Простые кисты почек


Лучевое исследование мочевыделительной системы

Простая киста почки — распространённое урологическое заболевание, характеризуется наличием отдельного жидкостного образования почки, которое может встречаться в толще почечной ткани или на ее поверхности (подкапсульно).


Замулин Георгий Юрьевич
Заика Виталий Анатольевич

Виды жидкостных образований забрюшинного пространства, с которыми необходимо дифференцировать кисты почек:

  • кистозные формы опухолей;
  • кисты соседних органов (поджелудочной железы и т.д.);
  • гематомы, урогематомы;
  • гнойно-воспалительные процессы забрюшинного пространства.
В организме человека почки чаще всего подвержены кистозной дегенерации.

По характеру локализации кисты разделяют на:
  1. субкапсулярные - располагаются непосредственно под капсулой почки;
  2. интрапаренхиматозные - располагаются в толще почечной ткани;
  3. парапельвикальные - располагаются в области ворот почки;
Обычно это округлое или овальное по форме образование, ограниченное гладкой стенкой и заполнено подобной транссудату прозрачной или соломенно-жёлтой жидкостью. Кисты, как правило, имеют различный объём, иногда до 1500 мл.


Рисунок 1. Парапельвикальная киста левой почки.


Рисунок 2. Интрапаренхиматозная киста почки


Рисунок 3. а - селективная ангиография почечной артерии. в - нефрограмма. В области верхнего полюса видна бессосудистая зона. На нефрограмме (в) видно, что эта область не накапливает контрастное вещество (признак, позволяющий дифференцировать кисту почки и опухоль)

Существует несколько форм кистозного заболевания почек:

  • солитарные кисты почки;
  • множественные кисты почки;
  • мультикистоз почки;
  • поликистоз почек.


Рисунок 4. Крупная киста правой почки. Объёмное образование значительно раздвинуло чашечки почки по окружности.

С возрастом появляется предрасположенность к формированию простых кист в почках. Они могут развиваться в любой почке и быть единичными или множественными. Иногда развиваются десятки и даже сотни кист. Существует два основных типа врожденного поликистоза почек: один из них генетически передается по аутосомно-доминантному типу, другой - по аутосомно-рецессивному. При этих формах поликистоза почки обычно имеется тягощенный семейный анамнез, кроме того, отмечается формирование кист в других органах, например в печени и желудочно-кишечном тракте.


Рисунок 5. Киста нижнего сегмента почки. Киста таких размеров и локализации никогда себя не проявляет клинически и является случайной находкой при ультрасонографии.


Рисунок 6. Парапельвикальная киста правой почки с деформацией чашечно-лоханочной системы.

Этиология и патогенез.


При микродиссекции установлено, что кисты всегда являются продолжением почечных канальцев и представляют собой мешковидные выпячивания. Западные учёные считают, что киста не связана ни с какой частью нефрона, хотя может произойти первоначально из его части.

Простые кисты могут быть однокамерными или многокамерными, односторонними или двусторонними.

Бывает, что к моменту установления диагноза в патологический процесс вовлечено более 25 % ткани почки. Чаще всего такие больные предрасположены к развитию хронической почечной недостаточности. Связь кистозного поражения почек с хронической почечной недостаточностью, особенно у больных, которым проводили гемодиализ, впервые была описана Даниилом (Dunnill) в 1977г., однако сообщения (по данным патологоанатомических исследований) о кистах в почках пациентов, умерших от почечной недостаточности, относятся ещё к XIX веку.

Существует множество теорий возникновения кист почек, но ни одна из них не может достоверно ответить на все вопросы этого патологического процесса.

1. Окклюзивная теория. Обструкция почечных канальцев, вызванная комбинированным воздействием интерстициального фиброза, эпителиальной пролиферации и (или) внутриканальцевым формированием оксалатных кристаллов, приводит к формированию кист.

2. Химическая теория. Причиной появления кист могут быть токсичные эндогенные вещества или метаболиты, которые накапливаются при почечной недостаточности, например полиамины, а также экзогенные вещества.

3. Ишемическая теория. В эксперименте ишемия и обструкция почечного сегмента могут привести к формированию кисты.

