МСКТ-флебография у пациентов с тромбозами глубоких вен нижних конечностей


Прочие исследования

Известно, что ТЭЛА наиболее грозное осложнение тромбоза глубоких вен конечностей. Ранняя диагностика и определение характера тромба в просвете вены, залог выбора правильной тактики дальнейшего лечения больного. Выполнив ряд МСКТ- флебографий и сопоставив их с данными обычных флебографических исследований, а также с данными других клиник, можно сделать вывод, что МСКТ-флебография методом дистального болюсного введения в периферические вены конечностей, несёт максимальную информативную ценность.

Методика исследования заключается в введении рентгенконтрастного неионного препарата в дистальные отделы конечностей с задержкой начала сканирования в зависимости от уровня исследования. Обязательная гидратация больного достаточным количеством жидкости до и после исследования, контроль уровня креатинина.


Р.А.Шуков, В.Г.Воротынцев
Отделение хирургии сосудов Адыгейской Республиканской клинической больницы
Республика Адыгея, г. Майкоп, ул. Туапсинская 32, 385000,тел.8-918-420-00-07, shukov1975@mail.ru

Введение

Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии остаётся одной из актуальных проблем медицины. Это связано с высокой распространённостью данных заболеваний. В последние годы мы наблюдаем увеличение числа больных с тромбозами глубоких вен как верхних, так и нижних конечностей. Увеличилось количество больных с тромбофлебитами различных бассейнов. Рост числа данных заболеваний отмечается и у стационарных больных, что связано с отсутствием профилактики данных осложнений, которые протекают тяжело и часто приводят к смерти. Наибольшую опасность, в виду большого диаметра и высокой скорости кровотока, представляют тромбозы глубоких вен бедренно-подколенного и подвздошно-бедренного сегментов[5]. Протяжённые, омываемые со всех сторон кровью, тромбы с узким основанием и малой площадью фиксации - наиболее реальная причина ТЭЛА[8]. Речь идёт о флотирующем тромбе, который подразделяется на сегментарный и окклюзирующий с флотирующей верхушкой[2]. Такие эмбологенноопасные тромбы для нас представляют наибольший клинический интерес.

На сегодняшний день антеградная и ретроградная илиокаваграфия при остром тромбозе подвздошно-бедренного венозного сегмента, восходящая флебография нижних конечностей остаются одними из самых информативных инструментальных методик[2]. Получаемая информация этих исследований несёт достаточно высокую информативность, но есть и свои недостатки, связанные: с ручным введением РКС, быстрой эвакуацией его из зоны исследования, получением иногда не всегда исчерпывающей информации, невозможности за одно введение РКС провести исследование периферических поверхностных и глубоких вен, вен контрлатеральной конечности, легочной артерии. С целью максимальной информативности мы несколько модернизировали обычные флебографические исследования с помощью МСКТ методом дистального болюсного введения РКС в вены конечностей. Данную работу мы ведём с начала 2010 года. Выполнили ряд исследований этим методом и получили максимум диагностической информации. Работа в данном направлении продолжается.

Материал и методы

В отделении хирургии сосудов АРКБ за 2010 год обследовано 28 пациентов с тромбозами глубоких вен нижних конечностей из них мужчин 12, женщин 16. Всем больным в обязательном порядке выполнено триплексное сканирование, которое подтверждало основной диагноз (тромбоз или тромбофлебит). После исследования всем больным проводилось комплексное медикаментозное лечение, включающее препараты, улучшающие реологию крови, нестероидные противовоспалительные препараты, дезагреганты, антикоагулянты, с последующим подбором антикоагулянтов непрямого действия, срок приёма непрямых антикоагулянтов (варфарин) определялся индивидуально по каждому конкретному больному[6,7]. В ряде случаев при недостаточных данных триплексного сканирования, подозрении на флотирующий тромб выполнено МСКТ-флебографические исследования. Все обследования выполнялись на 16-и срезовом мультиспиральном компьютерном томографе Toshiba.

Нами разработаны методики МСКТ-исследования вен конечностей с учётом технических особенностей аппарата. Целью данного вида исследования было получение максимально точной картины глубокой венозной системы нижних конечностей, состояния подвздошных вен, нижней полой вены, подтвержение на-личия флотирующего тромба.

