Рентгенологическая экспертиза плоскостопия


Экспертиза

Плоскостопие (pes planus) - деформация стопы, характеризующаяся стойким уменьшением высоты ее сводов вплоть до их полного исчезновения. Это самый распространенный вид деформации стопы, который сопровождается также деформацией голеностопных и коленных суставов и искривлением пальцев. Юноши, страдающие плоскостопием, становятся объектом экспертизы на предмет годности их к службе в армии.

Определение степени продольного плоскостопия

Продольное плоскостопие - плоскостопие, при котором уменьшена высота продольного свода стопы.

В продольном своде различают наружный и внутренний отдел. Наружный отдел свода образован пяточной, кубовидной, 4 и 5 плюсневыми костями; он прилегает непосредственно к плоскости опоры. Внутренний отдел свода образуют таранная, ладьевидная, клиновидные, 1 и 2 плюсневые кости.

Методика рентгенологического исследования. Производят рентгенограммы обеих стоп в боковой проекции с нагрузкой. Пациент исследуемой стопой стоит на деревянной подставке, вторую ногу отводит назад, опираясь на стул. (Чтобы увеличить степень плоскостопия и попытаться "откосить" от армии, можно взять в руки какие-либо тяжести, например, ведра с водой ;-)). Кассета размером 18 х 24 см устанавливается вертикально, длинным ребром вдоль внутреннего края стопы. Центральный луч направлен горизонтально через проекцию ладьевидно-клиновидного сустава (схема N1).

Укладка для бокового снимка стопы
Схема N1: Укладка для бокового снимка стопы


Рентгеноморфометрия и рентгеносемиотика. См. схему N2.
На рентгенограмме стопы в боковой проекции проводят три линии:
1-я линия - горизонтальная, касательная к подошвенной поверхности пяточного бугра и головке 1-ой плюсневой кости;
2-я линия проводится от точки касания 1-ой линии с пяточным бугром к нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения;
3-я линия проводится от точки касания 1-ой линии с головкой 1 плюсневой кости к нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения.
В продольном своде стопы различают угол и высоту.
Угол продольного свода стопы образован 2-ой и 3-ей линиями, которые пересекаются в нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения.
Высота продольного свода стопы - это длина перпендикуляра, опущенного из нижней точки ладьевидно-клиновидного сочленения (точки пересечения 2-ой и 3-ей линий) на 1-ю (горизонтальную) линию.

Схема определения угла и высоты продольного свода
Схема N2: Схема определения угла и высоты продольного свода


В норме угол продольного свода стопы равен 125 - 130°, высота свода >35 мм.
Различают 3 степени продольного плоскостопия.
1 степень - угол свода равен 131 - 140°, высота свода 35 - 25 мм, деформации костей стопы нет.
2 степень - угол свода равен 141 - 155°, высота свода 24 - 17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава.
3 степень - угол свода равен >155°, высота <17 мм; имеются признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного и других суставов стопы.

Существуют и другие методы рентгенодиагностики продольного плоскостопия, однако вопросы экспертизы, в основном, связаны с призывом на военную службу, а призывным комиссиям рекомендовано использовать только вышеуказанный вариант рентгеноморфометрии.

Рентгенодиагностика поперечного плоскостопия

Поперечное плоскостопие - плоскостопие, при котором уменьшена высота поперечного свода стопы.
Поперечный свод образуют головки плюсневых костей, располагающиеся по дуге, образованной выпуклостью к тылу таким образом, что головки 1 и 5 прилежат к плоскости опоры, а 2, 3, 4 находятся над ней. Центр поперечного свода совпадает с головкой 3 плюсневой кости, наиболее удаленной от плоскости опоры.

При развитии поперечного плоскостопия 1-ая плюсневая кость отклоняется кнутри, 2-ая, а затем и другие плюсневые кости перемещаются в подошвенном направлении. 1-ый, а затем и другие межкостные промежутки расширяются, 1-ый палец отклоняется кнаружи (hallux valgus).
В стадии компенсации нагрузка падает как на 1-ю, так и на 2-ю плюсневую кость, которая компенсаторно утолщается.
В стадии субкомпенсации основная нагрузка падает на 2-ю и 3-ю плюсневые кости, которые гипертрофируются, а кортикальный слой их диафизов утолщается.
В стадии декомпенсации головки всех плюсневых костей располагаются в одной горизонтальной плоскости, нагрузка на них падает равномерно, исчезает рабочая гипертрофия 2-ой и 3-ей плюсневых костей.

Методика рентгенологического исследования. Производят рентгенограммы обеих стоп в прямой проекции с нагрузкой. Пациент исследуемой стопой стоит на кассете размером 18 х 24 см, опираясь рукой на стул. Центральный луч направлен в центр кассеты. См. схему N3.