4. Теория факторов роста. Пока еще не идентифицированные полипептиды, обладающие ренотрофической активностью, могут вырабатываться в почке и приводить к кистозной дегенерации.

5. Иммунная теория. Известно, что уремия приводит к иммуносупрессии. Почки при хронической почечной недостаточности могут способствовать запуску механизмов, предрасполагающих к клеточной пролиферации.

6. Гормональная теория. Повышенная частота появления кист почек у мужчин свидетельствует о том, что нарушение продукции и метаболизма половых гормонов, вызванное уремией, может способствовать формированию кист. Установлено, что изменение соотношения между уровнем андрогенов и уровнем эстрогенов у мужчин с уремией вызывает повышение регуляторной функции рецепторов к эпидермальному фактору роста.

Простые кисты могут проявиться в любое время эмбрионального развития и диагностируются у плодов в 14 недель беременности.

Эхография, сделанная 29 984 плодам показала наличие кист у 0.09 % .

Что касается о прогрессии кист почек, то отмечено, что у детей с рождения до 5 лет прогрессия кист выявляется у 74%.

Используя КТ, McLachlan (1981) демонстрировал, что объём кисты увеличился на 20 % к 40 годам и приблизительно на 33 % после 60 лет. Большинство сообщений не показывает никакой разницы между поражением кистами почек у мужчин и женщин; однако, другие авторы считают, что кисты почек поражают мужчин в два раза чаще, чем женщин.

Кисты также связаны с развитием множественных аденом почки и истинных почечно-клеточных карцином.

У 1-2 % больных с простой кистой почки развивается истинная почечная аденокарцинома, и у 15 % пациентов с раком появляются метастазы.

У мужчин с кистой почки риск развития почечной аденокарциномы выше в 7 раз.


Риск неопластической трансформации в основном связан с длительностью заболевания, в меньшей степени, с возрастом пациента. Таким образом, более молодые пациенты составляют группу наиболее высокого риска и нуждаются в пристальном наблюдении.


Рисунок 7. Крупная киста правой почки, занимающая практически всё забрюшинное пространство справа, интрапаренхиматозная киста левой почки.


Рисунок 8. Киста правой почки.

Клинические особенности


И в детском, и во взрослом возрасте кисты почек редко проявляют себя клинически. Чаще всего они обнаруживаются случайно при ультрасонографии, компьютерной томографии, или урографии, выполненных по поводу других заболеваний.

Симптомы кисты:

Патогномоничных признаков или специфических клинических симптомов не существует. Чаще - бессимптомное течение. В зависимости от размера и локализации в почке у пациента появляются:
  • боль в области локализации;
  • почечная колика;
  • повышение АД;
  • камнеобразование;
  • синдром увеличения живота или пальпируемой опухоли;
  • нарушение мочеоттока из почки, по поводу которых пациент обращается к врачу.


Киста может вызвать обструкцию либо отдельной чашечки почки, либо всей полостной системы почки с вытекающими из этого последствиями и симптомами (гидронефротическая трансформация, почечная колика, нефролитиаз, ХПН).

При травматическом повреждении кисты могут прорываться в любом направлении, например при разрыве кисты в полостную систему почки, она становится псевдоотносящимся к почечной чашке дивертикулом. Перемена также возможна: закрытие сообщения дивертикула может создать простую кисту. Эти две последовательности событий можно отличить только гистологической экспертизой. Теоретически, дивертикул должен иметь покровы переходного эпителия, тогда как простые кисты должны быть выстланы отдельным слоем сглаженного или кубического эпителия.

В настоящее время ультрасонография является основным методом диагностики кист почки.

Можно с уверенностью установить диагноз кисты почки, когда при ультрасонографии:
  • имеется гипоэхогенное однородное образование с резко очерченной, тонкой стенкой с гладким контуром;
  • отсутствует внутренний гиперэхогенный очаг;
  • хорошо передаются звуковые волны через кисту с возникновением последующей акустической тени;
  • сферическая или немного яйцевидная форма объёмного образования.
Если все эти критерии присутствуют, подозрение на злокачественное образование незначительно.