Методика МСКТ-флебографии состоит в контрастировании перифирического венозного русла неионными рентгенконтрастными средствами со скоростью от 4 до 6 мл/с с началом томографирования через 6-10 с. Перед проведением МСКТ-флебографии, считаем обязательным во время выполнения триплексного сканирования определять скорость линейного кровотока по сегментам, контроль артериального давления, пульса. От этих данных зависит время начала сканирования после введения РКС. В день исследования, с целью профилактики контрастиндуцированной нефропатии[1], и после исследования в течение 24 часов, выполняется гидратация больного 400-600 мл физиологического раствора. Если имеет место аллергический анамнез, за 1-2 часа до исследования, введение преднизолона 60 мг[1]. Непосредственно перед исследованием внутривенное введение 5 тыс. ед. гепарина, катетеризация ствола большой подкожной вены больной конечности или одной из тыльных вен стопы, венесекция с установкой минивены. Обязательное использование неионного контрастного препарата. Мы использовали омнипак, ксенетикс 100 мл содержание йода 300-370 мг/мл. Болюсное введение РКС со скоростью 4-6 мл/сек шприцём-инжектором. Если исследуется бедренно-подколенный сегмент, задержка начала сканирования через 6-7 сек после введения РКС, если исследуется подвздошно-бедренный сегмент, начало сканирования через 9-10 с. Более медленное введение РКС нецелесообразно в виду того, что при смешивании последнего с кровью может получаться не совсем точная информация (как в случае с введением РКС в вену верхней конечности, с последующим сканированием и задержкой, с целью получения информации состояния глубоких вен нижних конечностей). В случае если по данным триплексного сканирования у больного имеет место переход тромботического процесса на контрлатеральную сторону, и даже при отсутствии клиники тромбоза этой конечности, возможно выполнение катетеризации подкожной вены контрлатеральной конечности с установкой минивены. Если в наличии одноколбовый шприц-инжектор, использовать 120-150 мл РКС и подключение через кран-переходник двумя катетерами. После исследования промывание зоны исследования 50 мл физиологического раствора, с целью профилактики развития тромбофлебита, динамический контроль состояния пациента, гидратация после исследования, контроль креатинина крови[1].

Клинический случай

Больная Д. 1953 года рождения, поступила в ОХС АРКБ с жалобами на отёк левой нижней конечности, чувство тяжести и распирания в ней.

Анамнез: со слов 15 лет назад неоднократно оперирована на кишечнике по поводу неспецифического язвенного колита. После последней операции установлена калостома справа. Находится под наблюдением гастроэнтерогола. В течение нескольких дней до обращения в поликлинику больную беспокоит отёк левой нижней конечности. В динамике отёк увеличился, после консультации ангиохирурга была госпитализирована в отделение хирургии сосудов.

Объективно: больная умеренного питания, общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, в лёгких аускультативно везикулярное дыхание. Пульс 72 уд. в мин, А/Д - 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, живот мягкий. Обращает внимание множественные зажившие послеоперационные раны, илиостома справа. Кожные покровы левой стопы, голени синюшней окраски, прохладные на ощупь. Конечность увеличена в объёме. Разница в объёме в средней трети голени + 6 см., бедра + 4 см. Пальпация икроножных мышц болезненна. В паховой области усилен рисунок подкожных вен. Пульс на берцовых артериях сохранён. Со стороны правой нижней конечности без особенностей.

Обследование: выполнено триплексное сканирование сосудов нижних конечностей, у больной тромбоз поверхностной бедренной, наружней подвздошной вены слева. Признаков флотации не описано. Решено выполнить МСКТ-флебографию.


Рис 1. Больная Д.57 лет. МСКТ-флебография. Тромб в наружной подвздошной вене слева.


Рис 2. Флотирующий тромб в наружной подвздошной вене слева.


Рис 3. Головка тромба в месте слияния внутренней и наружной повздошных вен слева.


Рис 4. Просвет нижней полой вены свободен от тромботических масс.


Рис 5. 3D реконструкция, отчётливо видна головка тромба в наружней подвздошной вене.


Рис 6.

Протокол МСКТ-флебографии нижних конечностей:

кВ                              135
мА                              280
период вращения трубки          0,75
толщина среза                   1 мм
pitch                           5,5
время выполнения спирали        27 сек
задержка начала сканирования    автозапуск- ручной
концентрация йода               350 мг/мл
скорость введения               4 мл/с
объём РКС                       100 мл
протяжённость зоны сканирования 500 мм
алгоритм реконструкции          1 мм
направление сканирования        к голове


Результаты исследования и обсуждения

Полученные нами данные о состоянии венозной системы дают полное основание сделать заключение, что дистальная МСКТ-флебография является максимально информативным видом исследования подкожной, а самое главное, глубокой венозной системы как нижних, так и верхних конечностей, которое позволяет в рамках одного исследования, с использованием меньшего количества РКС и с меньшей рентгеновской нагрузкой, оценивать: локализацию, характер и распространённость тромбоза, состояние коллатерального кровообращения, флотацию тромба, его протяжённость, возможность одномоментного исследования контрлатеральных конечностей (верхних и нижних), верхней и нижней полых вен, возможность последующей цифровой обработки полученных в процессе сканирования данных (мультипланарных реконструкций, трёхмерных реконструкций и реконструкций максимальной интенсивности), позволяет получить максимум диагностической информации. Использование неионных РКС, гидратация до и после исследования достаточным количеством жидкости, контроль уровня креатинина до и после исследования способствует профилактике и снижению риска развития контрастиндуцированной нефропатии[1].

