Несправедливо забытая классика (о рентгенологическом исследовании коленного сустава)


Лучевое исследование скелета

В связи с бурным развитием в последние годы современных средств медицинской визуализации – магнитно-резонансной томографии (МРТ), рентгеновской компьютерной томографии и расширением возможностей ультразвуковой диагностики – роль классической рентгенологии в диагностике травматических повреждений суставов, в частности коленного, иногда незаслуженно недооценивается.


Степанченко А.П.
Научно-практический центр медицинской радиологии Комитета здравоохранения г. Москвы

В то же время рентгенография остается наиболее распространённым объективным методом диагностики и контроля эффективности лечения повреждений коленного сустава. Принято считать, что при травмах коленного сустава чувствительность рентгенографии не превышает 5 – 7%, поскольку она позволяет диагностировать только костные изменения.

Однако, анатомические и биомеханические особенности коленного сустава изначально предопределяют значительно более частые повреждения не костных структур, а связочно-менискового комплекса (СМК). Поэтому, высокий процент первичных диагностических ошибок при повреждениях СМК объясняется тем, что при анализе рентгенограмм основное внимание уделяется только наличию или отсутствию костных изменений. В результате, как свидетельствуют наши наблюдения, среднее время от момента получения травмы (и, соответственно, проведения первичной рентгенографии) до установления правильного диагноза составляет 6 месяцев и более. Вместе с тем, существуют многочисленные функциональные пробы и укладки при рентгенографии коленного сустава, которые позволяют анализировать и на основании определённых признаков предполагать с большой долей вероятности наличие повреждений СМК. С учетом выявленных изменений обследование при необходимости может быть дополнено более сложными методами лучевой визуализации.

Излагаемое ниже основано на опыте сопоставления рентгенограмм 150 больных с травмой коленного сустава без явных изменений костных структур в сопоставлении с данными КТ и МРТ этих же больных, а в 57 случаях – и артроскопии. Дополнительные исследования были выполнены этим пациентам после рентгенографии ввиду сохранения болевого синдрома и наличия клинических признаков повреждения внутренних структур сустава, но, как правило, в отдаленные сроки после травмы.

Стандартные проекции, применяемые при рентгенографии коленного сустава – прямая (передне-задняя) и боковая (рис.1). По мере необходимости их дополняют правой или левой косой, а также аксиальной проекциями. Основным правилом при рентгенологическом исследовании коленного сустава является полипозиционность.


Рисунок 1. Проекции, применяемые при рентгенографии коленного сустава.

Схема к рисунку 1.

1. Латеральный мыщелок бедренной кости.
2. Медиальный мыщелок бедренной кости.
3. Межмыщелковая ямка.
4. Основание надколенника.
5. Верхушка надколенника.
6. Латеральный надмыщелок бедренной кости.
7. Медиальный надмыщелок бедренной кости.
8. Латеральный мыщелок большеберцовой кости.
9. Медиальный мыщелок большеберцовой кости.
10. Межмыщелковое возвышение.
11. Головка малоберцовой кости.
12. "Пятно" Людлофа.
13. Рентгеновская суставная щель большеберцово-малоберцового сустава.
14. Суставная поверхность (трохлея) головки бедренной кости.
15. Суставная поверхность надколенника .

Эффективность рентгенодиагностики повреждений коленного сустава напрямик зависит от качества рентгенограмм, критериями которого являются:

    в прямой проекции:
  • симметричность аксиальных сторон обоих мыщелков бедренной кости;
  • расположение межмыщелковых возвышений по центру межмыщелковой ямки;
  • частичная маскировка головки малоберцовой кости метаэпифизом большеберцовой кости (примерно на 1/3 своего поперечного размера);
  • наложение контуров надколенника на центральную область метаэпифиза бедренной кости;
    в боковой проекции:
  • возможность просмотра надколенно-бедренного сустава и бугристости большеберцовой кости.
На рентгенограммах между суставными поверхностями костей видна так называемая рентгеновская суставная щель. Рентгеновской она называется потому, что, будучи заполненной хрящом и прослойкой синовиальной жидкости, которые не дают изображения на рентгенограммах, она имеет вид более прозрачной полосы между суставными поверхностями.

В прямой проекции внутренний и наружный контуры рентгеновской суставной щели имеют различную кривизну и ориентацию, вследствие чего они не могут быть получены как идеальная единая линия на одном и том же снимке. Внутренняя ее часть лучше видна, когда центральный рентгеновский луч перпендикулярен поверхности стола, а наружная – при каудо-краниальном смещении луча на 5 – 7°. Компромисс достигается в зависимости от зоны интереса. Ось ротации колена проходит через внутреннюю часть сустава, поэтому данная зона чаще подвергается изменениям по сравнению с наружной. Следовательно, при производстве прямого снимка колена, предпочтительной считается укладка, когда сустав находится в состоянии максимального разгибания с перпендикулярным направлением центрального луча к объекту исследования и центрацией его на срединную точку колена, несколько смещённую кнутри.

Снимок, выполненный в положении максимального разгибания колена, является стандартным для передне-задней проекции. Он позволяет исследовать переднюю часть суставной щели.

Прямые снимки, выполненный при сгибании колена на 30° - укладка Шусса или на 45° - укладка Фика (рис.2), производятся для оценки состояния задних отделов суставной щели, на уровне которой чаще всего и обнаруживаются повреждения субхондральных отделов костей (остеонекрозы) и хрящевых структур (остеохондриты).


Рисунок 2. Прямой снимок коленного сустава при укладке Шусса.

Эти укладки полезны для изучения межмыщелкового пространства, которое в этом положении оказывается максимально доступным обзору. Они позволяют выявлять свободные инородные тела в полости сустава, образуемые в результате повреждения суставных хрящей.

Прямой снимок коленного сустава может производиться как в положении лёжа, так и стоя. Когда суставная патология имеет механическую природу и предполагается повреждение связочного аппарата – предпочтительно производить рентгенографию стоя, как при нагрузке, так и в расслабленном состоянии, для исследования суставной щели и оси сустава.

Рентгенологическое исследование коленного сустава в прямой проекции обязательно дополняется боковым снимком. При боковой рентгенографии центральный луч проходит по суставной щели с уклоном на 10° в каудо-краниальном направлении. При этом края мыщелков бедренной кости накладываются друг на друга и их суставные поверхности смещаются в своей задней нижней части. Это позволяет хорошо различать их контуры и оценить состояние бедренно-надколенникового сочленения.

Боковой снимок коленного сустава производится либо в положении пациента лёжа на боку, в условиях полной расслабленности сустава, либо стоя, без нагрузки на исследуемый сустав. Лёгкое сгибание колена, равное 30° или 15°, позволяет определить состояние бедренно-надколенникового сочленения. Сгибание предназначено для визуализации надколенника в момент его внедрения в межмыщелковое пространство (трохлею).

    Указанная проекция позволяет:
  • выявить транзиторную нестабильность, которая выражается в задержке вхождения надколенника в трохлею, и которая может исчезнуть при 30° сгибания или не выявляться на аксиальном снимке, когда минимальное сгибание равно 30°;
  • оценить высоту надколенника и состояние его суставной поверхности.
    во всех проекциях:
  • расположение рентгенологической суставной щели в центре рентгенограммы;
  • четкое изображение губчатой структуры костей.
При наличии транзиторной нестабильности надколенника или при подозрении на повреждение крестовидных связок приходится дополнять боковой снимок нагрузочными тестами.

Для выявления нестабильности надколенника снимок коленного сустава производится в момент сокращения четырёхглавой мышцы бедра. С помощью такого приёма возможна косвенная оценка состояния связочного аппарата и высоты стояния надколенника.

При подозрении на повреждение крестовидных связок дополнительно производится боковая рентгенограмма в условиях физиологической нагрузки. Для этого больного просят перенести вес тела на повреждённую конечность. При повреждениях крестообразных связок происходит смещение концов костей, составляющих коленный сустав, относительно друг друга в зависимости от повреждённой структуры. Так, смещение суставного конца бедренной кости относительно большеберцовой кости кпереди, более чем на 5 мм, говорит о разрыве задней крестообразной связки, тогда как при смещении кзади следует предполагать разрыв передней крестообразной связки.

