    Оплата:
                    ЯндексДеньги, Webmoney (профессиональные счета)
                    Рады сотрудничеству!

                    Залив Авито [b]канал Телеграмм @t.me/avito50 [/b]
                    ________

                    авито одежда +для девочек калининград пакетом
                    авито турбо продажа со скидкой
                    авито б
                    купить рейма авито со скидкой зима
                    авито объявление бесплатно отдам
                    Ответить на это
                    1. 2017-08-16 18:00:06 Аноним
                      [b]Авиабилеты по РУ за 60 процентов от цены кассы.[/b] по МИРУ - 50%| [b]Телеграмм @AviaRussia[/b] только этот, другие не используем.

                      Надежно. Выгодно. Без слётов. И БЕЗ каких-либо проблем.

                      Оплата:
                      ЯндексДеньги, Webmoney (профессиональные счета)
                      Рады сотрудничеству!
                      ________

                      авиабилеты владикавказ москва дешево +по акции s7
                      купить авиабилеты онлайн дешево аэрофлот без пересадок
                      недорогие цены +на авиабилеты
                      авиабилеты +из санкт петербурга акции скидки спецпредложения
                      купить билет +на самолет туту дешево официальный
                      Ответить на это
                      1. 2017-08-17 10:03:36 Аноним
                        Помогите. В квартире завелись клопы
                        Напишите кто как избавлялся?. Я нашел фирму в Энгельсе по избавлению от насекомых с положительными отзывами
                        Самостоятельно пробовал разные средства от насекомых, не помогло.
                        ------

                        Добавлено 04.08.2017 10:04
                        Кому надо ссылку [http://bio64.ru/?page_id=193]уничтожение тараканов в саратове[/url]



                        [url=http://www.bio64.ru][img]http://bio64.ru/wp-content/themes/wordpress-shabloni.ru.spectrum/wordpress-shabloni.ru.spectrum/images/logo.png[/img][/url]
                        Ответить на это
                        1. 2017-08-20 16:52:03 Аноним
                          Виагра - это изделие, слово которого уже давнымдавно стало именем нарицательным, оно ассоциируется с необычайной мужской силой, способной покорить любую женщину.

                          Потом применения таблетки Виагры ofarma.ru, она поможет вам получить не только естественную реакцию организма для сексуальное влияние, однако и для продолжительное эра удержать эрекцию. Вы почувствуете в себе небывалое наличность сил и энергии, а партнер простой не сможет говорить вам «нет»!

                          Препарат Виагра обладает очень высокой эффективностью своего действия, благодаря чему получил признание мужчин сообразно всему миру. Приобретая Виагру – вы приобретаете здоровье!

                          купить дженерик виагры в москве
                          купить дженерики поштучно
                          купить одну таблетку виагры в москве дешево
                          купить таблетки виагры поштучно
                          оригинал виагра купить в москве оптом
                          Ответить на это
                          1. 2017-08-21 12:53:23 Аноним
                            [url=http://cyril-leytsihovich.ml/]млм компании что это развод, ролики сетевого маркетинга[/url]
                            Ответить на это
                            1. 2017-08-23 18:05:20 Аноним
                              [url=http://cyril-leytsihovich.ml/]млм контакты, сетевой бизнес как правильно начать[/url]
                              Ответить на это

                              Поместить комментарий

                              Ваше имя: [ Новый пользователь ]