Считаем необходимым, ввести в алгоритм обследования больных с тромбозами глубоких вен, как верхних, так и нижних конечностей, с подозрением на ТЭЛА мультиспиральную или спиральную компьютерно-томографическую флебографию дистальным способом введения. На наш взгляд при введении РКС через кубитальную или другую подкожную вену верхней конечности, с целью получения информации состояния глубокой венозной системы нижних конечностей и выполнение МСКТ, менее информативно и значительно уступает в качестве информативности по сравнению с введением РКС в дистальные вены нижних конечностей. Данный вид исследования может быть предложен как для изолированного исследования глубоких вен нижних конечностей, так и для одномоментного исследования легочных артерий.

Список литературы:

1.Шимановский Н.Л. Контрастные средства изд.гр. ГЭОТАР-Медиа 2009
2.Коков Л.С. под редакцией акад. Тернового С.К. Интервенционная радиология изд. ГЭОТАР-Медиа 2008
3.Терновой С.К., Абдураимов А.Б., Федотенков И.С. Компьютерная томография. ГЭОТАР-Медиа 2009
4.Морозов С.П., Насникова И.Ю., Синицин В.Е. под редакцией акад. РАМН С.К.Тернового Мультиспиральная компьютерная томография изд.ГЭОТАР-Медиа 2009.
5.Покровский А.В. Клиническая ангиология 2 том изд.Медицина 2004.
6.Попова Л.В., Бокарев И.Н. Венозный тромбоэмболизм и ТЭЛА МИА 2005.
7.Ханевич М.Д., Хрупкин В.И.,Зубрицкий В.Ф.,Багдасаров Р.Б. Тромбоэмболия малого круга кровообращения изд.ИнтелТек 2003
8.Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии периферических артерий, вен том 1. Изд. А.Н.Бакулева 2008



  1. 2010-07-12 10:00:18 Аноним
    Рада за вас, коллеги, что вы смогли-таки подобрать параметры исследования, чтобы получать качественные изображения!)))
    Есть только подозрение, что всем, у кого случается ТЭЛА, вы просто не потяните делать флебографию (физически и финансово)(((((.
    И еще.... При установленном диагнозе "ТЭЛА" либо его подзрении начинают вводить антикоагулянты. Может, я чего не понимаю, но действуют - то они системно. В т.ч. и на тромбы в венах конечностей... Поэтому ,мне кажется, ваш контингент не столько пациенты с ТЭЛА, сколько непосредственно с клиникой тромбоза вен конечностей.
    Руслан и Валерий! Вы -молодцы! Уверена, что благодаря вашему труду, многим пациентам теперь будет вовремя установлен точный диагноз и проведена адекватная терапия!)))
    Ответить на это
    1. 2017-05-31 08:19:02 Аноним
      wh0cd5386994 [url=http://lasix24h.us.org/]Lasix[/url]
      Ответить на это
      1. 2017-06-08 03:40:21 Аноним
        You cond'ult pay me to ignore these posts!
        Ответить на это
        1. 2017-07-19 00:23:56 Аноним
          wh0cd786355 [url=http://zetia.zone/]zetia[/url] [url=http://kamagra.schule/]kamagra usa[/url] [url=http://vardenafil.zone/]vardenafil[/url] [url=http://buspar.store/]as example[/url] [url=http://amantadine.world/]amantadine[/url] [url=http://indocin.mba/]indocin[/url] [url=http://hydrea.reisen/]hydrea[/url]
          Ответить на это
        2. 2017-08-02 05:22:10 Аноним

          диета для похудения живота http://диетоника.товар-топ.рф
          Ответить на это
          1. 2017-08-11 11:29:53 Аноним
            ВНИМАНИЕ!!! Ядекс и отношение к клиентам смотреть всем!!!
            Посмотрел и был в ШОКЕ....
            Вот ссылка на Ютуб
            https://www.youtube.com/watch?v=IdYDpLcuVnA
            Ответить на это
            1. 2017-08-13 05:27:15 Аноним
              [b]Добро пожаловать на наш сайт[/b]
              [b]V.I.P. Услуги
              OpenVPN
              DoubleVPN Service
              Proxy/Socks Service[/b]
              [url=http://0.00000007.ru/2#1Emp40y160]
              [img]http://0.00000007.ru/3#EcK154H4Za[/img]
              [/url]
              ------------------------
              Постоянно большое количество socks и proxy серверов онлайн
              на данный момент: 33557 IP в 198 странах
              [b]Очень высокая анонимность - мы гарантируем, что все наши прокси сервера целиком и полностью анонимны[/b]
              (тоесть не ведут логов и не видоизменяют[b] http заголовки)[/b]

              Шифрация траффика до сокс сервера, собственные технологии туннелирования траффика!
              Сверхнадёжная защита IP и всех соединений без применения VPN
              Возможность защищённого соединения с сокс серверами включена на всех тарифах! Укрыть или изменить ваш IP можно двумя кликами мыши.