Различные зоны суставной поверхности колена на боковом снимке имеют характерные отличительные особенности. Эти различия связаны с функциональными особенностями каждого участка (Табл. 1). Форма мыщелков бедренной кости представляет зеркальную картину передней части соответствующего тибиального плато, с которой устанавливается контакт при крайнем разгибании колена.

Таблица 1.
Визуальные особенности костей коленного сустава при анализе рентгеновских снимков (по Haladjan N.et al.,http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/edicerf/RADIOANATOMIE/026.html)
Суставной отрезок бедренной кости:
Внутренний мыщелок - выпячивается книзу и кзади;
- соединяется с диафизом бедренной кости очень круто;
- бугорок прикрепления большой приводящей мыщцы покрывает его сзади;
- на уровне его передней трети имеется вырезка (кондило-трохлеарная вырезка).
Наружный мыщелок - передний и задние его края более округлые, чем внутреннего мыщелка;
- соединяется с диафизом бедренной кости более полого;
- кондило-трохлеарная вырезка расположена ниже и более кзади, она видна менее отчётливо, чем на внутреннем мыщелке.
Межмыщелковая борозда - её наружная щека лучше видна, чем внутренняя и имеет краниальное направление.
Суставной отрезок большеберцовой кости:
Внутреннее плато - всегда выпукло, его задний край выпячивается кзади.
Наружное плато - вогнуто в 2/3 или плоское в 1/3 случаев;
- его задний край проецируется больше кпереди, чем задний край внутреннего плато;
- соединяется с диафизом большеберцовой кости полого спереди и круто сзади;
- располагается более кзади, чем внутреннее плато.
Межмыщелковое возвышение - очень крутой передний край и пологий задний.

Особенно велико значение бокового снимка для изучения бедренно-надколенникового сочленения. В оценке топографии надколенника применяются различные коэффициенты измерения, из которых наиболее используемый – индекс Катона). Для измерения этого индекса требуется снимок, произведенный при сгибании коленного сустава на 30°.

Индекс Катона является соотношением расстояния от нижнего края надколенника до передне-верхнего угла большеберцовой кости к длине суставной поверхности надколенника (рис. 3). В норме это соотношение обычно равно 1± 0,3.


Рисунок 3. Индекс Катона. Объяснения в тексте.

Слишком высокое расположение надколенника (patella alta) приводит к запоздалому его внедрению в трохлеарное устье, что может являться причиной бедренно-надколенниковой нестабильности.

Кроме индекса Катона, для диагностики бедренно-надколенниковой нестабильности используется пателлярный или надколенниковый индекс .

На боковом снимке профиль надколенника имеет две задние линии. Одна из них соответствует гребню надколенника, другая, более плотная, соответствует его наружному краю. Расстояние между этими двумя линиями и является надколенниковым индексом, который в норме составляет 5 мм (рис. 4). Значения ниже или равные 2 мм говорят в пользу нестабильности, которая, однако, может быть транзиторной, исчезающей при более сильном сгибании, чем на 15 или 30°.


Рисунок 4. Надколенниковый индекс. Объяснения в тексте.

Преимущество бокового снимка, по сравнению с аксиальными проекциями, связано с возможностью анализа движения надколенника в самом начале сгибания от 0 до 30°, когда он начинает внедряться в трохлеарное устье дистального эпифиза бедренной кости. В этот момент можно оценить глубину межмыщелковой борозды и установить дисплазию трохлеи, которая может оказаться причиной нестабильности.

Измерение трохлеарного индекса производится в 1 см от верхнего края межмыщелковой поверхности, что соответствует зоне внедрения надколенника в самом начале сгибания. В норме он должен равняться 1 см (рис. 5). Индекс ниже 1 см свидетельствует о дисплазии надколенника, которая часто сочетается с недостаточным развитием суставной поверхности надколенника. При бóльших значениях индекса следует думать об излишней глубине трохлеарного устья, что увеличивает риск развития хондропатии надколенника .


Рисунок 5. Трохлеарный индекс. Объяснения в тексте.

Определенная роль в диагностике поражений коленного сустава отводится бедренно-надколенниковым аксиальные проекциям. На этих проекциях соприкосновение бедренно-надколенниковых секторов варьирует в зависимости от того, как согнуто колено: на 30, 60 или 90° (рис.6).





Рисунок 6. Аксиальные снимки бедренно-надколенникового сустава.
а. - выполненный при сгибании колена на 30°;
б. - выполненный при сгибании колена на 60°;
в. - выполненный при сгибании колена на 90°.

Рентгенография при сгибании на 30° наиболее информативна для изучения бедренно-надколенниковой суставной щели. При меньшем сгибании толщина мягких тканей, через которые проходит луч, велика, что отрицательно сказывается на качестве изображения. Данная аксиальная проекция отличается от других, с большим углом сгибания, визуализацией краёв трохлеарной вырезки. Внутренний край межмыщелковой борозды очень короткий, внутренний и наружный края имеют угловатый вид, значительно более острые, чем в нижнем и среднем сегментах трохлеи. Наружная часть бедренно-надколенникового сустава подвергается более значительным нагрузкам, чем внутренняя. Поэтому, субхондральная кость более плотная на уровне наружного участка и костные трабекулы ориентированы кнаружи.

    Аксиальный снимок при 30° наиболее полезен для выявления:
  • нестабильности надколенника: наружные транзиторные подвывихи надколенника происходят только в самом начале сгибания;
  • начального наружного бедренно-надколенникового артроза, обычно проявляющегося на уровне верхнего хрящевого сектора межмыщелковой борозды и нижнего хрящевого сектора надколенника, соответствующего той части бедренно-надколенникового сустава, которая визуализируется в этой проекции.
Наибольшие нагрузки на субхондральные отделы костей происходят в самом начале сгибания коленного сустава, в тот момент, когда надколенник начинает внедряться в трохлеарное устье. Поэтому изменения в бедренно-надколенниковом суставе встречаются довольно часто, но, как правило, редко диагностируются вовремя. Основной причиной несвоевременной диагностики является то, что на практике рентгенографические аксиальные проекции не используются в достаточной мере.

Следует отметить, что рентгенологически различают 3 стадии бедренно-надколенникового артроза (рис. 7).


Рисунок 7. Стадии бедренно-надколенникового артроза (схема). Объяснение в тексте.

Субхондральная остеоконденсация и усиление трабекулярного рисунка наружного края надколенника, испытывающего наибольшие внешние нагрузки (“синдром гипердавления”), соответствует первой стадии артроза. При второй стадии наблюдается ущемление (локальное сужение) суставной щели, даже в отсутствии признаков подвывиха надколенника. Третья стадия характеризуется практически полным исчезновением рентгеновской бедренно-надколенниковой суставной щели, уплотнением субхондрального кортикального слоя, в толще которого образуются участки разрежения – кортикальные кисты, и появлением перихондральных остеофитных клювовидных образовани. Выявление краевых остеофитов надколенника позволяет с большой долей достоверности предполагать повреждение суставного хряща. Наличие их по контурам наружного и внутреннего мыщелков бедренной и большеберцовой кости указывает на повреждение мениска соответствующей стороны. Выраженный артроз чаще всего возникает при смещении оси надколенника вследствие наружного его подвывиха, возникающего в результате дисплазии или нарушения суставных взаимоотношений бедренно-надколенникового сочленения.

Использование аксиального снимка при 30° позволяет также рассчитать индекс Бернажо - расстояние между передней бугристостью большеберцовой кости (А) и трохлеарной выемкой (В), в норме составляющего от 10 до 15 мм (Рис. 8). Уменьшение или увеличение этого расстояния обычно свидетельствует о дисплазии мыщелков бедренной кости или надколенника, что выражается в нестабильности бедренно-надколенникового сочленения.