Укладка для прямого снимка стопы
Схема N3: Укладка для прямого снимка стопы


Рентгеноморфометрия
На рентгенограмме стопы в прямой проекции (схема N4); определяют угол отклонения 1-ой плюсневой кости, угол отклонения 1-го пальца и угол расхождения плюсневых костей.
Угол отклонения 1-ой плюсневой кости образован осевыми линиями диафизов 1-ой и 2-ой плюсневых костей; он открыт кпереди и в норме не превышает 11°.
Угол отклонения 1-го пальца образован осевыми линиями диафизов 1-ой плюсневой кости и проксимальной фаланги 1-го пальца; в норме не превышает 18°.
Угол расхождения плюсневых костей образован линиями диафизов 1-ой и 5-ой плюсневых костей; в норме не превышает 18°.

Схема определения углов поперечного свода стопы
Схема N4: Схема определения углов поперечного свода стопы


ЛИТЕРАТУРА

1. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета. - М.: Медицина, 1981.
2. Рентгенологическая диагностика плоскостопия и косолапости: Методические рекомендации для врачей-курсантов рентгенологов /Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей. - Новокузнецк, 1987.
3. Садофьева В.И. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. - Л.: Медицина, 1986.

Составлено © Журавлевым Ю.Ю.



  1. 2007-01-11 16:28:46 Аноним
    Верхняя точка устарела. обратите внимание.
    Ответить на это
    1. 2007-02-10 15:21:37 Kirichnikov
      Она не устарела. Вопрос в уточнении - что считать нижней точкой ладьевидно-клиновидного сочленения. Вот комментарий специалистов ЦВВК ГВМУ Минобороны:

      "На рентгеновских снимках стоп в первую очередь определяются и наносятся карандашом анатомически постоянные контрольные точки. Первая точка — это середина нижнеуглового края ладьевидно-клиновидного сочленения (нижний край соприкосновения костных поверхностей ладьевидной и клиновидной костей стопы), вторая- нижний край пяточного бугра, третья — нижний край головки 1 плюсневой кости". ВМЖ №3 2001
      Ответить на это
      1. 2008-04-13 09:04:36 Аноним
        последние данные о величине угла свода стопы и высоты
        Ответить на это
      2. 2011-04-29 19:17:58 Аноним
        Здравствуйте!
        вчера сделал рентген мне выдали такие вот результаты:
        правая нога: высота свода - 22мм, угол свода - 152 градуса.
        левая нога: высота свода - 20мм, угол свода - 156 градусов.
        мне интересно годен ли я или нет?
        но в больнице сказали что вторая.
        Ответить на это
        1. 2011-12-03 03:16:50 Аноним
          у вас 3ст
          Ответить на это
          1. 2012-03-12 13:30:49 Аноним
            156 градусов уже 3 степень идет
            Ответить на это
            1. 2016-11-18 13:53:09 Аноним
              Тебя на*бывают , вторая до 155 градусов
              Ответить на это
              1. 2017-08-19 09:06:22 Аноним
                Не годен
                Ответить на это
              2. 2014-06-11 16:37:06 Аноним
                Какая степень по таким данным прав.нога высота 25 угол 149, левая выс. 27 угол 145
                Ответить на это
                1. 2015-07-15 09:51:45 Аноним
                  В боковой проекции плохо просматривается 1плюсневая кость. Наслаиваются другие кости. Может есть какая-нибудь методика чтобы головка плюсневой кости выходила более четко?
                  Ответить на это
                  1. 2016-09-29 17:00:30 Аноним
                    Интересно угол свода стопы 155 градусов относится к какой степени плоскостопия?
                    Ответить на это
                    1. 2016-11-23 18:01:39 Аноним
                      Различают 3 степени продольного плоскостопия.
                      1 степень - угол свода равен 131 - 140°, высота свода 35 - 25 мм, деформации костей стопы нет.
                      2 степень - угол свода равен 141 - 155°, высота свода 24 - 17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава.
                      3 степень - угол свода равен >155°, высота <17 мм; имеются признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного и других суставов стопы.
                      Ответить на это
                    2. 2017-09-12 15:23:13 Аноним
                      46. 127
                      Ответить на это
                      1. 2017-09-12 15:48:21 Аноним
                        46. 127
                        Ответить на это
                        1. 2017-09-30 10:57:31 Аноним
                          Здравствуйте! Вас интересуют клиентские базы данных? Ответ на Email: prodawez@mail.de
                          Ответить на это

                          Поместить комментарий

                          Ваше имя: [ Новый пользователь ]