              [b]Совместимо с Windows 2k/2k3/XP/Vista/Seven/Win8
              Совместимо с MacOS, Linux, BSD (100% работоспособность через WINE)
              Совместимо с любыми виртуальными машинами[/b]

              Безусловно САМЫЕ низкие цены на безлимитный доступ при самом высоком качестве
              Наше правило - больше приобретаешь - меньше платишь
              Возможность выбора наиболее подходящего анонимного прокси сервера - фильтрация по маске
              -IP Hostname Language Uptime Country City Region-
              Неизрасходованные прокси не сгорают при истечении срока действия аккуанта.
              ICQ бот на всех тарифных планах!
              [b]Профессиональная техподдержка[/b]
              Автоматическая оплата средствами популярных платёжных систем WebMoney , PerfectMoney и BITCOIN
              Полностью Анонимный VPN Сервис
              Доступ по защищённому https протоколу
              [b]Всё что требуется для получения доступа это зарегистрироваться и произвести оплату![/b]

              [url=http://0.00000007.ru/2#1Xsa1dwCc8]Vip proxy[/url]
              __________
              usergate proxy firewall купить
              купить пакет прокси
              openvpn routing
              +как сделать блокировку +на вк
              Ответить на это
              1. 2017-08-13 19:42:51 Аноним
                [url=http://rrr.regiongsm.ru/33]
                [img]http://rrr.regiongsm.ru/32 [/img]
                [/url]
                Благоустройство и асфальтрование в г. Краснодаре и г.Сочи. Решение любого вопроса по асфальтоукладке и дорожным работам. Оперативно

                Подробнее... Благоустройство-Краснодар.РФ ... +7(861)-241-23-45
                ___________________________
                благоустройство лесных массивов отдых
                печатники благоустройство
                асфальтирование территорий в омске
                благоустройство участка из дерева
                благоустройство в налоговом учете
                Ответить на это
                1. 2017-08-15 17:05:10 Аноним
                  [b]Пополение баланса Авито (Avito) за 50%[/b] | [b]Телеграмм @a1garant[/b]

                  [b]Здравствуйте, дорогие друзья![/b]

                  Готовы предоставить Всем вам услуги по пополнению баланса на действующие активные аккаунты Avito (а также, абсолютно новые). Если Вам надо конкретные балансы - пишите, будем решать. Потратить можно на турбо продажи, любые платные услуги Авито (Avito).

                  [b]Аккаунты не Брут. Живут долго.[/b]

                  Процент пополнения в нашу сторону и стоимость готовых аккаунтов: [b]50% от баланса на аккаунте.[/b]
                  Если нужен залив на ваш аккаунт, в этом случае требуются логин и пароль Вашего акка для доступа к форме оплаты, пополнения баланса.
                  Для постоянных клиентов гибкая система бонусов и скидок!
                  Гарантия:

                  [b]И, конечно же ничто не укрепляет доверие, как - Постоплата!!![/b] Вперед денег не просим... [b]А также, гасим Штрафы ГИБДД за 65% ...[/b]

                  Оплата:
                  ЯндексДеньги, Webmoney (профессиональные счета)
                  Рады сотрудничеству!

                  [b]канал Телеграмм @t.me/avito50 [/b]
                  ________

                  авито +с пробегом
                  авито фотошторы скидкой
                  авито купить детские вещи пакетом
                  калуга авито бесплатные объявления
                  авито авто +с пробегом
                  Ответить на это
                  1. 2017-08-16 11:28:50 Аноним
                    [b]Авиабилеты по РУ за 60 процентов от цены кассы.[/b] по МИРУ - 50%| [b]Телеграмм @AviaRussia[/b] только этот, другие не используем.

                    Надежно. Выгодно. Без слётов. И БЕЗ каких-либо проблем.