Рисунок 8. Индекс Бернажо. Объяснение в тексте.

Изучение бедренно-надколенниковой суставной щели при рентгенографии в условиях сгибания колена на 60° и 90° позволяет детально изучить среднюю и нижнюю части межмыщелкового пространства и верхнюю часть надколенника. Обычно патологические изменения в этих зонах наблюдаются несколько позднее, чем в верхних отделах трохлеи.

Таким образом, целенаправленное использование возможностей классической рентгенологии с учетом клинических проявлений позволяет во многих случаях подтвердить, или как минимум, заподозрить наличие повреждения той или иной структуры связочно-менискового комплекса коленного сустава и решить вопрос о необходимости дообследования больного с помощью других средств медицинской визуализации.

Рекомендуемая литература:

1 Алешкевич А. И. Рентгенологическая диагностика заболеваний коленного сустава. Новости лучевой диагностики, 1999, №1, стр. 8 – 9.
2 Алешкевич А.И. Дифференциальная рентгендиагностика стадий деформирующего остеоартроза коленного сустава. Новости лучевой диагностики, 2000, №2, приложение, стр. 3 – 4.
3 Ахмеджанов Ф.М., Бояджян В.А., Варшавский Ю.В. и др. Сравнительный медико-экономический анализ подходов к диагностике и лечению внутренних повреждений коленного сустава. Радиология-практика, 2001, №4, стр.40 – 47.
4 Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Укладки для рентгенографии коленного сустава. В кн.“Атлас укладок при рентгенологических исследованиях”. Медицина, Ленинград 1987 стр. 379 – 486.
5 Лагунова И.Г. Рентгенанатомия скелета. Медицина, Москва, 1981, стр. 320 – 335.
6 Майкова-Строганова В.С., Рохлин Д.Г. Коленный сустав. В кн. “Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности”. Ленинградское отделение “Медгиз”, 1957, стр. 411 – 427.
7 Маркс В.О. Исследования коленного сустава. В “Ортопедическая диагностика”. “Наука и техника” Минск 1978 стр. 421 – 468.
8 Ткаченко П.М., Степанюк Г.Г. Артосонография в ревматологии. Новости лучевой диагностики, 2000, №2, приложение, стр. 82-83.
9 Boegand T., Rudling O., Peterson I.F., Jonnson K. Correlation between radiographically diagnosed osteophytes and magnetic resonance detected cartilage defects in the patellofemoral joint. Ann. Rheum. Diseases 1998, vol. 57, № 7, pp. 395-400.
10 Boegand T., Rudling O., Peterson I.F., Jonnson K. Correlation between radiographically diagnosed osteophytes and magnetic resonance detected cartilage defects in the tibiofemoral joint. Ann. Rheum. Diseases 1998, vol. 57, № 7, pp. 401-407
11 Caton J ., Deschamps G. Index de mesure de hauteur de la rotule. Maоtrise orthopйdique, 2001, No 103., pp. 34-38
12 Haladjan N., Arwidson I., M. Dufour Technique et radioanatomie du genou. Hфpital La Conception - Marseille. www.med.univ-rennes1.fr/cerf/edicerf/RADIOANATOMIE/026.html
13 Malghem J, Maldague B. Le profil du genou. Anatomie radiologique diffйrentielle des surfaces articulaires. J. Radiol 1986; № 67, vol.10., pp.725-735.
14 Malghem J., Van de Berg B.C., Lecouvet F.E. and Maldague B.E. Costal Cartilage Fractures as Revealed on CT and Sonography. AJR 2001., vol.176., pp.429-432
15 Novelline R. A., Rhea J. T., Rao P. M., Stuk J. L. Helical CT in Emergency Radiology. Radiology. 1999, vol. 213., pp. 321-339.
16 Tandeter H. B., Shvartzman P.,Stevens M. A., Acute Knee Injuries: Use of Decision Rules for Selective Radiograph Ordering. Am Fam Physician 1999; vol.60, pp.2599-2608.
17 Egund N., Jonsson K., Petterson H., Resnick D. Радиология опорно-двигательной системы. В "Общее руководство по радиологии" под редакцией H. Petterson, Юбилейная книга NICER 1995 стр. 371-457

MedRadiology.ru



  1. 2008-09-10 19:42:19 Katenyov
    Я категорически не согласен с тем, что роль классической рентгенологии в последнее время недооценивается в связи с широким внедрением МРТ и пр. В ряде случаев "не использование" методов классической рентгенологии связано со следующим:
    1. "Модность и престижность "сделать МРТ или еще, что-то навороченное.
    2. С внедрением КТ, МРТ и СКТ, все как-то забыли классическую рентгенологию и это чётко прослеживается в данной статье. Если взять к примеру иллюстрации - рентгенограммы коленных суставов, то объективно можно говорить о их "некачественности" - невозможно прослежить даже структуру костной ткани, даже контуры костных образований носят "размытый характер". Это свидетельствует о том, что рентгенограммы произведены с использованием экранов, срок которых давно истек, наверное и на аппарате "грубо говоря дедушке" - РУМ-10 или АРД-2. А если на чем-то более современно, то явно имеются "нелады" с фокусным пятном трубки. Если рентгенограмма производится на нормальном оборудивании, с использованием хорошей пленки - "кодак", при адекватных физико-технических условиях и стандартно проявляется не в "еле дышащем проявителе", а в проявочной машине "с нормальным проявителем", то и качество рентгенограммы получается отличным.
    3.Необходимо признать, что в настоящее время не готовят врачей-рентгенологов ширикого профиля (+КТ, + СКТ, +МРТ), да это и не надо наверное. Сейчас готовят МРТологов, СКТологов и т.д., и увы эти "узкие специалисты" обычную, стандартную рентгенограмму рассматривают также, как в своё время рентгенологи рассматривали изображение УЗИ.

    Просто не надо делать ставку на одно что-то. Пора обратить самое пристальное внимание на переоснащение рентгенодиагностических отделений (кое-где используются экраны 20-ти летней давности), до сих пор стоят гнилые баки-танки, и используется аппаратура 20-25 летней давности.

    Да здравствует и процветает классическая рентгенология.

    Ответить на это
    1. 2009-09-07 18:22:46 Аноним
      1. Некачественность этих сников вызвана низким разрашанием при сканировании.
      2. В горбольнице Севастополя стоит аппарат "диагномакс" - 19затертого года выпуска, качество снимков - супер, так что возраст тут ни при чем, т. к. "кадры решают ВСЕ".
      3. Проблема в ОГРОМНОМ количестве тупых врачей-рентгенологов, являющихся порождением поганой совковой системы образования, рассчитаной на количество и образование, оторванное от практики. Так что "экраны 20-ти летней давности), до сих пор стоят гнилые баки-танки, и используется аппаратура 20-25 летней давности" здесь ни при чем.
      Ответить на это
      1. 2016-10-25 18:30:34 Аноним
        По сравнению с современной системой образования и "проффессионалами" выпускаемыми ею, совковая просто божественна.
        Ответить на это
    2. 2008-09-19 15:54:42 Аноним
      Спасибо за сатью, узнал много нового, интересного. Бузусловно заслуживает внимания, особенно для общего профессионального развития.
      Живо представляю себе лицо р-лаборанта, прочитавшего в направлении что-то типа "р-графия колленого сустава по Шуссу (или по Фику как вариант ))
      Должен констатировать, что снимки коленного сустава по Шуссу или по Фику у наших лаборатов могут получиться исключительно случайно и только при нарушении условий укладки... ))
      Что касается МРТ, СКТ и КТ, то не нужно так "в штыки", слава богу не при царе Горозе живём, мы дожили до тех времен, когда новые методы приходят на смену динозаврам классической р-нологии и с успехом используются всё шире и шире. Как говорится зелёный свет!
      Хочу добавить сюда же и УЗИ суставов. Жду не дождусь когда наши ортопеды-травматологи перестанут мучиться с пневмоартрогафией - ещё одним пережитком старины глубокой и станут шире использовать возможности УЗИ, МРТ. Сейчас уже в каждой поликлинике есть аппарат УЗИ, когда-нибудь будет и аппарат МРТ или КТ, я надеюсь мы доживём до этого. А классическая рентгенология навсегда останется теплым воспоминанием в наших сердцах ибо прогресс не остановить и никакая укладка не заменит значение УЗИ или МРТ.