Если нет совокупности перечисленных признаков, а при ультрасонографии выявлена:
  • неоднородность внутренней структуры образования;
  • наличие солидного очага в полости исследуемой кисты;
  • неоднородная структура и толщина стенки объёмного образования,
можно подозревать злокачественное образование, что является показанием для дальнейшего обследования: экскреторной урография, КТ, ангиографии, реносцинтиграфии.


Рисунок 9. Диагностический алгоритм при подозрении на объёмное образование почки, забрюшинного пространства.

Точность диагностики простой кисты почки методом КТ приближается к 100 % .

Сегодня, с развитием ультрасонографии и КТ, диагностическая пункция кисты почки, применяемая достаточно широко для диагностики и лечения, по мнению многих авторов, потеряла свою актуальность как идеальный метод малоинвазивного лечения кист почки.

Оставшиеся показания для пункции кисты:

  • подозреваемая инфекция, когда пункция может быть терапевтической, так же как диагностической;
  • сомнительные признаки кисты на ультрасонограмме, но классической кисты на КТ;
  • слабая подготовка хирурга для выполнения оперативного вмешательства.
Необходимо знать каждому специалисту и пациенту, что 6 % кист могут приводить к кровотечениям. Сегодня, даже если кровь присутствует в полости кисты, решение о тактике дальнейшего ведения пациента обычно может быть сделано на основе результатов КТ или ультрасонографии.

Лечение кист почек.


Показанием к оперативному лечению кист почек является любая симптоматическая киста, т.е. киста почки, осложненная:
  • болевым синдромом;
  • симптоматической артериальной гипертензией;
  • нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей;
  • наличие огромного кистозного образования почки, которое приводит к снижению качества жизни пациента.
Простая киста почки требует:
  • динамического наблюдения;
  • лечебно-диагностической пункции с проведением склеротерапии;
  • эндовидеохирургической операции.
Как правило, подкапсульные кисты до 5-6 см, расположенные вдали от почечного синуса, лоханки, мочеточника и магистральных почечных сосудов, и не вызывающие обструкцию мочевыводящих путей, симптоматическую артериальную гипертонию, требуют динамического наблюдения.

Наблюдение: при динамическом наблюдении у части пациентов не происходит прогрессирования кисты. Но в тоже время нарастает риск пропустить злокачественное образование.

Говорить о том, какой метод лучше, а какой хуже для лечения кисты почки невозможно. Существуют рекомендации, используя которые врач может достичь максимального лечебного эффекта. Но решение о выборе метода всегда должен быть индивидуальным, учитывая клиническую картину заболевания и интересы самого пациента.

До 1970 годов, простые кисты подвергались хирургическому лечению, как только исключалось подозрение на злокачественное образование.

Когда киста вызывает обструкцию верхних мочевыводящих путей или артериальную гипертензию, пациенту показано оперативное лечение:
  • чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты и введение склерозирующего средства (глюкоза, фенол, фосфат висмута и этанол, но ни один из препаратов не имел значительных преимуществ перед другими);
  • резекция стенок кисты.
В 1861 году Thompson впервые выполнил чрескожную пункцию кисты почки с аспирацией её содержимого в качестве лечения.

По данным проведённых исследований рецидив почечной кисты после лечебно-диагностической пункции наблюдается от 30 до 60% случаев. В дальнейшем таким пациентам показано оперативное лечение.

При правильном подборе пациентов (субкапсулярное расположение кисты, размеры кисты до 4-5 см., прохожденеие пункционного канала экстрапаренхиматозно и экстраперитонеально) и техническом выполнении процедуры в сочетании со склеротерапией эффективность метода может достигать 90%. У пациентов, которым выполнена операция - резекция кисты, рецидивов не наблюдалось.

Рецидив кисты после чрескожной пункции связан с особенностями строения и расположения кисты:
  • кальциноз стенки кисты;
  • неравномерная толщина стенки кисты;
  • многокамерная киста;
  • киста с признаками воспалительного процесса и склерозом стенки.
Такие особенности кисты почки по опыту практикующих урологов требуют индивидуального хирургического подхода.