                    Оплата:
                    ЯндексДеньги, Webmoney (профессиональные счета)
                    Рады сотрудничеству!
                    ________

                    поиск дешевых билетов авиа
                    авиабилеты дешево со скидками
                    авиабилеты дешево онлайн без
                    авиасейлс7официальный сайт дешевые авиабилеты купить онлайн
                    дешевые авиабилеты авиасалес
                    Ответить на это
                    1. 2017-08-16 14:33:43 Аноним
                      Помогите. В квартире завелись тараканы
                      Напишите кто как избавлялся?. Я нашел фирму в Саратове по уничтожению насекомых с положительными отзывами
                      Самостоятельно пробовал разные средства от насекомых, не помогло.
                      ------

                      Добавлено 03.07.2017 13:00
                      Кому надо ссылку [url=http://bio64.ru/?page_id=195]



                      [url=http://www.bio64.ru][img]http://bio64.ru/wp-content/themes/wordpress-shabloni.ru.spectrum/wordpress-shabloni.ru.spectrum/images/logo.png[/img][/url]
                      Ответить на это
                      1. 2017-08-20 13:06:42 Аноним
                        Виагра - это изделие, имя которого уже давнехонько стало именем нарицательным, оно ассоциируется с необычайной мужской силой, способной покорить любую женщину.

                        Затем применения таблетки Виагры ofarma.ru, она поможет вам получить не лишь естественную реакцию организма для сексуальное импульс, но и на продолжительное пора побеждать эрекцию. Вы почувствуете в себе небывалое количество сил и энергии, а соперник простой не сможет говорить вам «вышли»!

                        Препарат Виагра обладает очень высокой эффективностью своего действия, благодаря чему получил признание мужчин сообразно всему миру. Приобретая Виагру – вы приобретаете здоровье!

                        купить дженерик виагры в москве
                        купить дженерики поштучно
                        купить одну таблетку виагры в москве дешево
                        купить таблетки виагры поштучно
                        оригинал виагра купить в москве оптом
                        Ответить на это
                        1. 2017-08-21 08:46:31 Аноним
                          [url=http://cyril-leytsihovich.ml/]pravda mlm, будущее сетевого маркетинга в россии[/url]
                          Ответить на это
                          1. 2017-08-23 13:36:59 Аноним
                            [url=http://cyril-leytsihovich.ml/]фишки млм, сетевой маркетинг энель[/url]
                            Ответить на это
                            1. 2017-08-24 11:46:14 Аноним
                              wh0cd2087 [url=http://motrin800.us.org/]motrin[/url] [url=http://celebrex200mg.us.org/]Celebrex[/url] [url=http://inderal247.us.com/]inderal tabs[/url]
                              Ответить на это
                              1. 2017-08-24 12:10:53 Аноним
                                wh0cd2087 [url=http://diclofenac50mg.us.org/]diclofenac 50 mg[/url] [url=http://inderal247.us.com/]buy inderal[/url] [url=http://augmentin875mg.us.org/]buy generic augmentin[/url]
                                Ответить на это
                                1. 2017-08-24 13:34:23 Аноним
                                  [url=http://rrr.regiongsm.ru/33]
                                  [img]http://rrr.regiongsm.ru/32 [/img]
                                  [/url]
                                  Благоустройство и асфальтрование в г. Краснодаре и г.Хадыженск. Решение любого вопроса по асфальтоукладке и дорожным работам. Точно в срок