      Пожелание автору статьи: не могли бы вы также осветить вопрос пневмоартрографии коленного сустава :)

      С уважением, Сергей.
      Ответить на это
      1. 2008-09-23 13:15:22 ugrumiy
        уважаемые коллеги! вся штука в том, что с точки зрения теории функционально-стоимостного анализа, соотношение: цена исследования информативность - до сих пор самая оптимальная именно у классических методов рентгенологии.это доказали наши "друзья" - американцы ещё во время бума, связанного с появлением компьютерной томографии и, как тогда называли мрт - ямр ( ядерно-магнитный резонанс). всё зависит от знаний рентгенолога, т.е. от человеческого фактора. таких статей должно быть больше, по-скольку литературы, а главное наставников для молодых рентгенологов всё меньше. что касается "забытости": не забывайте, что цена исследования очень сильно интересует некоторых "товарищей" как из администрации больниц, так и из омс. это, на мой взгляд, один из важных факторов того, что многое из рентгенологии считается уже "забытым".
        Ответить на это
        1. 2008-10-16 10:01:40 Аноним
          Прощения прошу за ОФФ-Топ, но...
          Аноним представил себе лицо рентгенлаборанта, прочитавшего в направлении слово Шусс или Фик. А что мешает иногда, хоть изредка, хотя бы один раз, подойти к ним и предложить: Девочки, давайте изучать новые укладки, заниматься самообразованием и поражать окружающих своими знаниями? Или говорить периодически: эту укладку вы делаете неправильно, потому что я должен увидеть то-то и то-то, а для этого надо сделать так-то и так-то. Если не совсем закосневшие дуры, то хотя бы распечатку прочитают, поймут, для чего всё это извращенство и пляски с бубнами, и потихоньку начнут внедрять в СВОЮ работу. К примеру, у меня на работе всё именно так и происходит: одна пришла, попробовала подсмотренную где-то укладочку, показала подругам, отработали режимы- теперь в ответ на вопрос "А можете сделать вот так-сяк, да ещё и с перекосяком?"-отвечают "А леХко!" И рентгенологи гордятся нами.
          Теперь и про коленки распечатаю, будем делать- пусть врачи порадуются!
          Ответить на это
          1. 2008-11-02 14:59:49 KY
            Завидую, нам бы таких лаборантов!
            Тут пазухи правильно снимать 5 лет учим и до сих пор иногда касячат! вместо пазух пирамиды височных костей частенько на снимках
            попадаются, хоть новую укладку патентуй!
            А с другой стороны когда лаборантов днем с огнем не найдешь, никто не хочет идти нынче в лаборанты - вот так! дожили! За тех что есть держаться приходится и чуть ли не молиться , иначе если и они уйдут в риелторы, то вообще снимать некому будет. Катастрофическая ситуация с лаборантами, а профессионализм - это вабще отдельная, больная тема...
            Ответить на это
            1. 2008-11-12 10:23:13 Аноним
              Классику в топку- из нее выжали ВСЕ что возможно, с появлением СКТ,МРТ и тд жить стало легче и материально и морально.Хватит по рентгенограммам искать повреждения СМК э
              то просто смешно и глупо.
              Ответить на это
            2. 2009-05-16 11:32:28 Аноним
              Спасибо за столь интересную статью,есть методы о которых слышу впервые,очень впечатляет.Действительно многие ретгенологи ограничились1-2-3 укладками (тут и от пллюса зависишь...).Есть и обьективные причины-стоимость иссдедования,уровень техники (уже говорилось высше).Но,если сравнить качество исследования СВЯЗОЧНО-МЕНИСКОВОГО комплекса,то в 21 веке УЗИ метод(при правильном исполнении и интерпретации) намного лучше,дешевле и менее вреден.
              Ответить на это
              1. 2009-09-07 18:25:15 Аноним
                Статья очень информативная. Очень. Спасибо огромное автору, не поленившемуся это все печатать.
                Ответить на это
                1. 2015-04-08 12:45:32 Аноним
                  Столкнулись с проблемой определения нестабильности в коленных суставах, конкретно в методиках ( крестообразные связки)? помогите!
                  Ответить на это
                  1. 2018-11-15 16:53:51 Аноним
                    Приобрести можно на веб-сайте http://mang.bestseller-super.ru

                    Удивительный сироп мангустина – каким способом можно очень быстро и вкусно сбросить вес!
                    В связи с нынешними реалиями жизни, когда из-за интенсивной работы не остается свободного времени для того, чтобы подумать о себе, все острее становится проблема лишнего веса. Люди, а особенно женщины, стремящиеся сбросить лишний вес, пьют «волшебные» порошки и таблетки, которые теоретически помогут. Только на практике этого не происходит. Оно совсем не удивительно – любой человек неповторим, обобщенный метод избавления от лишнего веса не работает.
                    Но принципиально новый мангустин для похудения выделяется от других продуктов на рынке. И сейчас вы сможете узнать благодаря чему.
                    Поправиться не страшно, страшно жить с данной проблемой!
                    Лишний вес – неприятность, которая отравляет жизнь большинству людей. Наши исследования демонстрируют, что 90% полных людей мучаются от низкой самооценки и недовольны собой, что отрицательно отражается на их личной и общественной жизни.
                    Это не пустые заявления: лишний вес приходит не просто так, а с физическими и психологическими проблемами:

                    • За лишним весом следуют гормональные изменения. Особенно они пугают тем, что смогут помешать завести детей.

                    • Женщины с излишним весом подвергаются скачкам давления и головным болям, что усложняет жизнь и сможет пошатнуть нервную систему. Особенно это ощущается знойным летом.

                    • Проблемы с сердцем, которые ведут к настоящим катастрофам.

                    • Одно из самых ужасных последствий ожирения - диабет. Это заболевание опасно, в первую очередь, тем, что достаточно часто становится предвестником инсульта.

                    • Зачастую полнота может привести к остеохондрозу и варикозу.

                    • И, безусловно, избыточный вес воздействует на дыхание.

                    Избыточный вес визуально добавляет человеку от 7 до 10 лет, это делает его менее привлекательным.
                    Уникальное средство для успешного похудения
                    Причины полноты могут быть абсолютно разными: медленный обмен веществ, остаточные последствия родов, гормональные сбои, неактивный стиль жизни, невозможность правильно питаться по причине графика работы, любовь к сладкому. Точно также, как и многочисленны характеристики худеющих – начиная от роста и возраста, заканчивая количеством часов сна. Это редко будет зависеть от воли человека – невозможно определить установки своего организма. Но разбираться с полнотой приходится.
                    Практически все популярные средства для похудения обобщают подобные показатели, стараясь создать препарат, который будет способен помочь абсолютно всем. Мы пошли по другому пути.
                    Мангустин, сироп для похудения новейшего поколения – это продукт, который проектируется индивидуально под покупателя с учетом всех особенностей организма. Четыре долгих года мы выполняли медицинские исследования, а затем еще два – разрабатывали формулу, чтобы Вы были довольны результатом.
                    Стоит объяснить, по каким причинам средство называется «Мангустин» – мангуст, как и манго не имеют с ним абсолютно ничего общего. Все дело в том, что ключевым элементом стал мангустин – тропический фрукт из Таиланда. Он прославился низкой калорийностью, а также витаминами и микроэлементами. Тем не менее, настоящий мангустин купить в обычном супермаркете и похудеть с его помощью не получится. Так как перевозить данный плод в страны СНГ — это значит утратить основную часть его пользы. По этой причине мы экстрагируем все полезные ингредиенты из фрукта, а затем превращаем все это в концентрированный сироп, который позволяет избавиться от излишних килограммов. Кроме этого, в нашем препарате используются еще около 30 растительных веществ природного происхождения из тропических стран, так как мы ищем для Вас самые действенные ингредиенты.
                    Как Вы заметили, все новейшие технологии, которые собрал в себе Мангустин – порошок остались позади, как и таблетки. Мы постоянно заботимся о Вашем комфорте при приеме нашего препарата. По этой причине был разработан сироп, который легко разводится в воде и принимается внутрь.
                    Эффективность средства подтверждена. В случае если вы будете интересоваться рецензиями людей на Мангустин, отзыв за отзывом от довольных покупателей быстро убедят Вас в необходимости покупки. Как женщинам, так и мужчинам, с разным списком особенностей и характеристик идеально подойдет Мангустин – реальные отзывы от тех, кто узнал действие сиропа на себе, Вы увидите на интернет-сайтах, которые посвящены похудению.
                    Где сейчас можно купить это чудо?
                    Хотим обратить Ваше внимание на тот факт, что отыскать Мангустин в аптеке или в каком угодно интернет-магазине нет возможности. Купить качественную продукцию имеется возможность лишь у нас на сайте, вопреки хитрости мошенников.
                    В случае если Вы хотите худеть беззаботно и вкусно, покупайте Мангустин – цена приятно удивляет, а город проживания не является особой проблемой. Мы производим доставку по Российской Федерации, странам СНГ и по всей Европе.


