Компьютерная томография в диагностике воспалений придаточных пазух носа


Прочие исследования

Роль рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии (РКТ, МРТ) в диагностике опухолевых поражений придаточных пазух носа (ППН) широко освещена как отечественными, так и зарубежными авторами. Диагностическая эффективность РКТ и МРТ превышает таковую традиционных рентгенологических методов. Роль данных методов в оценке воспалительных процессов ППН, как правило хронических, большинством специалистов сводится к достоверному выявлению эксудации, уточнении состояния костных стенок ППН. Однако, острый гайморит может развиться и как следствие блокировки соустья пазухи небольшим опухолевым образованием.

Нередки ситуации, по нашим наблюдениям порядка 30%, когда пациентов с мигренозными болями направляют на нейровизуализационное обследование для исключения органической патологии головного мозга и гидроцефалии. После обследования выясняется, что причина тому – воспалительный процесс в ППН, нередко с развитием пресептального целлюлита. Наиболее часто «скрытое» воспаление наблюдается в клетках решетчатой кости, основной и лобных пазухах, визуализируемое как утолщение пристеночной слизистой. До 60 % из этих больных выполнялось рентгенографическое обследование ППН, по которым было дано отрицательное заключение о наличии изменений. При ретроспективном анализе рентгенограмм выявлялось слабо выраженное снижение пневматизации пазух – асимметричная «завуалированность».

Причиной «случайного» выявления воспаления ППН методами РКТ и МРТ, как правило, служат: скудность клинической картины, невыраженное утолщение пристеночной слизистой, неполное рентгенологическое обследование. В настоящее время в лечебно-диагностических учреждениях, за исключением специализированных, редко выполняют обследование ППН в боковой проекции, в которой более четко видны клетки решетчатой кости и возможно их разделение на отделы, полностью видна клиновидная или основная пазуха. Также в связи с тем, что в боковой проекции голова относительно оси тела в положении стоя находится в другом положении, более достоверно уже на «функциональном», а точнее поли-позиционном уровне, интегрируя данные, можно достоверно говорить о наличии или отсутствии эксудата в ППН.

Возможно требуют пересмотра рентгенологические критерии оценки слизистой ППН. Так ранее «каноничным» считалось, что при наличии воспаления в ППН пристеночная сли-зистая утолщается более 5 мм, толщина менее 5 мм является нормальной, утолщение пристеночной слизистой клеток решетчатой кости приводит к отсутствию дифференцировки их стенок, а неравномерное утолщение пристеночной слизистой оболочки является признаком полипозного (гиперпластического) синусита. На практике при оценке результатов РКТ ППН в норме их пристеночная слизистая, как таковая не визуализируется. Мы видим четкие, с ровным контуром стенки ППН без какого-либо видимого «дополнительного» пристеночного мягкотканного компонента – слизистой. Утолщение пристеночной слизистой ППН до 3 - 5 мм, как правило, встречается у реконвалесцентов после ОРВИ, после перенесенного воспаления придаточных пазух носа, как «остаточное» явление, и у некоторых больных с аллергическим ринитом. Утолщение пристеночной слизистой ППН, как правило, неравномерное. И этот симптом мы не рассматриваем как патогномоничный для полипозного гайморита.

При оценке состояния слизистой ППН в клиническом ракурсе необходимо учитывать локализацию, изменение толщины слизистой во временном аспекте, на фоне проводимого лечения. Так наличие отёка слизистой ППН в области соустьев, даже до 3 мм: на уровне средней носовой хоаны в верхнечелюстных пазухах, в основании лобных пазух, базисных и верхушечных клеток решетчатой кости, в вентральной части основной пазухи может приводить к нарушению взаимосвязи пазух, снижению их «аэрации» и затруднению эвакуации слизи, продуцируемой слизистой оболочкой в норме. Для гиперпластических гайморитов характерным являлось не только неравномерность утолщения слизистой, но и отсутствие его уменьшения длительное время с сохранением однородности структуры, более двух месяцев, на фоне проводимой противовоспалительной терапии.