                                  Подробнее... Благоустройство-Краснодар.РФ ... 8861 2412345
                                  ___________________________
                                  городское благоустройство таштагол
                                  муп благоустройство веневского района официальный сайт
                                  сквер памяти благоустройство
                                  благоустройство пермского района фролов
                                  благоустройство кладбища перечень работ
                                  Ответить на это
                                  1. 2017-08-24 15:48:24 Аноним
                                    wh0cd61394 [url=http://torsemide247.us.com/]torsemide online[/url] [url=http://celebrex200mg.us.org/]cheap celebrex online[/url]
                                    Ответить на это
                                    1. 2017-08-24 16:31:37 Аноним
                                      wh0cd78495 [url=http://augmentin875mg.us.org/]augmentin 875 mg[/url]
                                      Ответить на это
                                      1. 2017-08-24 19:43:30 Аноним
                                        wh0cd168810 [url=http://torsemide247.us.com/]torsemide 20 mg[/url] [url=http://celebrex200mg.us.org/]celebrex 200 mg[/url] [url=http://inderal247.us.com/]inderal online[/url]
                                        Ответить на это
                                        1. 2017-08-25 01:38:56 Аноним
                                          wh0cd314119 [url=http://buyindocin.reisen/]buy indocin[/url]
                                          Ответить на это
                                          1. 2017-08-25 04:29:32 Аноним
                                            wh0cd372477 [url=http://buyfluoxetine.reisen/]order fluoxetine[/url]
                                            Ответить на это
                                            1. 2017-08-25 08:02:24 Аноним
                                              wh0cd459652 [url=http://buy-benicar.store/]benicar hct generic[/url]
                                              Ответить на это
                                              1. 2017-08-25 08:09:27 Аноним
                                                wh0cd463014 [url=http://vpxl247.us.com/]Buy Vpxl[/url] [url=http://acomplia247.us.com/]Acomplia 20mg[/url]
                                                Ответить на это
                                                1. 2017-08-25 13:37:35 Аноним
                                                  wh0cd587739 [url=http://genericwellbutrin.us.org/]wellbutrin 150 mg[/url]
                                                  Ответить на это
                                                  1. 2017-08-25 17:54:13 Аноним
                                                    wh0cd677114 [url=http://tadalafil247.us.com/]buy tadalafil[/url] [url=http://motilium247.us.com/]Motilium Online[/url] [url=http://citalopram20mg.us.org/]Citalopram 20mg[/url]
                                                    Ответить на это
                                                    1. 2017-08-25 20:29:44 Аноним
                                                      wh0cd730015 [url=http://nexium.news/]where to buy nexium online[/url] [url=http://diclofenac.zone/]buy diclofenac[/url]
                                                      Ответить на это
                                                      1. 2017-08-26 07:44:06 Аноним
                                                        wh0cd2087 [url=http://glucophage247.us.com/]glucophage xr[/url] [url=http://zetia247.us.com/]zetia 10 mg[/url] [url=http://cheapsildenafil365.us.com/]Cheap Sildenafil[/url]
                                                        Ответить на это
                                                        1. 2017-08-26 10:43:06 Аноним
                                                          wh0cd78495 [url=http://prozac247.us.com/]Order Prozac Online[/url]
                                                          Ответить на это
                                                          1. 2017-08-26 13:55:18 Аноним
                                                            wh0cd151620 [url=http://amoxicillin875mg.us.org/]AMOXICILLIN 875 MG[/url]
                                                            Ответить на это
                                                            1. 2017-08-26 21:13:02 Аноним
                                                              wh0cd314119 [url=http://sildalis247.us.com/]Sildalis[/url] [url=http://azithromycin500mgtablets.us.org/]azithromycin 500 mg tablets[/url]
                                                              Ответить на это
                                                              1. 2017-08-26 23:57:45 Аноним
                                                                wh0cd372852 [url=http://sildalis247.us.com/]sildalis pharmacy sale[/url] [url=http://genericretina.us.org/]generic retin a[/url] [url=http://ampicillin500mg.us.org/]ampicillin 500mg[/url]
                                                                Ответить на это
                                                                1. 2017-08-27 19:39:04 Аноним
                                                                  wh0cd2087 [url=http://genericcelebrex.us.org/]celebrex cheap[/url] [url=http://cymbalta30mg.us.org/]cymbalta 30 mg[/url]
                                                                  Ответить на это
                                                                  1. 2017-08-28 09:17:25 Аноним
                                                                    wh0cd372852 [url=http://cipro500mg.us.org/]buy cheap cipro[/url] [url=http://genericcrestor.us.org/]crestor tabs[/url] [url=http://genericnexium.us.org/]generic nexium[/url]
                                                                    Ответить на это