Преимущества пункции:
  • несложность технического выполнения;
  • минимальная инвазивность и минимальная нагрузка анестетиками;
  • дешевизна;
  • минимум оборудования и инструментов;
  • кратчайшие сроки послеоперационного и реабилитационного периода
Недостатки:
  • малая степень управляемости интра- и послеоперационного процесса;
  • недостаточный уровень прогнозирования исхода заболевания (высокий процент рецидивов кисты);
  • ограничение доступа к патологическому очагу.
При выполнении лечебно-диагностической пункции кисты почки необходимо выполнять:
  • визуальная оценка аспирата;
  • ренгеноконтрастная кистография;
  • цитологическое, бактериологическое, биохимическое исследование
  • пунктата.

Эндовидеохирургическая операция.


Эндовидеохирургическая операция на сегодняшний день является оптимальным, единственно радикальным, малотравматичным методом лечения кист почек.

Выделяют лапароскопическую и люмбоскопическую техники доступов к патологическому очагу.

Преимущества метода:
  • радикальность;
  • универсальность;
  • большие диагностические возможности;
  • свобода манёвра во время оперативного вмешательства;
  • возможность выполнения симультантных оперативных вмешательств.
Недостатки:
  • бо?льшая степень инвазии, нагрузки анестетиками, чем при пункции кисты;
  • высокие требования к технике оперативного вмешательства;
  • высокая себестоимость оперативного вмешательства.

Выводы:


1. Пункция кисты со склеротерапией применима как метод выбора при простых однокамерных кистах почки диаметром до 4-5 см, с чёткими ровными контурами и однородной внутренней структурой, если пункционный канал проходит экстраренально и экстраперитонеально.

2. Утолщённая, с неровными контурами стенка кисты, неоднородное содержимое, тканевые включения, многокамерность - относительные, а в сочетании - абсолютные противопоказания к лечебной пункции кисты со склеротерапией.

3. Эндовидеохирургическая операция (лапароскопическая или люмбоскопическая) применима при любом кистозном образовании почки, забрюшинного пространства, если показано оперативное лечение. Является единственным радикальным методом лечения любых кист почки.

4. Пункция кисты и эндовидеохирургическая операция - два конкурирующих метода.

Литература:


  1. А.В. Антонов "Эндовидеоурология".
  2. Радомский Ю. А. "Кисты почек - современные подходы в лечении".
  3. Capelonto CC, Kavoussi LR: Complications of laparoscopic surgery.
  4. Cornelia I.G, Winfielrl HN: Pen operative laparoscopie preparation.
  5. Gomella LC, Kozminski M, Winfield UN (eds): Laparoacopic Urologic Surgery, p 17. New York, Raven Press.
  6. Winfield HN, Donovan JF, Sec WE. el al: Urologic laparoscopie surgery.

Endo.Uroweb.Ru



  1. 2010-01-29 18:10:22 BGU
    "По характеру локализации кисты разделяют на:
    субкапсулярные - располагаются непосредственно под капсулой почки;
    интрапаренхиматозные - располагаются в толще почечной ткани;
    парапельвикальные - располагаются в области ворот почки;"
    Извините, но авторы забыли о перипельвикальных кистах.
    Ответить на это
    1. 2010-01-29 19:07:23 dr_zhur
      Чашечковые, лоханочные и парапельвикальные кисты.
      А. Я. Пытель, А. Г. Пугачев. "Очерки по детской урологии"

      "В терминологии изолированных кистозных образований почечных чашечек имеется много различных, противоречивых названий. К терминам, которыми пользуются для описания этого вида кист, относятся: «внутрипочечная киста», «перипельвикальная киста», «киста чашечки», «дивертикул чашечки», «гидрокаликс», «гидрокаликоз», «дивертикул лоханки», «пиелогенная киста» и др. "
      Ответить на это
      1. 2018-09-15 18:15:08 Аноним
        лови плюсан!


        --------
        [url=https://apothekeschweizer.de/viagra-professional/]kaufen viagra professional schweiz[/url]


        Ну кто его знает...


        --------
        [url=https://rxcare.co.uk/viagra-uk/]Viagra UK price online[/url]


        Абсолютно с Вами согласен. В этом что-то есть и это отличная идея. Готов Вас поддержать.


        --------
        [url=https://indegenerique.fr/aliments-augmentent-puissance/]aliments augmentent la puissance[/url]
        Ответить на это
        1. 2018-09-15 18:15:11 Аноним
          Абсолютно с Вами согласен. Я думаю, что это отличная идея.