Существующие показания к РКТ придаточных пазух носа, возможно, требуют расширения. Несвоевременно диагностированный и вылеченный острый синусит, при стёртости клинической картины, может трансформироваться в хронический, в том числе гипертрофический процесс. Хронические воспаления пристеночной слизистой придаточных пазух носа, как известно, подлежат более длительному консервативному лечению, результаты которого не всегда удовлетворительны.

Таким образом, РКТ в связи с большей доступностью имеет ведущую роль в диагностике патологических процессов ППН. При оценке состояния пристеночной слизистой ППН необходимо учитывать такие критерии как: локализация утолщения, степень и равномерность утолщения слизистой, её структуру, состояние прилежащих костных стенок. Применение РКТ при воспалительных процессах ППН способствует ранней и достоверной диагностике, а следовательно - благополучному прогнозу лечения. При подозрении на синусит необходимо рентгенографическое обследование ППН, как в стандартной – носо-подбородочной, так и в боковой проекции. В случае затяжного течения синусита на фоне адекватного лечения, при доступности, необходимо проведение РКТ - обследования придаточных пазух носа с целью уточнения выраженности и характера изменений.

Материал предоставлен: Беляев Г.Ю., к.м.н.



  1. 2004-08-29 05:01:50 dr_zhur
    Спасибо за интересную статью. Для себя решил - буду чаще делать снимки в боковой проекции. Скажите пожалуйста, начиная с какой степени утолщения слизистой (в мм) верхнечелюстных и, особенно, лобных пазух, оно (утолщение) достоверно может быть выявлено на рентгенограммах?
    Ответить на это
    1. 2004-08-30 02:22:47 BGU
      Здравствуйте! Благодарю за внимание к моей публикации.
      Выявление утолщенной пристеночнйо слизистой придаточных пазух носа рентгенографически вариабельно и зависит от:
      1.Физико-химических факторов
      - режима съемки (если "перебить" слабое утолщение не будет визуализироваться),
      - качества пленки и пр.,
      2. Субъктивных факторов
      - правильности укладки при обследовании,
      - динамической нерезкости и пр.
      3. Фактора задержки тканями рентгеновских лучей
      - от степени отёка или гипертрофии слизистой,
      4. Фактора асимметрии поражения
      - асимметрично изменененная пневматизация пазух "бросается в глаза".
      Порой, при наличии лишь одностороннего поражения, можно выявить минимальное утолщение проявляющееся как "завуалированность" = "дымчатость" или ""снижение пневматизации, т.е. слабо интенсивное затемнение, при котором объективно рентгенологически измерить толщину слизистой не представлется возможным, а при КТ её толщина состявляет порядка 2 мм.
      При качественном выполении снимка, рентгенологически, я считаю, возможно выявление такового утолщения от ~3 мм.
      Ответить на это
      1. 2004-08-30 08:41:05 dr_zhur
        Спасибо.
        Ответить на это
    2. 2004-08-30 02:39:58 BGU
      К выше напмсанному хочется добавить, что рентгенолог не должен замыкаться на снимке ! Мы ведь являемся клиническими специалистами. Беседа с пациентом, порой, приносит огромную пользу. "Предупреждён - значит вооружён!". И необходимо помнить клинические "маркёры" патологии ППН:
      - дискомфорт, чувство давления на глаз (а) исходящее из области переносицы при этмоидите (обусловленный перицеллюлитом),
      - головная боль в области лба, чувство давления на орбиты сверху при фронтите,
      - обильное отхождение слизи из носового (ых) хода (ов) при гайморите (при адекватности соустьев),
      - разлитые головные боли при пансинусите или сфеноидите.
      С уважением.
      Ответить на это
      1. 2016-02-19 09:17:07 Аноним