                    Приобрести можно на веб-сайте http://mang.bestseller-super.ru
                    Ответить на это
                    1. 2018-11-16 15:02:36 Аноним
                      Приобрести можно на веб-сайте http://mang.bestseller-super.ru

                      Худейте очень быстро и вкусно - уникальный сироп мангустина!
                      В связи с реалиями жизни, когда между работой и домом не остается времени на заботу о себе, крайне остро стоит проблема излишнего веса. Люди, а особенно девушки, желающие похудеть, пьют гору «волшебных» таблеток и порошков, которые теоретически должны помочь. Только реально этого не происходит. Ничего удивительного в этом вопросе нет – каждый человек неповторим, обобщающие способы избавления от излишнего веса не действуют.
                      Тем не менее, новый мангустин для похудения выделяется от других конкурирующих продуктов на рынке. И сейчас вы узнаете по каким причинам.
                      Поправиться не страшно, страшно с этим жить!
                      Избыточный вес – это проблема, которая отравляет жизнь большинству людей. Исследования демонстрируют, что больше 90% полных людей недовольны собой и страдают от пониженной самооценки, что отрицательно отражается на их общественной и личной жизни.
                      Это не пустые заявления, а реальный факт: полнота возникает не просто так, а с психологическими и физическими проблемами:

                      • Женщины с избыточным весом подвергаются скачкам давления и головным болям, что сможет пошатнуть нервную систему и усложняет жизнь. Особенно это ощущается жарким летом.

                      • За избыточным весом следуют множественные гормональные изменения. Особенно они опасны тем, что способны помешать завести детей.

                      • Проблемы с сердцем, приводящие к настоящим катастрофам.

                      • Зачастую полнота приводит к остеохондрозу и варикозу.

                      • Очень опасное последствие ожирения - диабет. Заболевание опасно, в первую очередь, тем, что часто становится предвестником инсульта.

                      • И, конечно же, полнота воздействует на дыхание.

                      Полнота также зрительно добавляет человеку 7-10 лет, делает его менее привлекательным.
                      Уникальное средство для успешного похудения
                      Первопричины полноты могут быть абсолютно различными: остаточные последствия родов, любовь к сладкому, гормональные сбои, невозможность правильно покушать по причинам графика работы, малоактивный образ жизни, медленный метаболизм. Точно также, как и многочисленны характеристики сбрасывающих вес – начав от возраста и роста, заканчивая качеством сна. Это редко будет зависеть от человека – нельзя определить установки собственного организма. Но разбираться с избыточным весом в любом случае приходится.
                      Почти все известные средства для избавления от лишнего веса обобщают эти показатели, стараясь создать препарат, который способен помочь каждому. Мы пошли по другому пути.
                      Мангустин, сироп для похудения – это препарат, который создается персонально под каждого потребителя с учетом всех особенностей организма. Четыре года мы выполняли исследования и еще два – разрабатывали формулу, чтобы Вы остались абсолютно довольны эффектом.
                      Стоит рассказать, по какой причине средство называется «Мангустин» – мангуст и манго не имеют с ним ничего общего. Все дело в том, что главным звеном продукта стал мангустин – тропический фрукт, произрастающий в Таиланде. Он давно известен низкой калорийностью, а также витаминами и полезными микроэлементами. Но настоящий мангустин купить в супермаркете и худеть благодаря его использованию вы не сможете. Так как перевезти этот плод в страны СНГ — это значит утратить половину его пользы. По этой причине мы экстрагируем полезные вещества из фрукта, а затем превращаем все это в насыщенный сироп, помогающий отделаться от избыточных килограммов. Помимо этого, в препарате используются еще примерно 30 растительных веществ природного происхождения, поскольку мы ищем для Вас самые действенные продукты.
                      Как Вы могли заметить, все технологии, которые собрал в себе Мангустин – порошок уже остались в прошлом, как и таблетки. Мы беспокоимся о Вашем комфорте при приеме нашего препарата. Поэтому был создан сироп, который максимально быстро разводится в воде и принимается внутрь.
                      Продуктивность нашего средства доказана практикой. Если вы заинтересуетесь рецензиями реальных людей на Мангустин, отзыв за отзывом от наших удовлетворенных покупателей быстро убедят сделать заказ. Как женщинам, так и мужчинам, с разным списком характеристик и персональных особенностей подойдет Мангустин – реальные отзывы от тех, кто уже проверил пользу продукции на себе, Вы сможете увидеть на сайтах, посвященных похудению.
                      Где можно купить такое чудо?
                      Обращаем внимание на тот факт, что приобрести Мангустин в аптеке или в любом онлайн-магазине нет возможности. Купить качественную эффективную продукцию прямо сейчас возможно лишь у нас на сайте, вопреки хитрости многочисленных мошенников.
                      Если Вы хотите худеть беззаботно и вкусно, заказывайте Мангустин – цена приятно удивляет, а страна и город проживания не является особой проблемой. Ведь мы выполняем доставку по России, странам СНГ и по всей Европе.


                      Приобрести можно на веб-сайте http://mang.bestseller-super.ru
                      Ответить на это
                      1. 2018-11-17 01:58:35 Аноним
                        Приобрести можно на веб-сайте http://mang.bestseller-super.ru

                        Сироп мангустина – каким образом возможно быстро и вкусно похудеть!
                        В современных реалиях жизни, когда между домом и работой не остается времени на заботу о себе, все острее в социуме стоит вопрос излишнего веса. Многие люди, а особенно девушки, планирующие похудеть, пьют комплекс таблеток и порошков, которые теоретически помогут. Только в реальности этого не происходит. Оно абсолютно не удивительно – каждый человек неповторим, обобщенный способ избавления от лишнего веса может не подействовать.
                        Но принципиально новый мангустин для похудения отличается от других препаратов. Давайте разбираться почему.
                        Набрать лишний вес не страшно, страшно с данной проблемой жить!
                        Лишний вес – это проблема, которая отравляет жизнь большинству девушек. Исследования врачей демонстрируют, что 90% полных людей недовольны своим телом и страдают от пониженной самооценки, что отражается на их личной и общественной жизни.
                        Это не пустые заявления, а реальный факт: лишний вес появляется не просто так, а с существенными психологическими и физическими проблемами:

                        • Довольно часто полнота может привести к варикозу и остеохондрозу.

                        • За избыточным весом следуют множественные гормональные изменения. Особенно они опасны тем, что смогут помешать претворить в жизнь мечту большинства девушек - завести ребенка.

                        • Одно из самых серьезных результатов ожирения - диабет. Это заболевание опасно, первым делом, тем, что часто является предвестником инсульта.