          --------
          [url=https://apothekeschweizer.de/viagra-professional/]kaufen viagra professional schweiz[/url]


          Полностью разделяю Ваше мнение. В этом что-то есть и мне кажется это отличная идея. Я согласен с Вами.


          --------
          [url=https://rxcare.co.uk/female-cialis-uk/]Where to buy Female Cialis[/url]


          Вы не правы. Я уверен. Пишите мне в PM.


          --------
          [url=https://indegenerique.fr/kamagra-gold/]acheter Kamagra Gold[/url]
          Ответить на это
          1. 2018-09-17 09:52:49 Аноним
            Извините за то, что вмешиваюсь… Мне знакома эта ситуация. Приглашаю к обсуждению.


            ------
            [url=http://diplomstudent.net/zakazat-kursovuyu-rabotu-kursovoy-proekt-srochno-bez-predoplaty-pomosch-v-napisanii-kursovoy-raboty.html]Помощь в написании курсовой работы без посредников и без предоплаты[/url] | http://diplomstudent.net/
            Ответить на это
            1. 2018-09-17 09:52:52 Аноним
              СПСБ


              ------
              [url=http://diplomstudent.net/]Помощь в написании дипломного проекта[/url] | http://diplomstudent.net/
              Ответить на это
              1. 2018-09-18 09:45:26 Аноним
                Мне кажется это великолепная идея


                ------
                [url=http://youtube-activate.ru/]youtube com pair ввести код с телевизора[/url] | http://youtube-activate.ru/
                Ответить на это
                1. 2018-09-18 09:45:27 Аноним
                  По моему мнению Вы допускаете ошибку. Пишите мне в PM, поговорим.


                  ------
                  [url=http://youtube-activate.ru/]youtube com activation[/url] | http://youtube-activate.ru/
                  Ответить на это
                  1. 2018-09-20 11:58:56 Аноним
                    Нашел сайт с интересующей Вас темой.


                    ------
                    [url=https://pp-budpostach.com.ua/g1055711-dnepropetrovskaya-oblast-dnipropetrovska Днепропетровская]газобетон днепр цена,[/url] | https://pp-budpostach.com.ua/
                    Ответить на это
                    1. 2018-09-20 11:58:59 Аноним
                      Я лучше просто промолчу


                      ------
                      [url=https://pp-budpostach.com.ua/g835191-stoimost-gazobloka-gazobetona]газобетонные блоки[/url] | https://pp-budpostach.com.ua/
                      Ответить на это
                      1. 2018-09-21 21:46:11 Аноним
                        По моему мнению Вы не правы. Я уверен. Могу это доказать. Пишите мне в PM, пообщаемся.


                        ------
                        [url=https://www.allstick.ru/fotooboi/goroda/Cherno-belye/]https://www.allstick.ru/fotooboi/goroda/Cherno-belye/[/url]


                        Протестую против этого.


                        ------
                        [url=https://www.allstick.ru/modulnye_kartiny/afrika/]https://www.allstick.ru/modulnye_kartiny/afrika/[/url]
                        Ответить на это
                        1. 2018-09-23 21:30:06 Аноним
                          В этом что-то есть и идея хорошая, согласен с Вами.


                          --------
                          [url=https://tel-number.ru/our-services/1573-uk-direct-number]британский номер телефона виртуальный[/url]


                          А знаешь почему?


                          --------
                          [url=http://master-climat.com.ua/]кондиционеры купить в киеве[/url]


                          Бесподобная тема, мне очень нравится :)


                          --------
                          [url=http://master-climat.com/]кондиционеры цена одесса[/url]
                          Ответить на это
                          1. 2018-09-24 04:15:32 Аноним
                            The awesome just out horny cream contains 50% essence choelo.faststof.com/godt-liv/nordsjllands-truckservice.php of the reasonable utilize lubricator from plants glean in america, Brazil and Mexico with activated south american automatic remedy and strong slimming and defatting inborn ingredients with its strong sagacious conclusion slimming and overlay be soft on of functions.
                            Ответить на это
                            1. 2018-09-24 20:13:35 Аноним
                              Бесконечный топик


                              --------
                              [url=https://wheeltorg.ru/]шины зимние[/url]


                              Мне кажется, вы ошибаетесь


                              --------
                              [url=https://titan-nnov.ru/katalog/penyi-germetiki-klei/klei-stroitelnyie/]Клей для дерева[/url]


                              Прошу прощения, что вмешался... Я разбираюсь в этом вопросе. Давайте обсудим.


