Возможности спиральной компьютерной томографии (СКТ) в диагностике гормонально-неактивных аденом надпочечников


Прочие исследования

Компьютерная томография благодаря распространенности и большей доступности, нежели МРТ, занимает ведущее место в выявлении и лучевой верификации объемных образований надпочечников, в том числе таких доброкачественных, как аденомы. Большое значение играет факт «естественного контраста», поскольку надпочечники окружены жировой клетчаткой забрюшинного пространства, а правый надпочечник прилежит к значительно более плотному паренхиматозному органу – печени.


Георгий Беляев, кандидат медицинских наук
ФГ ЛПУ «Поликлиника ФНС России».

Благодаря режиму спирального сканирования, возможного на аппаратах III и, конечно же, IV поколений доступно выявление объемных образований надпочечников диаметром чуть более 5 мм. При СКТ возможна визуализация гипертрофии надпочечников, с определением формы - узловой или диффузной. Несомненно грандиозным шагом на пути к КТ-заключениям приближенным к гистологической оценке объемных образований надпочечников явилось применение методики болюсного внутривенного контрастирования. Нередко сталкиваясь с наличием объемного образования одного или двух надпочечников, алгоритм 5/10/5 мм (толщина среза/шаг томографии/индекс реконструкции) является адекватным для полноценной визуализации и оценки изменений.

Приведу пример из практики.

Пациентка В., 57 лет. Для подтверждения диагноза: «Гемангиомы печени», выявленные при УЗИ, выполнена СКТ печени нативно и после вв контрастного усиления. Клинических данных за патологию надпочечников нет.

Обследование проводилось на спиральном рентгеновском компьютерном томографе “Tomo-scan AVE” фирмы “Philips”. Выбраны следующие, стандартные параметры обследования: напряжение - 140 кВ, экспозиция - 225 мА и 1,0 сек. Толщина среза 5 мм, шаг спирали 10 мм, индекс реконструкции 5 мм. КТ-обследование проведено нативно и после внутривенного контрастного усиления 50 мл «Омнипак» 350 mgJ/ml: на 70 секунде, 2 и 10 минутах. Определена типичная картина визуализации и изменения плотностных характеристик, характерная для гемангиоматозного изменения печени.

При скрининговом нативном осмотре брюшной полости в проекции надпочечников, попавших в область обследования, выявлено объемное образование левого надпочечника. Для изучения полученных данных использовалась рабочая станция врача «Easy Vision», с применением стандартных функций «Zoom» (увеличение), «Measurements» (измерения): «ROI» (рамка области интереса), «Abstand» (интервал).

При нативном обследовании в межножковом пространстве, левого надпочечника определяется объемное образование ~ 18,6 х 24,7 х 18,5 (h) мм (рис.1). Средняя оптическая плотность в виду смешанно-жирового строения ближе к плотности воды: +1,4 ед.Х-да (рис.2). Структура однородная. Контур четкий, ровный. Окружающая клетчатка не изменена. Правый надпочечник, в аксиальной плоскости, линейной формы, обычного размера и структуры (рис.3).


Рис 1. КТ в аксиальной плоскости на уровне объемного образования левого надпочечника



Рис 2. КТ в аксиальной плоскости на уровне объемного образования левого надпочечника, ROI.



Рис 3. КТ в аксиальной плоскости на уровне неизмененного правого надпочечника


После внутривенного контрастного усиления на 70 секунде (рис.4) определяется относительно равномерное повышение средней оптической плотности объемного образования левого надпочечника до +24,4 ед.Х-да (рис.5). «Истинные» размеры объемного образования левого надпочечника: 21х17,1 мм (рис.6) и 17,1 мм - в кранио-каудальном направлении (рис.7). Правый надпочечник в аксиальной плоскости Y-образной формы, с «длинными» и сближенными ножками. Структура его, размеры без особенностей. Оптическая плотность правого надпочечника повысилась до нормальных пределов.


Рис 4. КТ в аксиальной плоскости на уровне объемного образования левого надпочечника, после вв усиления



Рис 5. КТ в аксиальной плоскости на уровне объемного образования левого надпочечника, после вв усиления - ROI.



Рис 6. КТ в аксиальной плоскости на уровне объемного образования левого надпочечника, после вв усиления - Abstand.



Рис 7. КТ в корональной плоскости на уровне объемного образования левого надпочечника, после вв усиления.



Рис 8. КТ в аксиальной плоскости на уровне правого надпочечника, после вв усиления


На 2 минуте (рис.9) определяется относительно равномерное понижение средней оптической плотности объемного образования левого надпочечника от 1 фазы до +14,5 ед.Х-да (рис.10). На 10 минуте отмечается еще большее снижение оптической плотности объемного образования левого надпочечника до +7,3 ед.Х-да (рис.11).


Рис 9. КТ в аксиальной плоскости на уровне объемного образования левого надпочечника, после вв усиления на 2 минуте



Рис 10. КТ в аксиальной плоскости на уровне объемного образования левого надпочечника, после вв усиления на 2 минуте - ROI.



Рис 11. КТ в аксиальной плоскости на уровне объемного образования левого надпочечника, после вв усиления на 10 минуте - ROI.


Данное, случайно выявленное объемное образование левого надпочечника (инциденталому) можно отнести к малым – размер менее 30 мм; умерено васкуляризированным – повышение средней оптической плотности на 23 ед.Х-да от нативной, с последующим «медленным» уменьшением; относительно однородным – вследствие смешанно-жирового строения, без гиперденсивных включений.

Заключение: объемное образование левого надпочечника, больше данных за аденому. Гемангиомы печени.

Последующий биохимический скрининг для выявления латентных синдромов гиперсекреции гормонов показал, что уровень секреции гормонов надпочечников в норме.

Диагноз: гормонально-неактивная аденома левого надпочечника. Рекомендован динамический УЗИ-контроль.

Данный случай характерен для статистически достоверных признаков инциденталом надпочечников. Многими отечественными и зарубежными учеными F.Mantero (2000), М.Э.Бронштейн и Н.С.Кузнецов (1998), R.Kloos (1995), T.Saruta (1993) и др. отмечены такие специфичные для инциденталом данные. Возраст старше 30 лет; нахождение пациента в возрастной группе «60-70 лет»; женский пол; преимущественный процент среди инциденталом аденом ~ 68%; преимущественный процент гормонально-неактивных аденом среди инциденталом ~ 85%.

Таким образом, в данном случае, для относительно достоверной диагностики аденомы надпочечника было достаточно СКТ – обследования нативного и на 1 минуте после внутривенного контрастного усиления. Применения дополнительных обследований тонкими срезами, дополнительных алгоритмов для получения более тонких инкрементов не представлялось необходимым. Полученные данные нецеленаправленного обследования надпочечников позволили охарактеризовать структурные и плотностные особенности объемного образования, их изменения в зависимости от фазы контрастирования.



  1. 2008-06-29 18:07:21 Аноним
    <a href="http://weswomen.com/">похудение</a>
    Ответить на это
    1. 2009-04-14 14:17:52 Аноним
      Спасибо за информацию! Про лечение аденомы я тут нашел, но как-то отличается

      http://adenoma-info.narod.ru
      Ответить на это
      1. 2017-07-05 01:51:17 Аноним
        Открылся новый магазин все по 50 рублей, например определенный товар стоит 5000 рублей или 7000 рублей то у нас вы можете найти его всего за 50 рублей: http://shop-50-rubley.xyz
        магазин ежедневно пополняется, к концу недели будет очень богатый ассортимент.
        Ответить на это

        Поместить комментарий

        Ваше имя: [ Новый пользователь ]