                        • Девушки с излишним весом больше подвергаются скачкам давления и головным болям, что усложняет жизнь и может пошатнуть нервную систему. Преимущественно это ощущается в знойное время года.

                        • Неприятности с сердцем, приводящие к настоящим катастрофам.

                        • И, безусловно, полнота влияет на дыхание.

                        Полнота визуально прибавляет человеку от 7 до 10 лет, делает его значительно менее привлекательным.
                        Уникальное средство для похудения
                        Первопричины полноты могут быть разными: гормональные сбои, невозможность правильно питаться по причине тяжелого графика работы, неактивный образ жизни, нежная любовь к сладкому, медленный метаболизм, остаточные последствия родов. Точно также, как и разными будут характеристики худеющих людей – начав от возраста и роста, завершая количеством часов сна. Все это редко будет зависеть от человека – поскольку не он определяет установки своего организма. Но разбираться с ожирением при любых обстоятельствах приходится.
                        Почти все средства для избавления от лишнего веса обобщают подобные показатели, пытаясь создать препарат, который подходит любому человеку. Мы пошли другой дорогой.
                        Мангустин, сироп для похудения новейшего поколения – это препарат, который проектируется индивидуально под клиента с учетом всех особенностей организма. Четыре продолжительных года мы проводили медицинские исследования и еще два – создавали формулу, чтобы Вы были довольны эффектом.
                        Стоит рассказать, почему наше средство называется «Мангустин» – мангуст и манго не имеют с ним абсолютно ничего общего. Все дело в том, что основным элементом является мангустин – фрукт из Таиланда. Он прославился своей очень низкой калорийностью, а также комплексом витаминов и микроэлементов. Тем не менее, настоящий мангустин купить в супермаркете и похудеть употребляя его вы не сможете. Так как перевозить этот плод в страны СНГ — это значит утратить большую часть его полезных свойств. Поэтому мы извлекаем все активные вещества из фрукта и превращаем их в насыщенный сироп, который позволяет избавиться от избыточных килограммов. Кроме всего прочего, в нашем препарате находятся еще примерно 30 веществ натурального происхождения, поскольку мы ищем для Вас самые действенные элементы.
                        Как Вы заметили, все новейшие технологии, которые вобрал в себя Мангустин – порошок уже остались позади, также, как и таблетки. Мы постоянно думаем о комфорте при приеме нашего продукта. Именно поэтому был разработан сироп, который с легкостью растворяется в воде и выпивается.
                        Эффективность средства давно доказана. В случае если вы будете интересоваться рецензиями настоящих людей на Мангустин, отзыв за отзывом от удовлетворенных заказчиков быстро убедят Вас в необходимости покупки. В результате, и мужчинам, и женщинам, с разным набором характеристик и индивидуальных особенностей подходит Мангустин – реальные отзывы от тех, кто попробовал действие нашей продукции на деле, Вы увидите на разных веб-сайтах про похудение.
                        Где купить такое чудо?
                        Хотим обратить Ваше внимание на то, что увидеть Мангустин в аптеке или в любом онлайн-магазине невозможно. Заказать качественную продукцию можно лишь на нашем интернет-сайте, вопреки хитрости мошенников.
                        Если Вы желаете похудеть беззаботно и вкусно, покупайте Мангустин – цена приятно удивляет, а город и страна проживания не станет особой проблемой. Мы выполняем доставку по Российской Федерации, странам СНГ и по всей Европе.


                        Приобрести можно на веб-сайте http://mang.bestseller-super.ru
                        Ответить на это
                        1. 2018-11-17 13:22:41 Аноним
                          Приобрести можно на веб-сайте http://mang.bestseller-super.ru

                          Худейте легко и вкусно - сироп мангустина!
                          В современных реалиях жизни, когда между домом и интенсивной работой почти не остается времени для того, чтобы позаботиться о себе, все острее стоит вопрос излишнего веса. Многие люди, а особенно женщины, которые собираются похудеть, пьют горы «волшебных» порошков и таблеток, которые теоретически могут помочь. Только на практике это не подтверждается. Ничего необычного в этом нет – каждый человек неповторим, обобщенный способ похудения не всякий раз работает.
                          Однако, принципиально новый мангустин для похудения отличается от других продуктов. И сейчас вы узнаете почему.
                          Набрать избыточный вес не страшно, страшно жить с этим!
                          Избыточный вес – проблема, которая отравляет жизнь основной массе представительниц прекрасного пола. Исследования врачей показывают, что больше 90% полных людей очень страдают от низкой самооценки и недовольны собой, что сказывается на их общественной и личной жизни.
                          К большому сожалению, это не голословные заявления: лишний вес появляется не просто так, а с физическими и психологическими проблемами:

                          • Страшнейшее последствие ожирения - диабет. Заболевание опасно тем, что зачастую становится предвестником инсульта.

                          • Неприятности с сердцем, приводящие к сердечным катастрофам.

                          • Женщины с избыточным весом подвержены перепадам давления и головным болям, что может пошатнуть нервную систему и крайне усложняет жизнь. Особенно это ощущается знойным летом.

                          • Зачастую полнота может привести к варикозу и остеохондрозу.

                          • За лишним весом следуют гормональные изменения. Они опасны тем, что могут помешать завести ребенка.

                          • И, конечно же, полнота воздействует на дыхание.

                          Полнота визуально прибавляет человеку 7-10 лет, делает его менее привлекательным в глазах окружающих людей.
                          Уникальное средство для похудения
                          Причины полноты бывают самыми различными: малоактивный стиль жизни, невозможность правильно покушать из-за графика работы, медленный метаболизм, гормональные сбои, нежная любовь к сладкому, остаточные последствия родов. Также, как и разными являются характеристики худеющих людей – начиная от возраста и роста, завершая количеством часов сна. Все это не всегда будет зависеть от человека – нельзя определить установки своего организма. Но разбираться с лишним весом при любых обстоятельствах приходится.
                          Практически все средства для похудения обобщают перечисленные показатели, пытаясь создать продукт, который подходит абсолютно всем. Мы пошли другим путем.
                          Мангустин, сироп для эффективного похудения нового поколения – это препарат, который создается индивидуально под каждого заказчика учитывая все свойства организма. Четыре года мы выполняли эксперименты и еще два – создавали специальную формулу, чтобы Вы остались довольны результатом.
                          Стоит рассказать, почему наше средство получило название «Мангустин» – мангуст, также как и манго абсолютно ничего общего с ним не имеют. Дело в том, что главным ингредиентом сиропа является мангустин – это фрукт, который растет в Таиланде. Он знаменит своей очень низкой калорийностью, а также набором микроэлементов и витаминов. Тем не менее, настоящий мангустин купить в супермаркете и похудеть при его использовании не выйдет. Поскольку перевозить плод в страны СНГ — это значит утратить основную часть его свойств. Поэтому мы экстрагируем полезные ингредиенты из фрукта, а затем все это превращается в сироп, который позволяет освободиться от избыточных килограммов. Ко всему прочему, в нашем препарате используются еще около 30 веществ природного происхождения, поскольку мы ищем самые эффективные ингредиенты.
                          Как Вы могли заметить, все прогрессивные технологии, которые вобрал в себя ставший популярным Мангустин – порошок остались в прошлом, как и таблетки. Мы беспокоимся о Вашем комфорте во время приема нашего препарата. В связи с этим мы представляем сироп, который с легкостью растворяется в воде и принимается внутрь.
                          Результативность нашего средства подтверждена. В случае если вы будете интересоваться откликами на Мангустин, отзыв за отзывом от наших удовлетворенных заказчиков быстро убедят сделать приобретение. Таким образом, и мужчинам, и женщинам, с абсолютно разным списком характеристик и персональных особенностей подойдет Мангустин – реальные отзывы от людей, которые проверили результат нашего продукта на практике, Вы разыщете на интернет-сайтах про похудение.
                          Где возможно купить это чудо?
                          Обращаем Ваше внимание на то, что повстречать Мангустин в аптеке своего города или в любом онлайн-магазине невозможно. Приобрести качественную продукцию в настоящее время можно только на нашем сайте, несмотря на хитрости бесчисленных мошенников.
                          В случае если Вы хотите похудеть вкусно и беззаботно, покупайте Мангустин – цена приятно удивляет, а страна и город проживания не будет проблемой. Поскольку мы осуществляем доставку по России, странам СНГ и даже по всей Европе.