        у меня на кт ппн пристеночное
        утолщение слизистой лобной
        пазухи 4мм, пазуха 4 месяца
        назад была прооперирована.на
        кт ппн было пристеночное
        полиповвидное утолщение
        12×19 мм.у меня рецидив?
        Ответить на это
      2. 2004-09-26 08:49:12 Аноним
        А я при диагностике воспалительных заболеваний придаточных пазух носа делаю две проекции: прямая носо-подбородочная с открытым ртом + прямая носо-лобная под углом. Это потомучто нет КТ и вполне достаточно о суждении всех ППН
        Ответить на это
        1. 2004-10-06 05:22:22 BGU
          То, что Вы называете прямой носо-лобной проекцией со "скошенным" ходом лучей или ПОД УГЛОМ является прямой проекцией по Колдуэллу. Данная проекция позволяет хорошо визуализировать лобные пазухи и "суммировано" клетки решетчатой кости. Однако, при данной проекции Гайморовы пазухи "перекрыты" пирамидами височных костей, а основная -верхней челюстью.
          Стандартная носо-подбородочная проекция (по-буржуйски по Уотеру) позволяет оценивать те же структуры, да ещё и гайморовы пазухи и заднюю бухту основной пазухи.
          Выполнение этих 2-х проекций, я лично, не считаю целесообразным. Единственный плюс, который может присутствовать, это выявление эксудата, вследствие его смещения. Однако выполнив снимок в боковой проекции Вы так же можете осуществить "полипозиционное" обследование и более достоверно выявить эксудат, т.к. пазухи относительно горизонтальной плоскости будут находиться под разными углами.
          К тому же выполнив боковую проекцию Вы можете оценить "обширность" воспалительных изменений. Так, при наличии утолщения пристеночной слизистой задних клеток решетчатого лабиринта меняется тактика лечения - оно, как правило, проводится в условиях стационарного режима.
          Применяя только прямые проекции не представляется возможным оценка основной пазухи в целом. Как правило "отёк" пристеночной слизистой в основной пазухе отмечается не в бухте, а в передней её части.
          Таким образом, Вы "даёте" излишнюю лучевую нагрузку на пациентов, при минимальном объеме дополнительно получаемой диагностической информации.
          С уважением GBU.
          Ответить на это
        2. 2004-09-26 11:55:09 dr_zhur
          Под каким углом?
          Ответить на это
          1. 2006-11-19 05:46:28 Аноним
            Skajite pojalusta, a kak eto lechat? Vo chto perehodit eto zabolevanie v sluchae upushenia? Golovnie boli o kotorih govorilos vishe - eto obyazatelno boli v oblasti lba ili eto mojet bit tochechnaya bol na protyajenii dlitelnogo vremeni v verhnei chasti golovi?
            Ответить на это
            1. 2016-02-18 19:43:50 Аноним
              у меня на кт ппн пристеночное утолщение слизистой лобной пазухи 4мм, пазуха 4 месяца назад была прооперирована.на кт ппн было пристеночное полиповвидное утолщение 12×19 мм.у меня рецидив?
              Ответить на это
              1. 2017-03-20 13:19:20 Аноним
                Скажите пожалуйста, у меня незначительное утолщение слизистой оболочки до 2 мм! Как это вылечить? Не берут с таким диагнозом в мвд((
                Ответить на это
                1. 2017-05-31 18:55:54 Аноним
                  wh0cd6456774 [url=http://advair3.gdn/]advair[/url] [url=http://buywellbutrin911.top/]wellbutrin 200 mg[/url] [url=http://buylisinopril2015.top/]lisinopril[/url] [url=http://robaxin-2.gdn/]robaxin[/url] [url=http://buyadvair-8.top/]advair[/url] [url=http://lisinopril2016.top/]lisinopril[/url]
                  Ответить на это

                  Поместить комментарий

                  Ваше имя: [ Новый пользователь ]