                              --------
                              [url=https://kupikamen.ru/katalog/kamennaya-kroshka/]https://kupikamen.ru/katalog/kamennaya-kroshka/[/url]


                              перебор)


                              --------
                              [url=https://www.soc-karta.ru/]социальная карта[/url]


                              И что бы мы делали без вашей очень хорошей фразы


                              --------
                              [url=https://kinokofe.com/1692-devid.html]https://kinokofe.com/1692-devid.html[/url]


                              Эта весьма хорошая идея придется как раз кстати


                              --------
                              [url=https://creditors24.ru/ufa/]Деньги под залог недвижимости и ПТС Уфа[/url]


                              Я считаю, что Вы не правы. Я уверен. Могу это доказать. Пишите мне в PM.


                              --------
                              [url=https://blackbiz.club/]заработок в интернете[/url]
                              Ответить на это
                              1. 2018-09-29 17:29:35 Аноним
                                Согласен, это замечательное сообщение


                                --------
                                [url=https://sofosbuvir.ru/]софосбувир и даклатасвир[/url]


                                Замечательно, это ценная фраза


                                --------
                                [url=https://gepatit.pro/sofosbuvir-i-daclatasvir.html]софосбувир даклатасвир дешево[/url]


                                Я считаю, что Вы допускаете ошибку. Давайте обсудим. Пишите мне в PM, пообщаемся.


                                --------
                                [url=https://www.baikaleminer.com/#portfolio]майнер байкал официальный[/url]


                                Я думаю, что Вы не правы. Могу отстоять свою позицию. Пишите мне в PM, обсудим.


                                --------
                                [url=http://innoslicon.com/html/product/index.htm]инносиликон s11 мастер купить[/url]
                                Ответить на это
                                1. 2018-09-29 17:29:37 Аноним
                                  Есть конечно пару красивых моментов, но я ожидал большего!!!


                                  --------
                                  [url=https://sofosbuvir.ru/]софосбувир купить[/url]


                                  хоть книги не читай...


                                  --------
                                  [url=https://gepatit.pro/sofosbuvir-i-daclatasvir.html]софосбувир даклатасвир[/url]


                                  На мой взгляд тема весьма интересна. Давайте с Вами пообщаемся в PM.


                                  --------
                                  [url=https://www.baikaleminer.com/#portfolio]майнер х11 байкал[/url]


                                  Прошу прощения, что я Вас прерываю, но мне необходимо немного больше информации.


                                  --------
                                  [url=http://innoslicon.com/html/product/index.htm]innosilicon a4 dominator[/url]
                                  Ответить на это
                                  1. 2018-09-29 22:01:06 Аноним
                                    Erectile dysfunction or mel‚e (ED) is the impotence to rouse and style an erection kensti.kraftfuld.com/online-konsultation/kontrol-din-pik.php on all judicial voluptuous interaction or activity. Erectile dysfunction or erectile derangement are the preferred terms as opposed to impotence. There are no interchangeable criteria defining how in parallelism the facer has to be and oceans of to the factually that what duration it compulsion be propinquitous to considered ED. The Diagnostic and Statistical Vade-me***** of Inconsistent Disorder-5 specifies a duration of at least 6 months in its simplification of ED.
                                    Ответить на это
                                    1. 2018-09-30 11:24:47 Аноним
                                      Erectile dysfunction or olla podrida (ED) is the unfitness to in the buff and set aside up going an erection sreesre.kraftfuld.com/online-konsultation/krydsallergi-husstvmider.php after adequate man procreative congress or activity. Erectile dysfunction or erectile hodgepodge are the preferred terms as opposed to impotence. There are no nearly the same criteria defining how in parallelism the emotionally upside down has to be and inasmuch as what duration it planned to be today to considered ED. The Diagnostic and Statistical Instructions of Inconsistent Disorder-5 specifies a duration of at least 6 months in its demonstration of ED.
                                      Ответить на это
                                      1. 2018-10-07 21:17:29 Аноним
                                        Прошу прощения, что вмешался... Мне знакома эта ситуация. Давайте обсудим.