                          Приобрести можно на веб-сайте http://mang.bestseller-super.ru
                          Ответить на это
                          1. 2018-11-18 01:11:06 Аноним
                            Приобрести можно на веб-сайте http://mang.bestseller-super.ru

                            Худеем вкусно и очень быстро - уникальный сироп мангустина!
                            В нынешних реалиях жизни, когда между напряженной работой и домом не остается времени для того, чтобы подумать о себе, крайне острым становится вопрос лишнего веса. Многочисленные люди, а в особенности девушки, которые желают похудеть, пьют комплекс порошков и таблеток, которые в теории помогут. Но на практике этого не происходит. Ничего удивительного здесь нет – любая девушка неповторима, обобщающие приемы похудения не действуют.
                            Однако, принципиально новый мангустин для похудения отличается от других конкурирующих продуктов на рынке. И в этой статье вы узнаете по каким причинам.
                            Набрать лишний вес не страшно, страшно с этой проблемой жить!
                            Лишний вес – проблема, отравляющая жизнь большинству людей. Исследования экспертов показывают, что 90% полных людей очень мучаются от низкой самооценки и недовольны собственным телом, что сильно отражается на их личной и общественной жизни.
                            К сожалению, это не пустые заявления: полнота появляется не просто так, а с физическими и психологическими проблемами:

                            • Девушки с лишним весом больше подвергаются скачкам давления и головным болям, что может пошатнуть нервную систему и очень усложняет жизнь. Особенно это ощущается жарким летом.

                            • Рискованное последствие ожирения - диабет. Заболевание опасно тем, что часто является предвестником инсульта.

                            • Неприятности с сердцем, приводящие к настоящим катастрофам.

                            • Довольно часто полнота приводит к варикозу и остеохондрозу.

                            • За лишним весом следуют множественные гормональные изменения. Они пугают тем, что способны помешать завести детей.

                            • И, безусловно, полнота воздействует на дыхание.

                            Полнота визуально прибавляет любому человеку 7-10 лет, делает его гораздо менее привлекательным в глазах других и самого себя.
                            Уникальное средство для удачного похудения
                            Причины полноты могут быть абсолютно разными: любовь к сладкому, неактивный стиль жизни, медленный обмен веществ, остаточные последствия родов, невозможность правильно питаться по причинам графика работы, гормональные сбои. Точно также, как и разными будут характеристики худеющих – начав от возраста и роста, заканчивая количеством часов сна. Все это не всегда зависит от человека – поскольку не он определяет установки собственного организма. Но разбираться с лишним весом в итоге приходится.
                            Практически все средства для похудения обобщают приведенные выше показатели, стараясь создать продукт, который способен помочь любому человеку. Мы идем другой дорогой.
                            Мангустин, сироп для похудения последнего поколения – это препарат, который разрабатывается индивидуально под каждого потребителя учитывая все характеристики организма. Четыре года мы выполняли эксперименты, а затем еще два – разрабатывали формулу, чтобы Вы были 100% довольны результатом.
                            Стоит объяснить, по каким причинам наше средство получило название «Мангустин» – мангуст, также как и манго не имеют с ним совершенно ничего общего. Все дело состоит в том, что ключевым элементом продукта стал мангустин – уникальный фрукт, произрастающий в Таиланде. Он прославился своей низкой калорийностью, а также витаминами и полезными микроэлементами. Однако, настоящий мангустин купить в обыкновенном супермаркете и худеть с его помощью не получится. По той причине, что перевезти плод в больших объемах в страны СНГ — значит растерять большую часть его пользы. В связи с этим мы извлекаем полезные ингредиенты из фрукта, а затем превращаем их в насыщенный сироп, который помогает освободиться от лишнего веса. Помимо этого, в нашем препарате находятся еще приблизительно 30 растительных веществ натурального происхождения из множества тропических стран, так как мы ищем для Вас самые результативные ингредиенты.
                            Как Вы могли заметить, все современные технологии, которые собрал в себе Мангустин – порошок остались в прошлом, также, как и таблетки. Мы беспокоимся о комфорте в процессе приема нашего препарата. Поэтому был создан сироп, который без особых усилий растворяется в воде, а затем принимается внутрь.
                            Результативность нашего средства подтверждена в реальности. В случае если вы будете интересоваться откликами людей на Мангустин, отзыв за отзывом от наших счастливых клиентов быстро убедят сделать покупку. Как женщинам, так и мужчинам, с совершенно разным набором характеристик и особенностей подходит Мангустин – реальные отзывы от людей, которые проверили действие сиропа на себе, Вы можете отыскать на сайтах, посвященных похудению.
                            Где возможно купить это чудо?
                            Хотим обратить Ваше внимание на то, что встретить Мангустин в аптеке своего города или в каком угодно онлайн-магазине невозможно. Приобрести качественную эффективную продукцию на сегодняшний день можно лишь на нашем сайте, вопреки хитрости мошенников.
                            При условии, что Вы желаете худеть результативно и вкусно, заказывайте Мангустин – цена на подобное сокровище приятно удивляет, а город проживания не является проблемой. Ведь мы выполняем доставку по России, странам СНГ и по всей Европе.


                            Приобрести можно на веб-сайте http://mang.bestseller-super.ru
                            Ответить на это
                            1. 2018-11-18 12:44:23 Аноним
                              Приобрести можно на веб-сайте http://mang.bestseller-super.ru

                              Секрет вкусного и простого избавления от лишнего веса - удивительный сироп мангустина!
                              В сегодняшних реалиях жизни, когда между интенсивной работой и домом не остается времени на заботу о себе, очень остро стоит вопрос излишнего веса. Люди, а особенно женщины, стремящиеся похудеть, пьют комплекс таблеток и порошков, которые теоретически могут помочь. Только практикой этого, к сожалению, не происходит. Оно и не удивительно – каждая девушка неповторима, обобщающий способ избавления от лишнего веса не всякий раз работает.
                              Но принципиально новый мангустин для похудения серьезно выделяется от остальных продуктов на рынке. Давайте разбираться по каким причинам.
                              Поправиться не страшно, страшно с данной проблемой жить!
                              Избыточный вес – неприятность, которая отравляет жизнь основной массе представительниц прекрасного пола. Исследования врачей демонстрируют, что больше 90% полных людей очень мучаются от пониженной самооценки и недовольны собственным телом, что неблагоприятно отражается на их личной жизни.
                              Это не пустые заявления, а реальный факт: полнота возникает не просто так, а с физическими и психологическими проблемами:

                              • Зачастую полнота приводит к варикозу и остеохондрозу.

                              • Женщины с излишним весом подвержены головным болям и перепадам давления, что сможет пошатнуть нервную систему и усложняет жизнь. Особенно это ощущается жарким летом.

                              • Неприятности с сердцем, которые ведут к сердечным катастрофам.

                              • За избыточным весом следуют гормональные изменения. Они пугают тем, что могут помешать завести детей.

                              • Одно из самых опасных результатов ожирения - диабет. Это заболевание опасно тем, что зачастую является предвестником инсульта.

                              • И, конечно же, излишний вес влияет на дыхание.