                                                                    1. 2017-08-28 11:47:53 Аноним
                                                                      wh0cd463014 [url=http://furosemide40mg.us.org/]furosemide[/url]
                                                                      Ответить на это
                                                                      1. 2017-08-28 17:30:42 Аноним
                                                                        wh0cd677114 [url=http://citalopram20.us.org/]CITALOPRAM 20 MG[/url]
                                                                        Ответить на это
                                                                        1. 2017-08-28 19:20:47 Аноним
                                                                          wh0cd730015 [url=http://voltaren.world/]buy diclofenac sod ec 75 mg[/url]
                                                                          Ответить на это
                                                                          1. 2017-08-29 00:11:19 Аноним
                                                                            wh0cd879975 [url=http://phenergan247.us.com/]order phenergan online[/url] [url=http://lisinoprilgeneric.us.org/]Lisinopril Hctz[/url]
                                                                            Ответить на это
                                                                            1. 2017-08-29 13:55:52 Аноним
                                                                              wh0cd314119 [url=http://propranolol247.us.com/]Propranolol Mastercard[/url] [url=http://clindamycin300mg.us.org/]continue reading[/url] [url=http://kamagra247.us.com/]buy kamagra[/url]
                                                                              Ответить на это
                                                                              1. 2017-08-29 17:03:05 Аноним
                                                                                wh0cd398935 [url=http://genericlevitra365.us.com/]levitra plus[/url]
                                                                                Ответить на это
                                                                                1. 2017-08-29 19:21:07 Аноним
                                                                                  wh0cd459652 [url=http://buystromectol.shop/]where to buy stromectol[/url] [url=http://citalopram.brussels/]citalopram[/url] [url=http://buyamoxil.store/]amoxil[/url]
                                                                                  Ответить на это
                                                                                  1. 2017-08-30 01:55:22 Аноним
                                                                                    wh0cd677114 [url=http://lexapro247.us.com/]cost of cipralex daily[/url]
                                                                                    Ответить на это
                                                                                    1. 2017-08-30 14:16:45 Аноним
                                                                                      wh0cd61394 [url=http://viagra365.us.com/]viagra cost per pill[/url]
                                                                                      Ответить на это
                                                                                      1. 2017-08-30 16:24:48 Аноним
                                                                                        wh0cd151620 [url=http://zetia247.us.com/]Generic Zetia[/url]
                                                                                        Ответить на это
                                                                                        1. 2017-08-30 23:33:42 Аноним
                                                                                          wh0cd372477 [url=http://cheapviagra.news/]cheap viagra online canada[/url] [url=http://prednisolone.brussels/]prednisolone[/url]
                                                                                          Ответить на это
                                                                                          1. 2017-08-31 02:32:10 Аноним
                                                                                            wh0cd463014 [url=http://buybenicar.shop/]benicar[/url]
                                                                                            Ответить на это
                                                                                            1. 2017-08-31 10:20:59 Аноним
                                                                                              wh0cd677114 [url=http://amitriptyline10mg.us.org/]amitriptyline tablets[/url] [url=http://furosemide247.us.com/]BUY FUROSEMIDE[/url] [url=http://cheapkamagra365.us.com/]Kamagra[/url]
                                                                                              Ответить на это
                                                                                              1. 2017-09-15 01:33:45 Аноним
                                                                                                Самый лучший VPN! Гугл в помощь...
                                                                                                [b]Официальная лицензия! Предложение ограничено. Ключ NORDVPN "нордвпн" дешевле почти в 2 раза от официальной 70% скидки!
                                                                                                [/b]
                                                                                                Получить ключ NORDVPN здесь и сейчас!
                                                                                                Включает L2TP/IPsec,VPN over SSL,VPN over ICMP,VPN over DNS и другие протоколы.