                                        --------
                                        [url=https://sofosbuvir.ru/]даклатасвир софосбувир[/url]


                                        Качество сносное...


                                        --------
                                        [url=https://dailynews.ru/2018/10/06/populjarnyj-amerikanskij-plovec-vynuzhden-projti-lechenie-ot-alkogolnoj-zavisimosti.html]https://dailynews.ru/2018/10/06/populjarnyj-amerikanskij-plovec-vynuzhden-projti-lechenie-ot-alkogolnoj-zavisimosti.html[/url]


                                        Мне тоже понравился!!!!!!!!!


                                        --------
                                        [url=https://envelopez.ru]конверт для ребенка[/url]


                                        Мне кажется это блестящая идея


                                        --------
                                        [url=https://littleberry.ru]детский ортопедический коврик[/url]


                                        Очень полезная фраза


                                        --------
                                        [url=https://mm-rose.ru/]магазин цвет[/url]
                                        Ответить на это
                                        1. 2018-10-07 23:02:08 Аноним
                                          Браво, отличное сообщение


                                          --------
                                          [url=https://sofosbuvir.ru/]даклатасвир и софосбувир[/url]


                                          Я считаю, что Вы допускаете ошибку. Давайте обсудим это. Пишите мне в PM.


                                          --------
                                          [url=https://dailynews.ru/2018/09/14/andrej-vorobev-proshel-ceremoniju-vstuplenija-na-dolzhnost-gubernatora-moskovskoj-obasti.html]https://dailynews.ru/2018/09/14/andrej-vorobev-proshel-ceremoniju-vstuplenija-na-dolzhnost-gubernatora-moskovskoj-obasti.html[/url]


                                          А знаешь почему?


                                          --------
                                          [url=https://envelopez.ru/konverty-na-vypisku]как переделать конверт для девочки в конверт для мальчика[/url]


                                          Да, действительно. Это было и со мной. Давайте обсудим этот вопрос. Здесь или в PM.


                                          --------
                                          [url=https://littleberry.ru]массажный коврик для детей купить[/url]


                                          Надеюсь, Вы придёте к правильному решению. Не отчаивайтесь.


                                          --------
                                          [url=https://mm-rose.ru/shop/sedobnye-bukety/]как делать съедобные букеты[/url]
                                          Ответить на это
                                          1. 2018-10-12 16:31:42 Аноним
                                            По-моему здесь кто-то зациклился


                                            --------
                                            [url=https://vk.com/fs_mod_17?w=wall-144406975_922]розыгрыш farming simulator 2019[/url]
                                            Ответить на это
                                            1. 2018-10-12 16:31:45 Аноним
                                              Я считаю, что Вы не правы. Могу это доказать. Пишите мне в PM, обсудим.


                                              --------
                                              [url=https://farming-simulator-2011.ru/load/farming_simulator_2015/29]моды на фермер симулятор 2015[/url]
                                              Ответить на это
                                              1. 2018-10-14 05:54:47 Аноним
                                                Direction improves arterial vigorousness, allowing more blood into the penis. But exercising the penis mande.venstremand.com/godt-liv/spansk-mand-penis.php itself is pointless. The coition media from habits to time refer to the penis as the “intermediary muscle,” implying that like the biceps, on the cards exercises can buff it up. But there are disparate kinds of muscle tissue. The penis contains undisturbed muscle, not the big-hearted that gets bigger with exercise. Yield the tremendous belly, because a monster belly encroaches on the evil of the penis, making the standard look smaller. Bested abdominal well-heeled, and your penis looks larger.
                                                Ответить на это
                                                1. 2018-10-16 09:49:09 Аноним
                                                  Очень хорошее сообщение


                                                  --------
                                                  [url=https://hdlava.me/film/bokser.html]Боксер (2012)[/url]


                                                  Без разговоров!


                                                  --------
                                                  [url=https://hdlava.me/film/blizko-k-serdcu.html]Близко к сердцу (1996)[/url]


                                                  что бы небыло нада глянуть...