                              Лишний вес помимо этого зрительно добавляет любому человеку от 7 до 10 лет, делает его гораздо менее привлекательным.
                              Уникальное средство для уникальной Вас
                              Предпосылки полноты могут быть абсолютно разными: медленный обмен веществ, неактивный образ жизни, остаточные последствия родов, невозможность правильно покушать по причине графика работы, любовь к сладкому, гормональные сбои. Точно также, как и многочисленны характеристики сбрасывающих вес – начав от возраста и роста, заканчивая количеством часов сна. Это не всегда зависит от человека – ведь не он определяет установки собственного организма. Тем не менее, разбираться с ожирением приходится.
                              Практически все современные средства для похудения обобщают подобные показатели, пытаясь создать препарат, который способен помочь абсолютно всем. Мы идем по иному пути.
                              Мангустин, сироп для быстрого и результативного похудения новейшего поколения – это продукт, который проектируется персонально под потребителя учитывая все характеристики организма. Четыре года мы проводили медицинские исследования и еще два – разрабатывали уникальную формулу, чтобы полученный эффект оказался успешным.
                              Стоит пояснить, по каким причинам средство называется «Мангустин» – мангуст и манго совершенно ничего общего не имеют с ним. Все дело состоит в том, что центральным ингредиентом сиропа стал мангустин – тропический фрукт, произрастающий в Таиланде. Он прославился своей низкой калорийностью, а также набором витаминов и микроэлементов. При этом, настоящий мангустин купить в обычном магазине и худеть благодаря его использованию не выйдет. Поскольку перевезти данный плод в больших объемах в страны СНГ — это значит потерять большую часть его пользы. Именно поэтому мы извлекаем все полезные ингредиенты из фрукта и превращаем их в концентрированный сироп, помогающий избавиться от избыточных килограммов. Помимо этого, в препарате находятся еще около 30 растительных веществ натурального происхождения из множества тропических стран, ведь мы ищем самые действенные элементы.
                              Как Вы заметили, все самые современные технологии, которые вобрал в себя ставший популярным Мангустин – порошок уже остались в прошлом, также, как и таблетки. Мы постоянно заботимся о Вашем комфорте в процессе приема нашего препарата. По этой причине был создан сироп, который с легкостью разводится в воде и выпивается.
                              Результативность нашего средства давно доказана. В случае если вы будете интересоваться откликами на Мангустин, отзыв за отзывом от наших счастливых заказчиков убедят в необходимости покупки. Таким образом, и женщинам, и мужчинам, с разным списком характеристик и персональных особенностей подходит Мангустин – реальные отзывы от тех, кто уже испытал эффект сиропа на деле, Вы имеете возможности увидеть на веб-сайтах про похудение.
                              Где купить это чудо?
                              Хотим обратить Ваше внимание на тот факт, что встретить Мангустин в аптеке своего города или в первом попавшемся интернет-магазине невозможно. Купить качественную результативную продукцию прямо сейчас можно только у нас на сайте, вопреки хитрости многочисленных мошенников.
                              При условии, что Вы желаете похудеть вкусно и беззаботно, покупайте Мангустин – цена приятно удивит, а город проживания не станет проблемой. Поскольку мы выполняем доставку по России, странам СНГ и даже по всей Европе.


                              Приобрести можно на веб-сайте http://mang.bestseller-super.ru
                              Ответить на это
                              1. 2018-11-19 02:44:55 Аноним
                                Приобрести можно на веб-сайте http://mang.bestseller-super.ru

                                Сироп мангустина – каким образом можно вкусно и просто похудеть!
                                В связи с нынешними реалиями жизни, когда из-за напряженной работы практически не остается свободного времени для того, чтобы позаботиться о себе, крайне острым становится проблема излишнего веса. Люди, а особенно девушки, стремящиеся похудеть, пьют таблетки и порошки, которые теоретически помогут. Только на практике этого, к сожалению, не происходит. Ничего удивительного здесь нет – любая девушка неповторима, обобщающие методы похудения не действуют.
                                Однако, новый мангустин для похудения выделяется от остальных конкурирующих препаратов. И сейчас вы узнаете по каким причинам.
                                Поправиться не страшно, страшно жить с этим!
                                Избыточный вес – это неприятность, отравляющая жизнь основной массе девушек. Наши исследования демонстрируют, что более 90% полных людей очень мучаются от пониженной самооценки и недовольны своим телом, что сильно сказывается на их личной и общественной жизни.
                                Это не голословные заявления: полнота приходит не просто так, а с серьезными психологическими и физическими проблемами:

                                • Неприятности с сердцем, которые ведут к сердечным катастрофам.

                                • Зачастую полнота приводит к варикозу и остеохондрозу.

                                • Девушки с лишним весом подвержены головным болям и перепадам давления, что сможет пошатнуть нервную систему и значительно усложняет жизнь. Особенно это ощущается жарким летом.

                                • За лишним весом следуют множественные гормональные изменения. Особенно они пугают тем, что способны помешать завести ребенка.

                                • Одно из самых тяжелых последствий ожирения - диабет. Это заболевание опасно тем, что зачастую становится предвестником инсульта.

                                • И, конечно же, полнота воздействует на дыхание.

                                Полнота зрительно добавляет любому человеку 7-10 лет, делает его гораздо менее привлекательным.
                                Уникальное средство для похудения
                                Первопричины полноты бывают самыми разными: невозможность правильно покушать по причинам тяжелого графика работы, любовь к сладкому, малоактивный образ жизни, медленный метаболизм, остаточные последствия родов, гормональные сбои. Также, как и разными являются характеристики сбрасывающих вес – начиная от роста и возраста, завершая качеством сна. Это не всегда зависит от воли человека – нельзя определить установки собственного организма. Тем не менее, разбираться с избыточным весом приходится.
                                Практически все средства для избавления от лишнего веса обобщают эти показатели, пытаясь создать препарат, который способен помочь абсолютно всем. Мы идем по иному пути.
                                Мангустин, сироп для результативного похудения – это препарат, который разрабатывается персонально под клиента с учетом особенностей организма. Четыре долгих года мы выполняли исследования и еще два – создавали формулу, чтобы Вы были довольны эффектом.
                                Стоит пояснить, почему средство называется «Мангустин» – мангуст и манго совершенно ничего общего с ним не имеют. Все дело состоит в том, что главным элементом сиропа является мангустин – это фрукт из Таиланда. Он знаменит своей очень низкой калорийностью, а также комплексом микроэлементов и витаминов. Но настоящий мангустин купить в супермаркете и худеть при его помощи не удастся. Так как перевезти этот плод в больших количествах в страны СНГ — значит утратить половину его полезных свойств. Именно поэтому мы экстрагируем все полезные вещества из фрукта, а затем все это превращается в насыщенный сироп, помогающий избавиться от лишнего веса. Ко всему прочему, в препарате применяются еще около 30 веществ натурального происхождения из множества тропических стран, поскольку мы ищем для Вас самые эффективные компоненты.
                                Как Вы заметили, все технологии, которые собрал в себе ставший популярным Мангустин – порошок уже остались позади, как и таблетки. Мы заботимся о Вашем комфорте в процессе приема нашего продукта. Именно поэтому мы представляем сироп, который максимально быстро разводится в воде, а затем принимается внутрь.
                                Продуктивность нашего средства давно подтверждена практически. В случае если вы заинтересуетесь рецензиями на Мангустин, отзыв за отзывом от удовлетворенных клиентов быстро убедят Вас сделать приобретение. Как женщинам, так и мужчинам, с разным списком индивидуальных особенностей и характеристик подходит Мангустин – реальные отзывы от тех, кто попробовал действие нашего продукта на практике, Вы отыщите на всевозможных веб-сайтах, которые посвящены похудению.
                                Где можно купить такое чудо?
                                Обращаем Ваше внимание на факт того, что повстречать Мангустин в аптеке или в каком угодно интернет-магазине невозможно. Приобрести качественную продукцию на сегодняшний день можно лишь на страницах нашего сайта, вопреки хитрости многочисленных мошенников.
                                Если Вы хотите худеть вкусно и беззаботно, покупайте Мангустин – цена на это сокровище приятно удивляет, а город проживания не является проблемой. Мы выполняем доставку по России, странам СНГ и даже в Европу.


                                Приобрести можно на веб-сайте http://mang.bestseller-super.ru
                                Ответить на это

                                Поместить комментарий

                                Ваше имя: [ Новый пользователь ]