                                                                                                [b]Возможность доступа к больше 1000 серверам размещенным по всему миру (в 61 стране!)
                                                                                                Нет журналов с записями активности
                                                                                                Одновременное подключение 6 устройств
                                                                                                Высочайшая скорость и неограниченная пропускная способность
                                                                                                Сверх скоростные сервера для видео трансляции
                                                                                                Onion over VPN
                                                                                                Двойная зашифровка[/b]

                                                                                                1095 серверов в разных странах! Самый лучший из VPN-сервисов

                                                                                                [b]Военное шифрование [/b]
                                                                                                Защитите свой интернет-трафик с помощью передовых технологий шифрования

                                                                                                [b]CyberSec [/b]
                                                                                                Защитите себя от навязчивой рекламы и злонамеренных онлайн-угроз

                                                                                                [b]Двойной VPN [/b]
                                                                                                Дважды зашифруйте свой интернет-трафик, чтобы создать дополнительный уровень конфиденциальности в Интернете
                                                                                                -----------
                                                                                                Купить на Плати.Ру (plati.ru, plati.com)
                                                                                                [url=http://bit.ly/2eUyG4f#arHM1vsCaQ]nordvpn скачать торрент крякнутый[/url]
                                                                                                [url=http://bit.ly/2eUyG4f#DCkpsWx3q5]nordvpn proxy[/url]
                                                                                                [url=http://bit.ly/2eUyG4f#aQB81see40]nordvpn trial[/url]
                                                                                                [url=http://bit.ly/2eUyG4f#fGe1Z9Rdpa]nordvpn crack[/url]
                                                                                                [url=http://bit.ly/2eUyG4f#e78t40VN3s]nordvpn бесплатно[/url]
                                                                                                Ответить на это
                                                                                                1. 2017-09-17 15:27:32 Аноним
                                                                                                  [url=http://fluoxetine247.us.com/]Buy Fluoxetine Online[/url]
                                                                                                  Ответить на это
                                                                                                  1. 2017-09-17 15:28:54 Аноним
                                                                                                    [url=http://fluoxetine247.us.com/]buy fluoxetine[/url] [url=http://doxycycline100mg.us.org/]Doxycycline Sale[/url]
                                                                                                    Ответить на это
                                                                                                    1. 2017-09-17 15:29:14 Аноним
                                                                                                      [url=http://medrolpack.us.org/]medrol[/url] [url=http://bupropionsr150mg.us.org/]Bupropion SR 150 Mg[/url] [url=http://cialis365.us.com/]cialis[/url]
                                                                                                      Ответить на это
                                                                                                      1. 2017-09-17 15:30:41 Аноним
                                                                                                        [url=http://cephalexin250mg.us.org/]keflex 250 mg[/url] [url=http://indocin247.us.com/]indocin online[/url] [url=http://doxycycline100mg.us.org/]doxycycline[/url]
                                                                                                        Ответить на это
                                                                                                        1. 2017-09-18 12:20:17 Аноним
                                                                                                          [url=http://amoxicillin875mg.pro/]amoxicillin[/url]
                                                                                                          Ответить на это
                                                                                                          1. 2017-09-18 12:23:07 Аноним
                                                                                                            [url=http://buy-vardenafil.work/]vardenafil[/url] [url=http://strattera.shop/]strattera[/url] [url=http://levitrageneric.pro/]levitra sale[/url] [url=http://buy-cialis.reisen/]buy cialis[/url]
                                                                                                            Ответить на это
                                                                                                            1. 2017-09-18 12:28:29 Аноним
                                                                                                              [url=http://buyatarax.store/]atarax 50 mg[/url]
                                                                                                              Ответить на это
                                                                                                              1. 2017-09-18 12:56:28 Аноним
                                                                                                                [url=http://doxycyclineprice.us.org/]DOXYCYCLINE PRICE[/url] [url=http://indocin247.us.com/]indocin 50 mg[/url]
                                                                                                                Ответить на это
                                                                                                                1. 2017-09-18 13:45:33 Аноним
                                                                                                                  [url=http://bupropion.schule/]bupropion[/url]
                                                                                                                  Ответить на это
                                                                                                                  1. 2017-09-18 13:45:39 Аноним
                                                                                                                    [url=http://viagra247.us.com/]generic viagra online[/url] [url=http://bupropionsr150mg.us.org/]buy bupropion sr[/url]
                                                                                                                    Ответить на это
                                                                                                                    1. 2017-09-18 14:19:57 Аноним
                                                                                                                      [url=http://cialispills.us.org/]cialis pills[/url]
                                                                                                                      Ответить на это
                                                                                                                      1. 2017-09-18 14:29:15 Аноним
                                                                                                                        [url=http://buytrazodone.shop/]trazodone[/url] [url=http://viagrasoft.shop/]generic viagra soft tabs[/url] [url=http://buy-clonidine.shop/]clonidine[/url] [url=http://buy-cialis.reisen/]can i buy cialis online[/url]
                                                                                                                        Ответить на это
                                                                                                                        1. 2017-09-18 14:38:54 Аноним
                                                                                                                          [url=http://cialis365.us.com/]order cialis[/url]
                                                                                                                          Ответить на это
                                                                                                                          1. 2017-09-18 15:06:35 Аноним
                                                                                                                            [url=http://clomidprice.pro/]buy clomid cheap[/url]
                                                                                                                            Ответить на это
                                                                                                                            1. 2017-09-18 15:17:50 Аноним
                                                                                                                              [url=http://buyanafranil.shop/]buy anafranil[/url] [url=http://buymethotrexate.shop/]buy methotrexate[/url]
                                                                                                                              Ответить на это
                                                                                                                              1. 2017-09-18 15:47:47 Аноним
                                                                                                                                [url=http://indocin247.us.com/]Indocin 50 Mg[/url] [url=http://cymbaltageneric.us.org/]cost of cymbalta[/url] [url=http://cialispills.us.org/]buy cialis overnight[/url]
                                                                                                                                Ответить на это
                                                                                                                                1. 2017-09-18 16:26:05 Аноним
                                                                                                                                  [url=http://bupropionsr150mg.us.org/]bupropion[/url]
                                                                                                                                  Ответить на это
                                                                                                                                  1. 2017-09-18 23:09:47 Аноним
                                                                                                                                    [url=http://antabuse.schule/]antabuse[/url] [url=http://buy-rimonabant.shop/]acomplia rimonabant[/url]
                                                                                                                                    Ответить на это
                                                                                                                                    1. 2017-09-20 02:13:35 Аноним
                                                                                                                                      [url=http://doxycycline100mg.pro/]doxycycline 100 mg tablet[/url] [url=http://plavixgeneric.pro/]plavix buy online[/url]
                                                                                                                                      Ответить на это
                                                                                                                                      1. 2017-09-20 05:51:26 Аноним
                                                                                                                                        [url=http://buystromectol.reisen/]stromectol online[/url]
                                                                                                                                        Ответить на это
                                                                                                                                        1. 2017-09-20 13:31:56 Аноним
                                                                                                                                          [url=http://levitrageneric.pro/]levitra generic[/url] [url=http://tetracycline.tools/]tetracycline[/url] [url=http://tadalafil.reisen/]tadalafil[/url]
                                                                                                                                          Ответить на это

                                                                                                                                          Поместить комментарий

                                                                                                                                          Ваше имя: [ Новый пользователь ]