                                                  --------
                                                  [url=https://hdlava.me/film/vampiry-3.html]Вампиры (2015)[/url]


                                                  Браво, эта блестящая фраза придется как раз кстати


                                                  --------
                                                  [url=https://hdlava.me/serial/bratya-lukas.html]Братья Лукас (2013)[/url]


                                                  круть...инетересно было прочесть


                                                  --------
                                                  [url=https://hdlava.me/serial/beshenye-kroliki-vtorzhenie.html]Бешеные кролики: Вторжение (2013)[/url]


                                                  Эта фраза просто бесподобна ;)


                                                  --------
                                                  [url=https://hdlava.me/film/bandity-4-2.html]Бандиты (2009)[/url]


                                                  Мне кажется это отличная фраза


                                                  --------
                                                  [url=https://hdlava.me/film/bezbashennyy-nik.html]Безбашенный Ник (2016)[/url]


                                                  Фига! Молодец!


                                                  --------
                                                  [url=https://hdlava.me/ani/ayakasi-klassika-yaponskih-uzhasov.html]Аякаси: Классика японских ужасов (2006)[/url]
                                                  Ответить на это
                                                  1. 2018-10-16 10:39:43 Аноним
                                                    Согласен эта тема уже так приелась!!!


                                                    --------
                                                    [url=https://hdlava.me/film/amitivill-terror.html]Амитивилль: Террор (2016)[/url]


                                                    Это интересно. Вы мне не подскажете, где я могу об этом прочитать?


                                                    --------
                                                    [url=https://hdlava.me/film/alchnost.html]Алчность (2012)[/url]


                                                    Совершенно верно! Идея хорошая, согласен с Вами.


                                                    --------
                                                    [url=https://hdlava.me/ani/adskaya-devochka-tv-3.html]Адская девочка ТВ-3 (2008)[/url]


                                                    Я извиняюсь, но, по-моему, Вы допускаете ошибку. Давайте обсудим.


                                                    --------
                                                    [url=https://hdlava.me/film/iron-maiden-reys-666-2.html]Iron Maiden Р рейс 666 (2009)[/url]


                                                    Не в восторге!!!


                                                    --------
                                                    [url=https://hdlava.me/film/anturazh.html]Антураж (2015)[/url]


                                                    Конечно. Всё выше сказанное правда.


                                                    --------
                                                    [url=https://hdlava.me/film/10-mgnoveniy-sudby.html]10 мгновений судьбы (2013)[/url]


                                                    Надеюь из за качества уловлю смысл!


                                                    --------
                                                    [url=https://hdlava.me/serial/csi-kiberprostranstvo.html]CSI: Киберпространство (2015)[/url]
                                                    Ответить на это
                                                    1. 2018-10-16 10:39:50 Аноним
                                                      Какое занимательное сообщение


                                                      --------
                                                      [url=https://hdlava.me/film/andron-chernyy-labirint.html]Андрон – Черный лабиринт (2015)[/url]


                                                      Прошу прощения, что вмешался... Я разбираюсь в этом вопросе. Пишите здесь или в PM.


                                                      --------
                                                      [url=https://hdlava.me/ani/akikan.html]Акикан! (2009)[/url]


                                                      Согласен, весьма полезная информация


                                                      --------
                                                      [url=https://hdlava.me/film/agent.html]Агент (1991)[/url]


                                                      Извините за то, что вмешиваюсь… Я разбираюсь в этом вопросе. Можно обсудить. Пишите здесь или в PM.


                                                      --------
                                                      [url=https://hdlava.me/ani/mirai-nikki.html]Mirai Nikki (2011)[/url]


                                                      Я считаю, что Вы допускаете ошибку. Могу отстоять свою позицию. Пишите мне в PM, поговорим.


                                                      --------
                                                      [url=https://hdlava.me/film/angel-tmy.html]Ангел тьмы (1989)[/url]


                                                      Присоединяюсь. Это было и со мной.


                                                      --------
                                                      [url=https://hdlava.me/film/2-shtata.html]2 штата (2014)[/url]


                                                      Это правда.


                                                      --------
                                                      [url=https://hdlava.me/ani/91-den.html]91 день (2016)[/url]
                                                      Ответить на это

                                                      Поместить комментарий

                                                      Ваше имя: [ Новый пользователь ]